Anafylaktinen sokki: oireet, ensiapu, ehkäisy

Analyysit

Anafylaktinen sokki (kreikkalaisesta käänteisestä suojauksesta) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutamassa minuutissa. Termi on tunnettu vuodesta 1902, ja se kuvailtiin ensimmäisen kerran koirilla.

Tätä patologiaa esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla. Kuolleisuus anafylaktisessa shokissa on noin 1% kaikista potilaista.

Syyt anafylaktisen sokin kehittymiseen

Anafylaktinen sokki voi tapahtua monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa kyse sitten ruoasta, lääkkeistä tai eläimistä. Anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt:

AllergeeniryhmäTärkeimmät allergeenit
Lääkehoito
  • Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
  • Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
  • Kontrastiväliaine - jodipitoinen bariumseos
  • Seerumit - tetanus, difteria, raivotauti (raivotauti)
  • Rokotteet - influenssa-, tuberkuloosi-, hepatiittilääkkeet
  • Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
  • Lihasrelaksantit - trakrium, norkuron, sukkinyylikoliini
  • Nasteroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - analgiini, amidopyriini
  • Veren korvikkeet - albuliini, polyglusiini, reopoliglyukiini, refortaani, stabizoli
  • Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit
Eläimet
  • Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornettien, muurahaisten, hyttysten puremat; punkit, torakat, kärpäset, täitä, bugeja, kirput
  • Helmintit - pyöreät, piiskamaat, pinmamat, toxocarat, trikiinit
  • Lemmikkieläimet - kissojen, koirien, kanien, marsujen, hamstereiden villa; papukaijojen, kyyhkysten, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet
kasvit
  • Forbs - ambulanssi, vehnä ruoho, nokkosen, koiruoho, voikukka, quinoa
  • Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
  • Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiooli, orkidea
  • Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, pärpi, pähkinä, tuhka
  • Viljellyt kasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila
ruoka
  • Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
  • Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
  • Kalatuotteet - rapu, rapu, katkarapu, osteri, piikkihummerit, tonnikala, makrilli
  • Vilja - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
  • Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
  • Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku- ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
  • Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä kehossa tapahtuu shokissa?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

  • immunologinen
  • pathochemical
  • patofysiologisille

Patologia perustuu spesifisen allergeenin kosketukseen immuunijärjestelmän solujen kanssa, minkä jälkeen erityiset vasta-aineet (Ig G, Ig E) erittyvät. Nämä vasta-aineet vapauttavat valtavan määrän tulehduksellisia tekijöitä (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdustekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, aiheuttaen niissä verenkiertoa ja veren hyytymistä rikkomista akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämenpysähdyksen kehittymiseen asti.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vasta toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallinen siinä mielessä, että se voi kehittyä jopa altistumalla allergeenille ihmiskehossa..

Anafylaktisen sokin oireet

Vaihtoehdot taudin kululle:

  • Pahanlaatuinen (fulminantti) - luonteenomainen erittäin nopea kehitys potilaalla, jolla on akuutti sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, käynnissä olevasta hoidosta huolimatta. 90%: n tapauksista tulos on tappava.
  • Viipyminen - kehittyy ottamalla käyttöön pitkävaikutteisia lääkkeitä (esimerkiksi bisilliini), joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
  • Keskeytys on helpoin vaihtoehto, mikään ei uhkaa potilaan tilaa. Anafylaktinen sokki lopetetaan helposti eikä aiheuta jäännösvaikutuksia..
  • Toistuva - karakterisoitu toistuvista jaksoista tästä tilasta johtuen siitä, että allergeeni saapuu edelleen kehoon ilman potilaan tietämystä.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme ajanjaksoa:

Aluksi potilaat kokevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoilla urtikarian muodossa (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuksen, epämukavuuden, ilmanpuutteen, kasvojen ja käsien tunnottomuudesta, näkö- ja kuulovammaista..

Sille on ominaista tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen kalpeus, lisääntynyt syke (takykardia), meluisa hengitys, huulten ja raajojen syanoosi, kylmä tuulehiki, virtsanerityksen lopettaminen tai päinvastoin, virtsainkontinenssi, kutina.

Voi kestää useita päiviä. Potilaat jatkavat heikkoutta, huimausta, ruokahaluttomuutta.

Tilan vakavuus

Helppo virtauskohtalainenVakava kurssi
ValtimopaineLaskee 90/60 mm Hg: iinLaskee 60/40 mm HgEi määritetty
Harbinger-kausi10–15 minuuttia2 - 5 minuuttiasekuntia
Tajunnan menetysLyhytaikainen pyörtyminen10-20 minuuttiaYli 30 minuuttia
Hoidon vaikutusHyvin hoidettavissaVaikutus on hidas, vaatii pitkäaikaista tarkkailuaEi vaikutusta
Lievällä kurssilla

Harbingerit, joilla on lievä shokki, kehittyvät yleensä 10–15 minuutissa:

  • kutina, punoitus, ihottuma
  • lämmön ja polttamisen tunne koko kehossa
  • jos kurkunpään turpoaminen, äänestä tulee käheä, afoniaan saakka
  • Eri lokalisaatioiden Quincken turvotus

Henkilö onnistuu valittamaan toisille lievästä anafylaktisesta shokista:

  • Heille tuntuu päänsärky, huimaus, rintakipu, heikentynyt näkö, yleinen heikkous, ilmanpuute, kuoleman pelko, tinnitus, kielen, huulten, sormien, alaselän kipu, vatsa.
  • Kasvojen syanoottinen tai vaalea iho havaitaan..
  • Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vinkuminen kuuluu etäältä, hengitysvaikeuksia.
  • Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipuja, tahatonta virtsaamista tai ulostamista.
  • Mutta silti potilaat menettävät tietoisuuden.
  • Paine laskee jyrkästi, filiformi pulssi, kuuron sydämen äänet, takykardia
Kohtalainen kurssi
  • Kuten lievällä kurssilla, yleinen heikkous, huimaus, ahdistus, pelko, oksentelu, sydänkipu, tukehtuminen, Quincken turvotus, nokkosihottuma, kylmä clammy-hiki, huulten syanoosi, ihon vaaleus, laajentuneet oppilaat, tahaton suolen toiminta ja virtsaaminen.
  • Usein - tooniset ja klooniset kouristukset, joiden jälkeen tulee tajunnan menetys.
  • Paine on alhainen tai sitä ei voida havaita, takykardia tai bradykardia, säikeinen pulssi, kuuron sydämen äänet.
  • Harvoin maha-suolikanava, nenäverenvuodot, kohdun verenvuoto.
Vakava kurssi

Sokin nopea kehitys ei anna potilaalle mahdollisuutta valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa tajunta häviää. Henkilö tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua, muuten tapahtuu äkillinen kuolema. Potilaalla on terävä haaleus, vaahtoa suusta, suuret hien tipat otsassa, diffuusio ihon syanoosi, oppilaat laajentuneet, tooniset ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen laajennetulla uloshengityksellä, verenpainetta ei havaita, sydämen ääniä ei kuulu, pulssi on säiemainen, melkein ei palpoidaan.

