Anafylaktisen sokin ensiapu

Klinikat

Etiologian ja oireiden suuremman monimuotoisuuden vuoksi anafylaktista shokkia ei ole tutkittu satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa, joten hoitosuositukset perustuvat asiantuntijoiden yksimielisyyteen.

Koska anafylaktinen sokki on uhka elämälle, kiireellinen hoito on annettava nopeasti ja energisesti. Hoito jaetaan kiireellisyyden mukaan primaarisiin ja toissijaisiin toimenpiteisiin.

Alkuhoito

1. Epinefriiniä (adrenaliinihydrokloridia) annetaan lihaksensisäisesti (välittömästi!) Kaikille potilaille, joilla on anafylaktisen sokin kliinisiä merkkejä tai hengitysvaikeuksia. Injektiot suoritetaan parhaiten ylävartaloon (esim. Deltalihas) [18].

Annos aikuisille, joilla on lihaksensisäinen injektio, on 0,5 ml 0,1% (1: 1000) liuosta. Jos potilaan tila ei parane, annos voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua. Joskus toistuvat annokset vaaditaan annettavaksi useita kertoja, etenkin kun parannus on luonteeltaan lyhytaikaista. Shokki, lihaksensisellä annostelureitillä on etu ihon alle verrattuna johtuen lääkkeen nopeammasta imeytymisestä [13, 14].

Adrenaliinin laskimonsisäinen anto jopa 0,01% (1: 10 000) pitoisuutena ja vielä enemmän 0,1% (1: 1000) pitoisuutena liittyy riskiin, ja se tulisi jättää vain potilaille, joilla on syvä shokki, jolloin anafylaksia alkaa anestesian aikana. tai kliininen kuolema [6].

Vaikka lääkärit, joilla on kokemusta adrenaliinin käytöstä / käytöstä, voivat suosia sen käyttöä potilailla, joilla on anafylaksia oireita.

Adrenaliinia annetaan laskimonsisäisesti hitaasti 5 minuutin aikana. 0,01-prosenttisen liuoksen saamiseksi 10 ml 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta on lisättävä 1 ml: aan 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Keittäminen vie kuitenkin aikaa, mikä on erittäin kallista anafylaktisen sokin hoidossa. Mahdollisten vaarallisten seurausten (heikentynyt verenpaine, sydänlihasiskemia, rytmihäiriöt) vuoksi laskimoon annon tulisi tapahtua näytön valvonnassa (EKG, verenpaine, pulssioksimetria).

Adrenaliinin lihaksensisäiset injektiot ovat turvallisia [6]. Kirjallisuus kuvaa ainoata sydäninfarktitapausta potilaalla, jolla on useita sepelvaltimo sydäntaudin kehittymisen riskejä adrenaliinin antamisen jälkeen lihakseen. Vaikka on myönnettävä, ettei aina voida vastata varmasti kysymykseen siitä, mikä aiheutti sydänlihaksen iskemian - tosiasiallisesti anafylaktiset reaktiot tai adrenaliinin laskimonsisäisen käytön [9, 10].

0,01%: n liuoksen saamiseksi on tarpeen lisätä 10 ml isotonista natriumkloridiliuosta 1 ml: aan 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta. Adrenaliinia tulee antaa laskimonsisäisesti hitaasti 5 minuutin ajan..

Adrenaliinin hallitsematon käyttö voi johtaa vaarallisiin verenpaineen rikkomuksiin ja rytmihäiriöiden esiintymiseen. Siksi laskimonsisäistä annosta tulee tapahtua monitorin (EKG, verenpaine, pulssioksimetria) valvonnassa. Lääkärit, joilla on kokemusta adrenaliinin käytöstä / käytöstä, voivat suosia sen käyttöä kaikilla potilailla, joilla on anafylaksia.

Alfa-adrenergisten reseptoreiden stimulaation vuoksi adrenaliini eliminoi perifeerisen verisuonten laajenemisen ja vähentää turvotusta. Beeta-agonistina se laajentaa hengitysteitä, lisää sydänlihaksen supistuvuutta ja estää leukotrieenin ja histamiinin vapautumisen syöttösoluista ja basofiileistä.