Patologiaa on 5 kliinistä muotoa:

  • Asfyyttinen - tässä muodossa potilailla esiintyy hengitysvaikeuksien ja keuhkoputkien oireita (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, äänen käheys), Quincken turvotus kehittyy usein (kurkunpään turvotus, kunnes hengitys pysähtyy)
  • Vatsavatsa - hallitseva oire on vatsakipu, joka jäljittelee akuutin pistoksentulehduksen tai rei'itetyn vatsahaavan oireita (suoliston sileiden lihaksien kouristuksen takia), oksentelua, ripulia;
  • Aivo - tämän muodon piirre on aivojen ja aivoverien turvotus, joka ilmenee kouristuksina, pahoinvointina, oksenteluna, mikä ei tuota helpotusta, stuporin tai kooman tilassa;
  • Hemodynaaminen - ensimmäinen oire on sydämen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja verenpaineen jyrkkää laskua;
  • Yleistynyt (tyypillinen) - esiintyy useimmissa tapauksissa, sisältää kaikki taudin yleiset oireet.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnosointi tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämää koskeva ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoitetaan helposti muihin sairauksiin, diagnoosin päätekijä on oikea anamneesin kerääminen!

  • Yleinen verikoe paljastaa anemian (punasolujen määrän vähenemisen), leukosytoosin (valkosolujen määrän lisääntymisen) eosinofiilian kanssa (eosinofiilien määrän lisääntyminen)..
  • Biokemiallisessa verikokeessa määritetään maksaentsyymien (ASAT, ALAT, alkalinen fosfataasi, bilirubiini) ja munuaisnäytteiden (kreatiniini, urea) nousu.
  • Rinnaröntgen avulla havaitaan interstitiaalinen keuhkopöhö..
  • Entsyymiin sidottua immunosorbenttimääritystä käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
  • Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hänelle kehittyy allerginen reaktio, hänelle suositellaan neuvoa allergologilta allergologisilla testeillä..

Ensiapu - ensiapu - toimintaalgoritmi anafylaktiseen sokkiin

  • Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalkansa (esimerkiksi laita venttiili, joka on taitettu rullan alla niiden alle);
  • Käännä pääsi sivulle estääksesi oksennusta, poista hammasproteesit suusta;
  • Tarjoa raitista ilmaa huoneeseen (avoin ikkuna, ovi);
  • Suorita toimenpiteet estääksesi allergeenin pääsyn uhrin kehoon - poista pistos myrkkyllä, kiinnitä jääpakka pureman tai injektiokohtaan, aseta puristusside pureman alueen yläpuolelle ja niin edelleen..
  • Potilaan pulssin tunteminen: ensin ranteessa, jos sitä ei ole, sitten kaulavaltimon tai reisiluun valtimoissa. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuora sydänhieronta - sulje kädet lukossa ja laita rintalastan keskiosaan, piirrä rytmiä 4-5 cm syvyyteen;
  • Tarkista potilaan hengitys: katso, jos rinnassa liikkuu, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään lautasliinan tai huivin kautta;
  • Soita ambulanssille tai kuljeta potilas lähimpään sairaalaan.

Anafylaktisen sokin ensihoidon algoritmi (sairaanhoito)

  • Elintärkeiden toimintojen tarkkailu - verenpaineen ja pulssin mittaus, happikylläisyyden määrittäminen, elektrokardiografia.
  • Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen - oksentamisen poistaminen suusta, alaleuan poistaminen Safarin kolminkertaisella sisääntulolla ja henkitorven intubaatio. Glottiksen kouristuksessa tai Quincken turvotuksessa suositellaan konikotoomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittamassa hätätilanteessa, manipuloinnin tarkoituksena on leikata kurkunpään kilpirauhanen ja krikoidirustan välinen ilmavirtauksen varmistamiseksi) tai henkitorve (suoritetaan vain sairaalassa, lääkäri leikkaa henkitorven renkaat) ).
  • Adrenaliinin antaminen - 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennetaan 10 ml: ksi suolaliuoksella. Jos allergeenin kulkeutumiseen on suora paikka (purema, injektio), on suositeltavaa pistää se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten on tarpeen lisätä 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juureen, koska sitä on runsaasti verta). Loput adrenaliiniliuosta on injektoitava 200 ml: aan suolaliuosta ja annettava edelleen suonensisäisesti verenpaineen valvonnassa..
  • Glukokortikosteroidien (lisämunuaisen kuoren hormonit) käyttöönotto - käytettiin pääasiassa deksametasonia annoksella 12-16 mg tai prednisolonia annoksella 90-12 mg.
  • Antihistamiinien käyttöönotto - ensin injektio, siirry sitten tablettimuotoihin (difenhydramiini, suprastin, tavegil).
  • Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4 - 7 litraa minuutissa.
  • Vakavan hengitysvajeen yhteydessä metyyliksiineja käytetään - 2,4% aminofylliini 5-10 ml.
  • Veren uudelleenjakautumisen ja kehon akuutin verisuonien vajaatoiminnan vuoksi suositellaan kristalloidi- (soi, rengaslaktaatti, plasmaliitti, sterofundiini) ja kolloidi- (gelofusiini, neoplasmazheeli) liuosten käyttöönottoa.
  • Aivo- ja keuhkopöhön ehkäisyyn määrätään diureetteja - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
  • Aivosairauksien kouristuslääkkeet - 25% magnesiumsulfaattia 10–15 ml, rauhoittavat aineet (sibatsoni, relaniini, sedukseeni), 20% natriumoksibutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikään tauti ei kulje ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajeiden lopettamisen jälkeen seuraavat oireet voivat jatkaa potilaalla:

  • Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydänkipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
  • Pitkäaikainen hypotensio (matala verenpaine) - keskeytetään antamalla vasopressoreita pitkään: adrenaliini, mesatoni, dopamiini, norepinefriini.
  • Sydänkipu sydänlihaksen iskemian vuoksi - nitraattien (isoketti, nitroglyseriini), antihypoksanttien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofisten (riboksiini, ATP) antaminen.
  • Päänsärky, aivojen pitkittyneen hypoksian aiheuttamat älylliset toiminnot heikentyneet - käytetään nootrooppisia lääkkeitä (pirasetaami, sitikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginko biloba, sinnariziini);
  • Kun solut tai pistoskohdassa ilmenevät tunkeutumiset, paikallinen hoito on suositeltavaa - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joilla on erottava vaikutus (hepariinivoide, troxevasin, lyoton).

Joskus myöhäiset komplikaatiot esiintyvät anafylaktisen sokin jälkeen:

  • hepatiitti, allerginen sydänlihatulehdus, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavaurio - joka aiheuttaa potilaan kuoleman.
  • 10–15 päivää shokin jälkeen, Quincken turvotus, toistuva urtikaria, keuhkoastma voivat kehittyä
  • toistuvassa kosketuksessa allergeenisten lääkkeiden kanssa, sairaudet, kuten periarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin estämisen yleiset periaatteet

Ensisijainen sokkien ehkäisy

Sen avulla voidaan estää henkilön kosketus allergeeniin:

  • huonojen tapojen (tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö) syrjäytyminen;
  • lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
  • ympäristösaasteiden torjunta kemiallisilla tuotteilla;
  • tiettyjen elintarvikelisäaineiden (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti) käytön kieltäminen;
  • taistelu lääkäreiden samanaikaisen määräämisen kanssa suuresta määrästä lääkkeitä.

Toissijainen ehkäisy

Edistää sairauden varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

  • allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ihottuman oikea-aikainen hoito;
  • allergologisten testien suorittaminen tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
  • huolellinen allergiahistorian kerääminen;
  • merkintä sietämättömistä lääkkeistä sairaushistorian tai sivukortin otsikkosivulla, jossa on punainen pasta;
  • herkkyystestausten suorittaminen ennen lääkkeiden iv tai lihaksen antamista;
  • potilaiden tarkkailu injektion jälkeen vähintään puoli tuntia.

Tertiäärinen ehkäisy

Estää taudin uusiutumista:

  • henkilökohtainen hygienia
  • huoneiden usein puhdistaminen talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
  • tuuletus
  • ylimääräisten pehmeiden huonekalujen ja lelujen poistaminen asunnosta
  • tarkka ruuan saannin hallinta
  • aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Kuinka lääkärit voivat minimoida sokin riskin potilaassa?

Anafylaktisen sokin estämiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämän ja sairauden sairaushistoria. Lääkkeiden käytön aiheuttaman riskin minimoimiseksi

  • Mahdolliset lääkkeet tulee määrätä tiukasti käyttöaiheiden mukaan, optimaalinen annos ottaen huomioon toleranssi, yhteensopivuus
  • Älä anna useita lääkkeitä kerralla, vain yhtä lääkettä. Kun olet varmistanut siirrettävyyden, voit määrittää seuraavat
  • Potilaan ikä olisi otettava huomioon, koska sydän-, neuroplegisten, sedatiivisten ja verenpainelääkkeiden päivittäisiä ja kerta-annoksia tulisi vähentää 2 kertaa vanhuksille kuin keski-ikäisille potilaille
  • Kun määrät useita maatilan kaltaisia ​​lääkkeitä. vaikutukset ja kemiallinen koostumus, ota huomioon ristiallergisten reaktioiden riski. Esimerkiksi promethatsiini-intoleranssilla et voi määrätä prometatsiinin antihistamiini-johdannaisia ​​(dipratsiini ja pipolfeeni). Jos esiintyy allergiaa prokaiinille ja anestetsiinille, siellä on suuri riski sulfanilamidi-intoleranssille..
  • Sienitaudeista kärsiville on vaarallista määrätä penisilliiniantibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
  • Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määritettäessä mikro-organismien herkkyys
  • Antibioottiliuottimille on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
  • Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
  • Valvoa leukosyyttien ja eosinofiilien määrää potilaiden veressä
  • Ennen hoidon aloittamista, määrää potilaille, joilla on suuri anafylaktisen shokin riski, 30 minuuttia ja 3–5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen antamista, 2. ja 3. sukupolven antihistamiineja (Claritin, Semprex, Telfast), kalsiumvalmisteita, kuten kortikosteroidit osoittavat..
  • Jotta kynnysarvo voidaan levittää injektiokohdan yläpuolelle sokin sattuessa, ensimmäinen lääkkeen injektio (1/10 annos, alle 10 000 yksikköä käyttäville antibiooteille) tulee viedä olkapäähän 1/3. Jos ilmenee suvaitsemattomuuden oireita, käytä tiukkaa turnaketta injektiokohdan yläpuolella, kunnes pulssi pysähtyy turnauksen alapuolella, pistä pistoskohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta ja 1 ml 0,1% adrenaliinia), levitä lämmityslevy kylmällä vedellä injektiokohtaan tai peitä jäällä.
  • Hoitohuoneet olisi varustettava anti-shokki-ensiapupaketeilla ja taulukoissa on luettelo lääkkeistä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita, ja joilla on yleisiä antigeenisiä determinantteja
  • Käsittelyhuoneiden lähellä ei pidä olla tilaa anafylaktisen sokin saaneille potilaille, eikä myöskään saa sijoittaa potilaita, joilla on ollut sokki aiemmin, tiloihin, joihin sijoitetaan potilaita, joille annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisellä.
  • Artyus-Saharov -ilmiön välttämiseksi injektiokohtaa on tarkkailtava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvilla lääkeinjektioilla ihon nekroosi)
  • Potilaat, joille tehtiin anafylaktinen sokki sairaalahoidon aikana, kun ne kirjoitetaan sairaushistorian kansilehdelle, merkitään punaisella lyijykynällä merkinnällä ”huumeallergia” tai ”anafylaktinen sokki”.
  • Anafylaktista shokkia sairastavien potilaiden vapauttamisen jälkeen lääkkeet tulee ohjata asiantuntijoille asuinpaikassa, missä he rekisteröidään sairaalaan ja saavat immuunikorjausta ja hypoherkkyyttä parantavaa hoitoa..

Anafylaktinen sokki - syyt, hätähoito, ehkäisy

Viime vuosikymmeninä allergioista on tullut yksi kiireellisistä lääketieteellisistä ja sosiaalisista ongelmista johtuen maailmanlaajuisesta esiintyvyydestä ja esiintyvyyden voimakkaasta lisääntymisestä. Tämä lausunto pätee myös lääkkeisiin liittyvään anafylaktiseen sokkiin (LAS), joka on vakavin hätäsairauksiin liittyvän allergisen reaktion muoto..

Anafylaktinen sokki on akuutti systeeminen allerginen prosessi, joka kehittyy herkistyneessä kehossa antigeeni-vasta-ainereaktion seurauksena ja ilmenee akuutissa perifeeristen verisuonten romahduksessa. AS: n patogeneesin perusta on tyypin I (välitön) allerginen reaktio, joka johtuu IgE - At.

Ensimmäinen ASh: n maininta juontaa juurensa vuoteen 2641 eKr: jäljellä olevien asiakirjojen mukaan egyptiläinen faarao Menes kuoli ampiaisen tai hornetin pistosta. Termiä "anafylaksia" käyttivät ensimmäisen kerran Portier ja Richet vuonna 1902.

patofysiologia

Anafylaktinen sokki viittaa tyypin I allergisiin reaktioihin. Kun herkistynyt organismi on toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa, viimeksi mainittu sitoutuu IgE: hen - kiinnittyneenä kudossyöttösolujen (TK) pinnalle ja kiertäviin basofiileihin..

TK sijaitsevat pääasiassa submukoosisessa kerroksessa ja iholla lähellä verisuonia. IgE: n ja allergeenin vuorovaikutus tulehduksen välittäjien, mukaan lukien histamiini, pinnalla.

TC: stä vapautuva histamiini johtaa monimutkaisten TC-reaktioiden vapautumiseen, jonka lopullinen vaihe on kohdeelinten H1- ja H2-reseptoreita: sileät lihakset, erityssolut, hermopäätteet, mikä johtaa verisuonien läpäisevyyden, bronkospasmin, liman liikatuotannon laajenemiseen ja lisääntymiseen..

Prostaglandiinit, leukotrieenit ja muut biologisesti aktiiviset aineet, jotka syntetisoidaan TC: n aktivoituessa, aiheuttavat samanlaisia ​​muutoksia..

Histamiinin ja muiden allergiavälittäjien pitoisuuden nousu veren seerumissa johtaa pienikaliiberisten suonien laajenemiseen, verisuonen seinämän läpäisevyyden lisääntymiseen ja veren nestemäisen osan vapautumiseen kudokseen.

Histamiini aiheuttaa kouristuksia pre- ja kapillaarin sulkijalihaksista, ja esipillaariset sulkijalihakset rentoutuvat nopeasti, ja ylimääräinen verimäärä menee kapillaarialueelle, mikä johtaa nesteen vapautumiseen kudokseen. Verisuonisängyn kapasiteetti kasvaa voimakkaasti ja verenkierron tilavuus vähenee.

Verisuonen sävyn lasku johtaa verisuonen vastuskyvyn voimakkaaseen laskuun, seurauksena verenpaineen lasku - "perifeerisen verisuonen romahtaminen".