Myöhäisessä käytössä ja potilailla, jotka käyttävät jatkuvasti beetasalpaajia, adrenaliini voi olla tehoton. Potilailla, jotka eivät reagoi epinefriiniin, käytetään glukagonia. Glukagonilla on lyhyt vaikutus, joten se on annettava 1–2 mg iv tai IM viiden minuutin välein. Glukagonin yleisiä haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu ja hyperglykemia [6].

2. Nesteinfuusio. Kun systolinen verenpaine on alle 90 mm RT. Taide. ensin ruiskutettu suihku (250-500 ml 15-30 minuutissa), tiputa sitten verenpaineeseen ja diureesiin keskittymällä, 1000 ml: n isotonista natriumkloridiliuosta, liitä sitten 400 ml polyglusiini.

Tietysti kolloidiset liuokset (5% albumiiniliuos, dekstraani, jonka molekyylipaino on 50-70 tuhatta - polyglusiini, dekstraani, jonka molekyylipaino on 30-40 tuhatta - reopoliglukiini) verrattuna kristalloidiin (0,9% natriumkloridiliuos, 5% liuos) glukoosi) täyttää verenkiertoa paljon nopeammin. Mutta on turvallisempaa aloittaa kristalloidiratkaisuilla, koska dekstraanit itse voivat aiheuttaa anafylaksiaa.

3. Hengitys. On tarpeen varmistaa hengitysteiden avoimuus, sillä ne käyttävät kertyneen salaisuuden imua. 100% hapen hengittäminen nopeudella 10-15 l / min. Ajattele varhaisen henkitorven intubaation toteutettavuutta laitteeseen kytketyn hengityslaitteen avulla. Kasvava kurkunpään turvotus voi myöhemmin vaikeuttaa intubaatiota. Jos kurkunpään turvotusta ei voida eliminoida nopeasti adrenaliinilla, suoritetaan trakeostomia.

Toissijainen terapia

Tällä toimenpidekokonaisuudella ei ole ratkaisevaa vaikutusta anafylaktisen sokin tulokseen, mutta se auttaa vähentämään anafylaksian oireita, lyhentämään sen kestoa ja vaikuttamaan ehkäisevästi mahdolliseen uusiutumiseen [17]..

1. Kortikosteroideilla ei ole välitöntä vaikutusta. Jopa laskimonsisäisen annon kanssa vaikutuksen alkaminen kestää joskus 4–6 tuntia [6, 17]. Käytännössä niiden käyttö akuutissa vaiheessa on kuitenkin hyödyllistä (etenkin hormonihoitoa saaville astmaatikoille), lisäksi kortikosteroidit voivat estää tai lyhentää anafylaktisen reaktion toisen vaiheen kestoa..

On suositeltavaa injektoida laskimonsisäisesti prednisonia 90–120 mg tai hydrokortisonia 125–250 mg tai deksatsonia 8 mg. Nämä annokset voidaan toistaa joka 4. tunti, kunnes akuutti reaktio loppuu [24].

2. On parempi määrätä antihistamiineja hemodynamiikan palauttamisen jälkeen, koska ne voivat alentaa verenpainetta.

Histamiini H1 -reseptorisalpaajat vaikuttavat ihon ilmenemismuotoihin ja lyhentävät anafylaktisen reaktion kestoa [23]. Suositeltuin tämän lääkeryhmän joukosta on difenhydramiini (difenhydramiini): laskimonsisäisesti tai 20-50 mg (2-5 ml 1% liuosta). Toista tarvittaessa 4-6 tunnin kuluttua [17, 24].

Jos mahdollista, histamiini H2 -reseptorin salpaajaa (esimerkiksi 50 mg ranitidiiniä tai 200 mg simetidiiniä) voidaan käyttää iv hitaasti [24, 15].

3. Keuhkoputkia laajentavat aineet. Bronkospasmin tapauksessa, jota adrenaliini ei pysäytä, beeta2-agonistien hengittäminen sumuttimen avulla (salbutamoli 2,5–5,0 mg, toista tarvittaessa) [17, 6].