Verenpaineen lasku johtaa veren laskimopalautuksen vähentymiseen sydämeen, ja siten sydämen aivohalvauksen tilavuus pienenee. Minuutin sydämen tilavuus kompensoidaan alun perin takykardialla, sitten myös vähenee.

Verenpaineen lasku johtaa veren virtauksen rikkomiseen elintärkeissä elimissä (sydän, munuaiset, aivot jne.), Painehormonien vapautuminen vähenee. Siten verenpaineen laskun mekanismi AS: ssä on erilainen kuin muun tyyppiset sokit.

AS: n ominaispiirteitä ovat, että muun tyyppisissä shokeissa, vähentyessä BCC: tä, adrenaliini vapautuu aiheuttaen vasospasmia, MSS: n nousua ja verenpaineen ylläpitämistä, kun taas AS: ssä tällainen kompensoiva mekanismi ei toimi akuutin perifeerisen verisuonen romahduksen vuoksi.

Kliiniset oireyhtymät:

  • akuutti sydän- ja verisuonisairaus:
  • hypotensio.

Akuutti hengitysvajaus:

  • keuhkoputkien sileiden lihasten diffuusi kouristus;
  • limakalvon akuutti turvotus;
  • keuhkopöhö.

Ruoansulatuskanava:

  • kipu-oireyhtymä;
  • tahattomat suolen liikkeet;
  • suoliston verenvuoto.

Urogenitaalijärjestelmä:

  • kohdun sileiden lihasten kouristus (keskenmeno raskaana olevilla naisilla);
  • tahaton virtsaaminen.

Keskushermosto:

  • kramppeja
  • tajunnan heikentyminen;
  • aivoödeema.

Anafylaktoidinen sokki

Biologisesti aktiivisten aineiden (BAS) vapautuminen TA: sta ja basofiileistä voi tapahtua ilman IgE-At: n osallistumista. Joillakin lääkkeillä ja elintarvikkeilla on suora farmakologinen vaikutus TK: hon, vapauttaen välittäjiä (histamiini-liberaaleja) tai aktivoimaan komplementtijärjestelmää muodostuessa anafylatoksiineja C 3a ja C 5a.

Sellaisia ​​reaktioita kutsutaan anafylaktoideiksi, ne kehittyvät joutuessaan jodipitoisiin radioaktiivisiin aineisiin, amfoterisiini-B, natriumtiopentaali, kloramfenikoli, sulfabromftaleiini, natriumdihydrokloraatti, opiaatit, dekstraani: vankomysiini, jotkut lihasrelaksantit, syövät osterit, äyriäiset, pähkinät, pähkinät..).

Anafylaktisen ja anafylaktoidisen sokin kliiniset oireet ovat identtiset..

Anafylaktisen shokin syyt

AS: n kehittymistä voivat aiheuttaa erilaiset aineet, yleensä luonteeltaan proteiini- tai proteiini-polysakkaridit, samoin kuin hapteenit - pienimolekyylipainoiset yhdisteet, jotka saavat allergeenisuutensa sitoutuessaan itse hapteeniin tai johonkin sen metaboliitista isäntäproteiineihin.

AS-taudin kliinisten oireiden alkamisaika riippuu allergeenin viemisestä kehoon: laskimonsisäisen annon yhteydessä reaktio voi kehittyä 10–15 sekunnin kuluttua, lihaksensisäisesti - 1–2 minuutin kuluttua, suun kautta - 20–30 minuutin kuluttua..

Yleisin anafylaktisen shokin syy on lääkitys. Havaintojen mukaan NSAID-lääkkeet tulivat etusijalle LAS: n syistä, ja 62%: n tapauksista syy oli natriummetamitsoli. Toisen ja kolmannen sijan ottavat paikallispuudutteet ja antibiootit..

Useimmiten LAM: t aiheuttivat amidianestesiaa (64%). Jokaisessa kolmannessa potilaassa LAS: n syy oli novokaiini. On huomattava, että novokaiinin ja muiden paikallispuudutusaineiden - para-aminobentsoehappoestereiden - välillä on ristireaktioita..

Ristireaktioita ei havaittu yllä mainitun paikallispuudutusaineiden ryhmän ja amidijohdannaisten välillä, eikä lääkkeiden välillä amidipaikallisten nukutusaineiden ryhmässä. On huomionarvoista, että LAS kehitti erityisesti sen jälkeen, kun hammaslääkärillä oli käytetty lidokaiinia, geelin paikallista levittämistä lidokaiinilla kosmetologilla.

Antibakteeristen lääkkeiden joukossa β-laktaamiantibiootit ovat edelleen johtavia, koska LAS aiheuttaa. Tilastojen mukaan keskimäärin 7,5 miljoonaa penisilliini-injektiota on yksi anafylaktisen sokin tapaus, jonka lopputulos on tappava. Useimmiten luonnolliset ja puolisynteettiset penisilliinit (93% LAS: sta β-laktaamiantibioottien kanssa) ja harvemmin kefalosporiinit aiheuttivat LAB: t.

On pidettävä mielessä, että yli 30 prosentilla penisilliiniallergioista kärsivistä potilaista havaitaan ristireaktioita kefalosporiinien kanssa. LAS kehittyi paitsi antibioottien intramuskulaarisen ja suun kautta tapahtuvan käytön lisäksi myös silmätippoja käytettäessä antibioottien kanssa, ihonsisäinen testi linkomysiinillä.

Seuraavaksi tärkeitä ovat nitrofuraanijohdannaiset, rokotteet ja seerumit (PSS-, KOKAV- ja hepatiitti B -rokotteet), plasmakorvikkeet ja entsyymit.

Muut (20%): yksittäiset LAS: n kehittymisen tapaukset no-shpa, biseptoli, natriumtiosulfaatti, B6-vitamiini, nikotiinihappo, cordarone, afobatsoli jne. Jokaisella kuudennella potilaalla oli selkeä rooli lääkkeellä LAS: n kehityksessä, mutta se ei näyttänyt osoittavan syytä mahdollista, koska potilas otti kaksi, kolme tai enemmän lääkkeitä kerralla.

Aikaisemmat lääkeallergioiden ilmenemismuodot havaittiin melkein jokaisella LAS-potilaalla (46%). On tärkeätä huomata, että lääkkeitä määrääessään lääketieteen työntekijät eivät aina kerää allergologista ja farmakologista historiaa, määräävät lääkkeitä, myös yhdistelmälääkkeitä, jotka aiemmin aiheuttivat allergisen reaktion nokkosihottuman, Quincken turvotuksen ja jopa anafylaktisen sokin muodossa jokaisessa kolmannessa LAS-potilaassa (32%).

Edellä esitetyn perusteella on korostettava lääkkeiden järkevän käytön tarvetta, vältettävä monofarmakioita, muistettava eri farmakologisten ryhmien vuorovaikutus, kerättävä huolellisesti kaikkien erikoisuuksien lääkäreiden allergologinen ja farmakologinen historia..

Hymenoptera-hyönteisten pistäminen on toinen anafylaktisen shokin syy lääkkeiden jälkeen.

Hymenoptera-pisteiden tuhkalle on ominaista vakavampi kulku, koska ne yleensä kehittyvät riittävän etäisyydellä lääketieteellisistä laitoksista, ja siksi ensiapu annetaan useimmissa tapauksissa myöhässä. Allergisten reaktioiden syy on myrkky, joka pääsee kehoon pistoksen aikana. Yleensä tuhka kehittyi ampiaisten pistoihin.

Elintarvikkeet ja ravintolisät. Yleensä tuhka liittyy kalan, äyriäisten, pähkinöiden, maitotuotteiden ja munavalkuaisen käyttöön. Ruoan antigeenisyys voi vähentyä keittämisen aikana.

AS: n syynä voivat olla siemenet, halva, maito ohdake ja muut kasviperäiset tuotteet, jotka aiheuttavat ristireaktioita heinänuhapotilailla. AS: n kehitys voi provosoida tiettyjen ruokien (selleri, katkarapu, omena, tattari, pähkinät, kana) käytön harjoituksen jälkeen.

Vakavia anafylaktisia reaktioita voi aiheuttaa papaiini, jota sisältyy joihinkin säilykkeisiin, samoin kuin sulfitit (sulfiitti, bisulfiitti, kalium ja natriummetabisulfiitti)..

Anafylaktisen sokin kliininen kuva

AS-taudin kliinisiä lajikkeita on viisi:

  • Tyypillinen muoto.
  • Hemodynaaminen vaihtoehto.
  • Asfyyttinen vaihtoehto.
  • Aivovariantti.
  • Vatsanvaihtoehto.

Tyypillinen muoto

Tämän AS-muodon johtava merkki on akuutin ääreisverenkierron kehittymisestä johtuva hypotensio, johon pääsääntöisesti kohdistuu nenän turvotuksen tai bronkospasmin aiheuttama akuutti hengitysvajaus..

Äkillinen epämukavuus tulee esiin, potilaat valittavat terävästä heikkoudesta, kasvojen, käsien, pään ihon pistelystä ja kutinasta, pään, kasvojen, kielen veren kiireisen tunteen ja nokkosihottuman tunteesta. Siellä on sisäisen ahdistuksen tila, tunne uhkaavasta vaarasta, kuoleman pelko.

Potilaat ovat huolissaan rintalastan takana olevasta raskaudesta tai rinnan puristumisesta, hengenahdistuksesta, pahoinvoinnista, oksentamisesta, terävästä yskästä, sydämen kipua, huimausta tai eri intensiteetin päänsärkyä. Joskus kipua vatsassa. Tyypilliseen muotoon liittyy usein tajunnan menetys..

Objektiivinen kuva: ihon hyperemia tai kalpeus, syanoosi, mahdollinen urtikaria ja Quincken turvotus, voimakas hikoilu. Ominainen on raajojen kloonisten kohtausten kehittyminen, ja toisinaan kehittyneet kouristuskohtaukset, motorinen levottomuus, tahaton virtsaaminen, suoliston liikkeet.

Oppilaat ovat laajentuneita eivätkä reagoi valoon. Pulse filiform, takykardia (harvemmin bradykardia), rytmihäiriöt. Sydänäänet ovat kuuroja, hypotensio. Hengitysvaje (hengenahdistus, hengitysvaikeudet usein, hengityksen vinkuminen, vaahto suusta). Auscultatory: karkea kupliva märkä ja kuiva raite. Trakeobronkiaalipuun limakalvon selkeän turvotuksen, kokonaisen bronkospasmin, hengitysäänet voivat puuttua ”hiljaisen keuhkon” kuvaan saakka.

Tyypilliselle AS-muodolle ovat seuraavat pääpiirteet:

  • valtimoiden hypotensio;
  • hengitysvajaus;
  • tajunnan heikentyminen;
  • ihon vegetatiiviset ja verisuonireaktiot;
  • kouristusoireyhtymä.

AS-tyypillinen muoto löytyi 53%: lla tapauksista.

Hemodynaaminen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa sydän- ja verisuonihäiriöiden oireet tulevat ensin: vaikea sydänkipu, merkittävä verenpaineen lasku, tylsät äänet, pulssin heikkous ja sen katoaminen, sydämen rytmihäiriöt asystooliin saakka.

On ääreissuonten kouristuksia (vaalea) tai niiden laajentumista (yleistynyt "liekehtivä" hyperemia), mikrotsirkulaation häiriöitä (ihon marmorointi, syanoosi). Ulkoisen hengityksen ja keskushermoston dekompensaation merkit ovat paljon vähemmän ilmeisiä.

Akuutti sydämen vajaatoiminta on johtava patologinen oireyhtymä AS: n hemodynaamisessa variantissa. AS: n hemodynaaminen muunnelma todettiin 30%: lla tapauksista ja loppuu suotuisasti oikea-aikaisella diagnoosilla ja intensiivisellä hoidolla.

Asfyyttinen vaihtoehto

Kliinisessä kuvassa hallitsee akuutti hengitysvajaus, joka johtuu kurkunpään limakalvon turpoamisesta, sen vatsan tai bronkospasmin osittaisesta tai täydellisestä sulkeutumisesta, bronkiolien täydelliseen tukkeutumiseen, interstitiaaliseen tai alveolaariseen keuhkoödeemaan ja kaasunvaihdon merkittävään rikkomukseen..

Alkuvaiheessa tai tämän AS-variantin lievällä suotuisalla kululla hemodynamiikan ja keskushermoston toiminnan dekompensaation merkkejä ei yleensä ilmene, mutta ne voivat liittyä uudelleen pitkittyneeseen AS-tautiin. Vakavuus ja ennuste määritetään pääasiassa hengitysvaikeuksien asteen perusteella.

Krooninen keuhkopatologia (krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, keuhkokuume, pneumoskleroosi, keuhkoputkien sairaus jne.) Altistaa AS: n asfyyttisen variantin kehittymiselle. Tämä ASH-muoto esiintyi 17%: ssa tapauksista.

Aivovariantti

Kliininen kuva on ominaista pääasiassa keskushermoston muutoksille psykomotorisen levottomuuden oireilla, pelolla, heikentyneellä tajunnalla, kouristuksilla, hengityshäiriöillä. Vaikeissa tapauksissa aivoödeeman oireet, nenäverenvuoto, jota seuraa hengityselinten ja sydämen pysähtyminen.

Joillakin potilailla on akuutille aivo-verisuonitapaturmalle ominaisia ​​oireita: äkillinen tajunnan menetys, kouristukset, jäykät kaulalihakset, mikä vaikeuttaa diagnoosia.

Kouristuvia oireita (yksittäisten lihaksien kutistuminen, hyperkinesis, paikalliset kouristukset) voidaan havaita sekä kliinisen kuvan alussa että myöhemmissä AS-vaiheissa, kun hengityselinten ja sydänjärjestelmän toimintaa on parannettu. Tajunnan häiriöt eivät ole aina syviä, usein sekaannusta, stuporia.

Vatsanvaihtoehto

Akuutin vatsan oireet ovat tyypillisiä (terävät kiput ruuansulatuksessa, vatsakalvon ärsytyksen merkit), mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin: rei'itetyt haavaumat, suolen tukkeuma, haimatulehdus. Terävät sydänkiput voivat johtaa akuutin sydäninfarktin virheelliseen diagnoosiin.

Muut AS: lle tyypilliset oireet ovat vähemmän ilmeisiä eivätkä vaaranna elämää. Matalia tajunnan häiriöitä, verenpaineen lievää laskua havaitaan. Kipu vatsan oireyhtymä ilmenee yleensä 20-30 minuutin kuluttua. ensimmäisten AS-oireiden jälkeen.

Anafylaktisen shokin tyypit

  • Akuutti pahanlaatuinen.
  • Akuutti hyvänlaatuinen.
  • Viipyvä.
  • toistuva.
  • epäonnistunut.
  • Salamaton.