Ipratropiuminhalaation (500 mc, toista tarvittaessa) käyttö on suositeltavaa potilaille, jotka saavat beetasalpaajahoitoa [6].

Eufilliinia (iv 6 mg / kg) käytetään varavalmisteena keuhkoputkien potilailla. On muistettava, että aminofylliini, etenkin yhdessä adrenaliinin kanssa, voi provosoida rytmihäiriöitä, siksi sitä määrätään vain tarvittaessa.

Lisätoiminnot

1. Annetaan potilaalle vaakasuorassa asennossa nostetut jalat (lisätä laskimoiden palautumista) ja suoristettu kaula (hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi).

2. Jos mahdollista, on välttämätöntä poistaa syy-tekijä (poistaa hyönteisen pisto) tai hidastaa imeytymistä (levitä laskimoinen kurpitsa pistoskohdan yläpuolelle, purra 30 minuuttia, levitä jäätä).

Ennuste

Noin 10% anafylaktisista reaktioista johtaa kuolemaan [17].

Akuutin reaktion lopettaminen ei tarkoita onnistunutta lopputulosta. Vakavissa reaktioissa verenpaineen laskun toinen aalto voi kehittyä 4–8 tunnin kuluttua (kaksivaiheinen kurssi), ja 3–4 prosentilla potilaista myöhässä esiintyy allergisia komplikaatioita elintärkeiden elinten vaurioilla 3–4 viikon kuluttua..

Kaikki potilaat, joille on tapahtunut anafylaktinen sokki, tulee sijoittaa sairaalaan ja jättää tarkkailuun 4 - 24 tunniksi (kotimaan ohjeissa - jopa viikko). Tämä on erityisen tärkeää potilaille, joilla on aiemmin esiintynyt anafylaktisen reaktion kaksivaiheista kulkua, jolloin allergeeni on poistettu epätäydellisesti (esimerkiksi ruoka-aineallergioiden yhteydessä), vaikeaa keuhkoastmaa läsnä ollessa jne. [6]

Tarkkailujakson aikana jatketaan suun kautta otettavien kortikosteroidien ja antihistamiinien hoitoa. He seuraavat munuaisten, maksan, sydämen toimintaa komplikaatioiden mahdollisuuden yhteydessä. Immunologin kuuleminen, erityinen immunoterapia allergeenien kanssa (hyposensitization) vaikeassa anafylaktisessa reaktiossa mehiläisten pistoihin tai ampiaisiin suositellaan..

Tiedoston sisältö Anafylaktinen sokki

• Anafylaktisen sokin ensiapu: hoitoalgoritmi, ennuste.

Tiedosto luotu: 14.5.2011
Asiakirja muokattu: 14.5.2011
Tekijänoikeudet © Vanyukov D.A..

Tiedoston sisältö
Anafylaktinen sokki

Ensiapu anafylaktisessa shokissa

Viime aikoina allergisten sairauksien määrä on lisääntynyt. Valitettavasti kasvu ei ohita akuutien allergisten tilojen ja reaktioiden lukumäärää. Yksi kehon vakavista reaktioista on anafylaktisen sokin ilmeneminen..

Allergiapotilaat ovat yliherkkiä. On suuri riski, että anafylaktinen sokki tapahtuu välittömästi. Potilaan verenpaine laskee voimakkaasti ja vähän verta virtaa sisäelimiin. Anafylaktisen sokin yhteydessä hätäapua voidaan tarvita lapsille, aikuisille ja ikäryhmille, riippumatta sukupuolesta.

Mikä se on?

Kreikkaksi anafylaktinen sokki tarkoittaa "selkäsuojaa". Se kehittyy 2 minuutissa ja hyökkäyksen aikana henkilö voi kuolla. Tauti kuvattiin koirilla vuonna 1902. Hyönteisten puremat ja muut allergeenit voivat aiheuttaa sokin..

Mikä aiheuttaa anafylaktisen sokin?