AS: n akuutti pahanlaatuinen kulku havaitaan useammin tyypillisellä variantilla. Akuutti alkaminen, nopea verenpaineen lasku (diastolinen verenpaine laskee usein arvoon 0), tajunnan heikkeneminen, hengitysvaikeuksien oireiden lisääntyminen ja bronkospasmi. AS-taudin oireet etenevät intensiivisestä anti-shokkiterapiasta huolimatta vakavan keuhkoödeeman, jatkuvan verenpaineen laskun ja syvän kooman kehittymiseen asti. Suuri kuoleman todennäköisyys.

AS: n akuutti hyvänlaatuinen kulku on ominaista suotuisasta lopputuloksesta, jolla on asianmukainen oikea-aikainen AS-diagnoosi ja kiireellinen, täysi hoito. Huolimatta kaikkien AS: n tärkeimpien kliinisten oireiden vakavuudesta, tuloksena oleville oireille ei ole ominaista ohjelmoitavuus ja ne soveltuvat hyvin kehityksen kääntämiseen anti-shokkitoimenpiteiden vaikutuksesta.

Pitkäaikainen ja uusiutuva AS: n kulku. Alkuperäiset merkit kehittyvät nopeasti tyypillisissä kliinisissä oireyhtymissä, ja pitkittynyt kulku ilmenee vasta aktiivisen anti-shokkiterapian jälkeen, mikä antaa väliaikaisen ja osittaisen vaikutuksen.

Toistuvalla kurssilla verenpaineen normalisoitumisen ja potilaan poiston jälkeen sokista havaitaan jälleen verenpaineen lasku. Myöhemmin kliiniset oireet eivät ole niin akuutteja, mutta niille on ominaista tietty vastustuskyky terapialle. Tarkkaillaan useammin pitkittyneitä lääkkeitä käytettäessä (esimerkiksi bisilliini).

Keskenmeno - anafylaktinen sokki loppuu nopeasti, usein ilman lääkkeitä. Tämä AS-muunnos löytyy potilailta, jotka saavat iskunvastaisia ​​lääkkeitä. Joten yhdessä havaitsemassamme potilaissa toinen AS-pistoksenpistoke kehittyi, kun se käytti prednisolonia keuhkoastman ylläpitohoitoon. AS-klinikkaa ei ilmennyt, toisin kuin ensimmäinen AS-episodi, kun potilas ei saanut prednisonia.

Salamanisku - AS: n nopea kehitys ensimmäisten sekuntien aikana, useimmiten laskimonsisäisinä.

ACH-vakavuuskertoimet

  • Keuhkoastmaa sairastavan potilaan läsnäolo.
  • Sydän- ja verisuonisairauksien samanaikaiset sairaudet.
  • Samanaikainen hoito: beeta-salpaajat; MAO-estäjät; ACE-estäjät.

AS: n kehittyessä keuhkoastmaa tai potilailla, jotka saavat hoitoa beeta-adrenoblokattoreilla, toisaalta, hengitysteiden reaktio vapautuneisiin AS-biologisesti aktiivisilla aineilla paranee, toisaalta, AS: n elvytystoimenpiteissä käytettyjen farmakologisten lääkkeiden (adrenaliini) vaikutus heikkenee..

Erityistä varovaisuutta on noudatettava määrättäessä beeta-salpaajia potilaille, jotka saavat SIT-allergeeneja ja potilaille, joilla on aiemmin ollut idiopaattista anafylaksiaa. AS-eliminoinnin vaikeuksia voi esiintyä potilailla, jotka saavat beetasalpaajahoitoa sydän- ja verisuonijärjestelmän ja glaukooman samanaikaisten sairauksien vuoksi..

Ennen ”anafylaktogeenisen” lääkkeen määräämistä beetasalpaajia saavalle potilaalle on harkittava samanaikaisen hoidon oikaisemista (beetasalpaajien korvaaminen kalsiuminestäjillä tai muilla verenpainelääkkeillä).

ACE-estäjät - voivat aiheuttaa kielen, nielun turvotusta hengenvaarallisen tukehtumisen, kapotenin yskän kanssa.

MAO-estäjät - pystyvät parantamaan adrenaliinin sivuvaikutuksia estämällä sitä hajottavaa entsyymiä.

Systeemisiä reaktioita havaitaan useammin SIT: n aikana kontrolloimattomassa astmassa kärsivillä potilailla, joten on tarpeen määrittää FEV1 ja lopettaa FEV1-injektiot alle 70% odotetusta arvosta ennen SIT: n nimittämistä ja allergeenien hoidon aikana..

Anafylaktinen sokkihoito

  • Akuutien verenkiertoelinten ja hengityselinten häiriöiden lievitys.
  • Lisämunuaiskortikaalisen vajaatoiminnan korvaus.
  • AG-AT-reaktion biologisesti aktiivisten aineiden neutralointi ja estäminen veressä.
  • Allergeenivirtauksen estäminen verenkiertoon.
  • Kehon elintoimintojen ylläpitäminen tai elvytys vakavassa tilassa (kliininen kuolema).

Valittu lääke ASH: n hoidossa on adrenaliini (INN - epinefriini). Adrenaliinin oikea-aikainen ja varhainen anto voi estää vakavampien oireiden kehittymisen. Kaikki toiminnot tulee suorittaa selkeästi, nopeasti ja jatkuvasti, hoidon onnistuminen riippuu tästä. Pakolliset anti-shokkiterapeuttiset toimenpiteet:

  • pidetään AS: n toimipaikassa;
  • lääkkeitä tuodaan sisään / m, jotta ei tuhlata aikaa suoneiden etsimiseen;
  • jos AS esiintyi lääkkeen tiputuksen jälkeen iv, neula jätetään laskimoon ja lääkkeet injektoidaan sen läpi.
  • lopeta AS-taudin aiheuttaneen lääkkeen antaminen.
  • maata potilas antamalla jaloillesi korotettu asento, käännä päätään sivulle kielen vetäytymisen ja tukehtumisen estämiseksi. Poista irrotettavat hammasproteesit.

Adrenaliinia annetaan 0,3–0,5 ml: n annoksena 0,1% öljyliuosta, tarvittaessa injektiot toistetaan 15–20 minuutin kuluttua, kunnes verenpaine normalisoituu.

Pilko lääkkeen pistoskohta (tai pistoskohta) 0,1 -%: isella adrenaliiniliuoksella, laimennettuna suhteessa 1:10, 5-6 pisteessä. Kun pistävät mehiläistä, poista pisto. Laskimohousut raajaan haavaumiskohdan yläpuolella, heikentyneet 1-2 minuutilla. joka 10. minuutti.

Lisää prednisonia nopeudella 1-2 mg / kg massaa, joko hydrokortisonia (100-300 mg) tai deksametasonia (4-20 mg)..

Suprastin 2% - 2-4 ml tai difenhydramiini 1% - 1-2 ml tai tavegil 0,1% -2 ml annetaan lihaksensisäisesti. Ei ole toivottavaa ottaa käyttöön fenotiatsiinisarjan antihistamiineja.

Bronkospasmilla - 2,4% aminofylliiniliuos - 5,0-10,0 ml tai β2-adrenergisia agonisteja (salbutamoli, ventoliini, berotek). Syanoosin, hengenahdistuksen ja hengityksen vian yhteydessä - tarjoa happea.

Sydämen vajaatoiminnassa annetaan sydämen glykosideja, diureetteja - keuhkopöhön merkkejä.

Vakavan kouristusoireyhtymän tapauksessa annetaan 0,5% sedukseeniliuosta - 2–4 ml.

Suun kautta otettuna maha maha pestään. Jos lääkettä tiputetaan nenään, silmiin, huuhtele ne juoksevalla vedellä ja tiputa 0,1% adrenaliiniliuosta ja 1% hydrokortisoniliuosta..

Intensiivisen hoidon tuhka

Pakollisten anti-shokkitoimenpiteiden vaikutuksen puuttuessa intensiivinen anti-shokkihoito suoritetaan tehohoitoyksikössä tai erikoistuneella osastolla.

Tarjoa laskimonsisäinen pääsy ja lääkkeitä annetaan iv. Pisara tai suihkuta 1-2 ml 1% mesatonia 5% glukoosiliuokseen.

Paineamiinit: 400 mg dopamiinia (2 ampullia) 5-prosenttisessa glukoosissa, jatka infuusiota, kunnes saavutetaan systolinen verenpaine 90 mm Hg, ja titrataan sitten.

Asfyttivariantissa annetaan keuhkoputkia laajentavia aineita: 2,4-prosenttinen aminofylliiniliuos 10,0.

Prednisonia annetaan laskimonsisäisesti nopeudella 1-5 mg / painokilo, tai deksametasonia 12-20 mg tai hydrokortisonia 125-500 mg fysiologisessa suolaliuoksessa..

Diureettien, sydämen glykosidien annos määritetään potilaan tilan perusteella. Kouristuksilla annetaan 2-4 ml 0,5% sedukseenia.

Potilaille, joilla AS kehittyi β-salpaajien käytön aikana, annetaan glukagonia 1-5 ml iv boluksena, minkä jälkeen titrataan nopeudella 5-15 μg minuutissa. Glucagon - sillä on suora positiivinen inotrooppinen vaikutus (lisää MOS: ta ja UO: ta). 1 fl - 1 mg (1 ml).

Kun bradykardiaa annetaan atropiinia 0,3–0,5 mg s / c 10 minuutin välein, korkeintaan 2 mg.

Vaikeilla hemodynaamisilla häiriöillä suoritetaan infuusiohoito, jonka tilavuus määräytyy hemodynaamisuuden tilan perusteella (isotoninen natriumkloridiliuos 1-1,5 litran tilavuuteen asti, plasmakorvikkeet)..

Kaikki potilaat, jotka ovat käyneet läpi AS: n (mukaan lukien abortiivinen muoto), on saatettava sairaalaan. Akuutin reaktion lopettamisen jälkeen on tarpeen tarkkailla potilaita 2 viikon ajan, koska myöhäiset komplikaatiot voivat kehittyä: allerginen sydäntulehdus, glomerulonefriitti, suolivuoto.

Siksi seuraavia indikaattoreita tutkitaan dynamiikassa: veren ja virtsan yleinen analyysi, EKG, ulosteet Gregersenin reaktion suhteen, urea ja veren kreatiniini. Potilaat jatkavat suun kautta annettavien 15 - 20 mg: n glukokortikosteroidien ja suun kautta otettavien antihistamiinien vähentämistä viikon aikana täydelliseen lopettamiseen saakka..

Toimenpiteet AS: n kehittymisen riskin vähentämiseksi

Perusteellinen kokoelma allergologista historiaa, tietoa lääketoleranssista, farmakologista historiaa merkitsemällä lääketieteellisiin asiakirjoihin. Potilaat, joilla on rasittava allerginen historia - lääkkeiden käyttöönotto vaiheen jälkeen. Lääkkeiden määrääminen ottaen huomioon niiden suvaitsevaisuus, ristireaktiot.

Arviointi lääkehoidosta, jota potilas tällä hetkellä saa samanaikaisten sairauksien vuoksi. Mikäli mahdollista, suositellaan parenteraalisesti annettavien lääkkeiden oraalisia muotoja.

Potilaan pakollinen seuranta 30 minuutin kuluessa minkä tahansa erityisen potentiaalisesti allergeenisen injektiolääkkeen, mukaan lukien SIT: n allergeenien, käyttöönotosta. Immunoterapian sulkeminen pois hallitsemattoman AD: n suhteen.

Tietojen esiintyminen potilaissa, joiden avulla jopa tajuttomana on tietoa heidän allergisista sairauksistaan ​​(rannekkeen, kaulakorun, kortin muodossa).

Pakollinen läsnäolo potilaalla, jolla on suuri vaara vahingossa altistumiselta tunnetulle allergeenille, sekä potilaalla, jolla on idiopaattinen anafylaksia, hätäpakkaus, mukaan lukien:

  • adrenaliiniliuos hätäapua varten;
  • ensimmäisen sukupolven oraaliset antihistamiinit;
  • valjaat.

Toimenpiteet hyönteisten piikkimisriskin vähentämiseksi

  • Mene kesäkuukausina vaatteisiin, jotka peittävät kehon niin paljon kuin mahdollista. Valitse vaatteiden vaaleat värit, vältä kirkkaita kankaita, koska ne houkuttelevat hyönteisiä.
  • Kun hyönteinen ilmestyy lähelle, älä tee äkillisiä liikkeitä, älä heilauta käsiäsi.
  • Älä kävele paljain jaloin nurmikolla.
  • Kun olet ulkona, käytä hattua, sillä hyönteiset voivat takertua hiuksiin.
  • Kun käytät luontoa, älä käytä voimakkaasti tuoksuvia kosmetiikkaa: hajusteita, deodorantteja, hiussuihkeita jne..
  • Keittiössä suositellaan hyönteismyrkkyjä kesällä.
  • Vältä vierailemasta roskien keräyspaikoilla, etenkin jätteiden keräilyastioilla piha-alueilla, koska hyönteiset houkuttelevat ruokaa ja hajuja.
  • Ole varovainen ruoanlaiton ja ulkona syömisen yhteydessä..
  • Sulje pois propoliksen ja sitä sisältävien valmisteiden (apilaki, propokium, ehdotoli, propomitsoli ja muut) käyttö.

R. S. Fassakhov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Helvetti anafylaktisella shokilla

Anafylaktinen sokki on henkeä uhkaava akuutti systeeminen (ts. Johon liittyy useampi kuin yksi elin) allergisen reaktion ilmenemismuoto, joka kehittyy toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Termin käytti professori Bezredko Alexander Mihhailovich.

Tällainen vaikea allergisen reaktion muoto (anafylaksia) voi johtaa shokin ja hengenvaarallisen hengitys- ja sydän- ja verisuonipuutoksen kehittymiseen. Siksi anafylaktinen sokki on yksi huumausaineallergian hirvittävimmistä ja monimutkaisimmista komplikaatioista, ja se loppuu noin 10 - 20%: iin tapauksista kuolemaan johtavana..

Syitä ja kehityksen mekanismi Anafylaktinen sokki voi esiintyä monilla erilaisilla allergeeneilla (hyönteismyrkyt, siitepöly, jotkut ruuat ja lääkkeet jne.). Yleisin anafylaktisen shokin syy on seuraavien lääkkeiden parenteraalinen (suonensisäinen, ihonalainen tai lihaksensisäinen) anto:

antibiootit ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (analgiini, baralgiini jne.); anestesiat (lidokaiini, ultrakaiini jne.); radioaktiiviset aineet; rokotteet, seerumi jne..

Anafylaktinen sokki voi kehittyä jopa silloin, kun tehdään testejä allergeeneilla allergologisen tutkimuksen aikana. Joillakin ihmisillä anafylaktisen reaktion syy on edelleen tuntematon..

Merkittävin merkki on akuutti verenvirtauksen väheneminen heikentyneillä perifeerisillä ja sitten keskusverenkiertoon erityisten kemiallisesti aktiivisten aineiden - välittäjien vaikutuksesta - suuressa määrässä herkistyneen organismin solujen vapauttamana. Kaikkien allergisten reaktioiden kehittymiseksi on välttämätöntä kehon aiempi herkistäminen - eli alustava kosketus tämän allergeenin kanssa. Suurin ero anafylaktisen sokin ja muiden allergisten reaktioiden, kuten urtikariatyyppisen allergisen ihottuman, välillä on juuri taudin oireiden vakavuus. Iskun pääpiirteenä on tapahtuman äkillisyys ja nopeus. Yliherkillä ihmisillä anafylaktinen reaktio voi kehittyä muutamassa minuutissa ja joskus useita tunteja allergeenille altistumisen jälkeen.

Kliininen kuva Anafylaktiselle sokille on ominaista nopea kehitys, nopea ilmeneminen, kurssin vakavuus ja seuraukset. Mitä vähemmän aikaa on kulunut siitä hetkestä, kun allergeeni saapuu kehoon, sokin kehittymiseen, sitä vakavampi on shokin kliininen kuva. Anafylaktinen sokki kuolee eniten, kun se kehittyy 3–10 minuutin kuluttua allergeenin saapumisesta kehoon..

Kliininen kuva on monipuolinen. Ensimmäinen oire tai jopa kehityksen estäjä on voimakas paikallinen reaktio ruumiin allergeenin joutumispaikassa - terävä kipu, turvotus, turvotus ja punoitus hyönteisten pureman tai lääkkeen injektiokohdassa, kutiava iho, joka leviää nopeasti koko vartaloon. Kun otat allergeenin sisällä, ensimmäinen oire voi olla terävä vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, suuontelon ja kurkunpään turvotus. Sitten voimakas kurkunpään turvotus, kurkunpään ja keuhkoputkien kouristukset (kapenevat) liittyvät nopeasti, mikä johtaa teräviin hengitysvaikeuksiin. Hengityksestä tulee meluisaa, käheistä ("astmaatikko"), usein. Potilas muuttuu hyvin vaaleaksi, huulet ja näkyvät limakalvot sekä sormet voivat muuttua syanoottisiksi, verenpaine laskee voimakkaasti ja romahtaa.

Anafylaktisen sokin kehittyessä salamanopeudella ei ole ”esiasteita” - vakava romahdus kehittyy yhtäkkiä tajunnan menetyksen kanssa, kouristukset, jotka usein päättyvät kuolemaan.

Kurssin vakavuus erottaa 4 anafylaktisen shokin astetta:

· 1 aste (lievä): kehityksen kesto on muutamasta minuutista 2 tuntiin, jolle on tunnusomaista ihon kutina ja punoitus, ihottuma, päänsärky, huimaus, punoitus, aivastelu, arkuus, nenästä erottuminen, laskupaine (BP), takykardia, kuumuuden tunne, kasvava heikkous;

· 2 astetta (kohtalainen vaikeusaste): kaikkein kehittyneimmällä kliinisellä kuvalla: ihon punoitus ja turvotus, konjunktiviitti, sydämentykytys, sydänkipu, sydämen rytmihäiriöt, matala verenpaine, vaikea heikkous, huimaus, näön hämärtyminen, ahdistus, levottomuus, kuoleman pelon tunne, vapina, vaaleus, kylmä sipullinen hiki, kuulon heikkeneminen, soiminen ja melu päässä, pyörtyminen.

· 3 astetta (vaikea): ilmenee tajunnan menetyksenä, akuutti hengityselinten ja sydämen vajaatoiminta (hengenahdistus, ihon sinisyys, meluisa hengitys, pieni nopea pulssi, verenpaineen jyrkkä lasku);

· 4 astetta (erittäin vakava): romahdus kehittyy salamannopeudella (kalpeus, ihon syanoosi, rihmaspulssi, verenpaineen jyrkkä lasku), tajuttomuuden koomaan, tahattomaan ulosteeseen ja virtsaamiseen, oppilaat ovat laajentuneet, heidän reaktionsa valoon puuttuu. Jos apua ei ole, verenpainetta ja pulssia ei enää havaita, sydän pysähtyy, hengitys pysähtyy.

Hätäapu anafylaktisen sokin kehittymisessä Anafylaktisessa shokissa tarvitaan kiireellistä apua, koska lääkärin lykkääminen ja sekaannus minuutteina ja jopa sekunteina voi johtaa potilaan kuolemaan..

Jos joku läheisistäsi kehittää allergisen reaktion, jolla on anafylaksian merkkejä, suorita seuraavat toimenpiteet:

1. Soita ambulanssipuhelulle 103!

2. Tarkista, onko uhrilla ”allergiapassi” ja antiallergisia lääkkeitä, esimerkiksi automaattisen injektorin kanssa adrenaliinia. Anna lääke ohjeiden mukaan. Yleensä sinun on painettava automaattisen injektorin kärki tiukasti uhrin lonkkaan ja pidettävä häntä tässä asennossa useita sekunteja. Injektion jälkeen hierotaan pistoskohtaa 10 sekunnin ajan, jotta lääke imeytyy paremmin. Jos potilas pystyy nielemään, anna adrenaliinin annon jälkeen hänelle mitä tahansa antiallergistä lääkettä.

3. Jos anafylaktinen sokki kehittyi lääkkeen annon aikana, injektio tulee lopettaa välittömästi. Injektiokohdan (tai hyönteisten pureman paikan) yläpuolelle on levitettävä kurpitsa. Injektoi allergeenin pistoskohtaan (tai pureman paikkaan) 0,1% adrenaliiniliuosta (1-0,5 ml) ja levitä siihen jäätä allergeenin imeytymisen estämiseksi.

4. Jos allergeeni otetaan sisälle, sinun on tehtävä mahahuuhtelu.

5. Jos sinulla ei ole lääkkeitä kädessäsi, sinun tulee asettaa potilas selälle kallistettuna päänsä kanssa, laajentaa alaleukaa eteenpäin kielen vetäytymisen ja tukehtumisen tai oksennuksen estämisen estämiseksi (jos potilaalla on hammasproteesit, ne tulisi poistaa). Lämpimät lämmittimet levitetään jalkoihin. Jalat tulee nostaa pään yläpuolelle..

6. Kiinnitä ja löysää vaatteen kiristävät osat. Suojaa uhri. Tarjoa happea. Älä anna ylimääräistä juomaa.

7. Oksentamisen tai suun kautta tapahtuvan verenvuodon tapauksessa käännä uhri kyljelleen, jotta hän ei tukehtu.

8. Jollei kaulavaltimoissa ole hengitystä ja sykettä, jatka sydän- ja keuhkojen elvytystoimenpiteitä..

9. Kurkunpään edessä tehdään kurkunpään turvotus..

Anafylaktisen sokin ehkäisy Anafylaktisen sokin kehittymisen estäminen koostuu ensinnäkin kontaktien (tunnettujen tai potentiaalisten) allergeenien estämisestä. Potilaita, joille tiedetään olevan allergia tietyille lääkkeille, ruoalle ja hyönteisten puremille, tulisi välttää. Anafylaktista shokkia kokenneilla ihmisillä tulisi aina olla ”allergiapassi”, ts. Allergeenin osoittava kortti, sekä anafylaktinen pakkaus (ruisku adinealiinilla (adrenaliini), antihistamiinit ja glukokortikoidit) hätäapua varten.