Kun kehossa allergeenit provosoivat anafylaktisen sokin:

  • Lääkkeet, joissa on proteiinimolekyylejä: seerumi, joka on vastalääkkeitä; allergialääkkeet; lääkkeet insuliinin kanssa; joukko rokotteita jne..
  • Penisilliini, muut sen kaltaiset antibiootit. Vasta-aineet voivat olla yhtä ainesosaa, mutta ne tunnistavat toisen ja allerginen reaktio alkaa..
  • Novokaiini ja vastaavat kipua lievittävät lääkkeet.
  • Mehiläinen, hornet ja muut myrkylliset hyönteiset hihnan siipillä.
  • Allergiset aineet ruoassa (satunnaisesti).

oireet

Allergeenin kanssa kosketuksessa tyypillisessä sokkitilassa esiintyy sellaisia ​​oireita:

  • Iho tulee vaaleaksi tai syanoosi ilmaantuu;
  • Kasvo, joka turpoaa vuosisatojen ajan, samoin nenän limakalvo;
  • Erilainen eksantema;
  • Potilas tuntee kutinaa, alkaa aivasta ja yskä;
  • Hiki on kylmä ja savinen;
  • Kyyneleet vuotavat tahattomasti;
  • Krampit käsissä ja jaloissa (klooniset). Kouristuksia ja kouristuksia esiintyy myös;
  • Oksentelu tapahtuu ja vatsan sisältö tulee ulos;
  • Potilas alkaa liikkua levottomasti;
  • Kehosta: kaasut, uloste, virtsa.

Tutkimuksen jälkeen sairaalassa käy ilmi:

  • Potilaan pulssi on säikeinen ja toistuva.
  • Sydämen lyöminen.
  • Sydämessä on takykardia. Rytmihäiriöitä esiintyy myös bradykardian kanssa, mutta harvoin.
  • Ilmaantuu hengenahdistus, hengityksen vinkuminen ja vaahto tulee ulos suusta..
  • Alhainen verenpaine. Jos potilas on vakavassa tilassa, lääkäri ei pysty selvittämään sitä. Painetta pidetään kriittisesti alhaisena, kun se on alle 90 tai 80 mmHg. Taide. Ensimmäisissä minuutissa ylempi paine nousee.
  • Oppilaat laajenevat eivätkä reagoi valaistukseen.

Lomakkeet

Sokin anafylaktinen tila kehittyy melko nopeasti. Harkitse anafylaktisen taudin eri muotoja:

  1. Fulminantti. Taudin kehitys on täydellistä. Allergeenin saapumisen jälkeen kuluu 2 sekuntia - tapahtuu sokki ja potilas voi kuolla. Apua vaaditaan hätätilanteessa.
  2. Akuutti, kun hyökkäys kehittyy 2–30 minuutissa. Potilaalla on aikaa kääntyä lääkäreiden puoleen, he pelastavat hänet. Tappavat tulokset ovat paljon vähemmän yleisiä..
  3. Subakuutti kehittyy vähitellen vähintään 30 minuutissa. Apu alkaa hälyttävien oireiden jälkeen.

Kun anafylaktinen muoto on akuutti tai subakuutti, on selviä oireita, että hyökkäys alkaa - vaaditaan ensiapu (NMP).

Mitä tehdä anafylaktiseen shokkiin?

Anafylaktisen sokin tapauksessa ensiapu ennen lääkärin saapumista on suoritettava seuraavan algoritmin mukaisesti:

  1. Potilas sijoitetaan jollekin tasaiselle. He laittavat jotain raajojen alle, esimerkiksi rullatun huovan jne..
  2. Sinun on käännettävä pääsi sivulle. Joten oksentelu ei kurista henkilöä. Jos hammasproteeseja on, ne on vedettävä ulos..
  3. Ovet, ikkunat avautuvat niin, että ilmaa on paljon.
  4. Hyönteisen pureman jälkeen haava vedetään pistosta. Joten ne estävät allergeenin kosketuksen kehoon. Jää levitetään injektiokohtaan tai puremaan. Side on tiukka..
  5. Kädessäsi on rypätä ja mitata pulssi. Kun sitä ei ole, mittauksiin käytetään kaulavaltimon tai reisiluun verisuonia. Pulssi ei ole tuntuva? Sitten vaaditaan epäsuora sydämen hieronta. Kädet taitetaan lukon avulla, asetetaan rinnan keskelle, työnnetään sisäänpäin 4 - 5 cm.
  6. Selvitä, hengittääkö henkilö. Katso jos rinta liikkuu. Huuliin täytyy kiinnittää peili. Jos se ei hengitä, keuhkot alkavat keinotekoisesti. Laita nenäliina tai mikä tahansa lautasliina suuhun, hengitä ilmaa uhrin keuhkoihin.
  7. On tarpeen soittaa nopeasti ambulanssiin tai toimittaa uhri henkilökohtaisesti sairaalaan.

Tämä on toiminnan algoritmi.

Kuinka auttaa lääketieteellisesti?

Tee aina ensiapua anafylaktisen shokin varalta. Kun shokki tapahtuu, potilaalle annetaan adrenaliinia. Sitä kutsutaan myös epinefriiniksi..

Jokainen lihas tekee, lääkettä voidaan antaa myös neulan lävistämien vaatteiden kautta. 1 annos 0,2 - 0,5 ml 0,1% adrenaliiniliuosta. He odottavat 15 minuuttia. Jos keuhkoputkien kouristukset eivät lopu, injektio toistetaan.

Joka 5 kertaa isku ilmenee kahdessa vaiheessa. Jonkin ajan kuluttua (6 - 12 tuntia) hyökkäys voi toistua. Edellyttää sairaalahoitoa, glukokortikoidien antamista antihistamiinien kanssa.

Mikä antaa käyttöön adrenaliinia?

Kun ihminen on järkyttynyt, lääkäri esittelee lääkkeen hänen tilansa lievittämiseksi. Adrenaliinia annetaan lihaksensisäisesti:

  • sepelvaltimoiden laajentuneet;
  • sydämen kammot alkoivat supistua voimakkaasti;
  • sydämen lihakset olivat äänisenä;
  • verenpaineen sävy, verisuonten lisääntyessä;
  • veren virtaus on vahvistunut;
  • Epäsuoralla sydämen hierontavaikutuksella oli entistä enemmän hyötyä keholle..

Edellä mainittujen annosten lisäksi adrenaliinia annetaan eri annoksina:

  • Laskimonsisäisen annon yhteydessä lääkkeen hidas antaminen on tarpeen. Ota 0,1-prosenttinen adrenaliiniliuos laimennettuna 5-prosenttiseen glukoosiin tai ota 9-prosenttinen natriumkloridi (10 - 20 ml)..

Jos tiputinta ei ole, 1-prosenttinen liuos on laimennettava 9-prosenttiseen natriumkloridiin ja otettava se 10 ml.

  • Siellä on adrenaliinisuihku. Se injektoidaan suoraan henkitorveen käyttämällä putkea (endotrahheaali). Aerosoli ei kestä niin kauan kuin injektio.
  • Jos lääkäri ei ole mukana leikkauksessa, hän antaa mieluummin adrenaliinia kielen alle tai suoraan poskialueelle..

Käytä yhdessä adrenaliinin kanssa atropiinia. Parasympaattisessa hermostossa sijaitsevat M-kolinergiset reseptorit ovat tukossa. Sydän lyö nopeammin, verenpaine normalisoituu. Ruoansulatuskanavan kouristukset ja keuhkoputkien sileät lihakset katoavat.

ennaltaehkäisy

Sokin esiintymisen estämiseksi on välttämätöntä estää kosketus allergioista kärsivään allergeeniin. Tämä on ensisijainen ehkäisy, ja toimet ovat seuraavat:

  • Henkilö lopettaa tupakoinnin, huumeiden käytön tai myrkyllisten aineiden hengittämisen. Puhdista ympäristö jatkuvasti kaasuilta ja myrkyllisiltä kemikaaleilta.
  • Kaikkia lääkkeitä seurataan huolellisesti tuotannossa..
  • Et voi ottaa liian monta lääkettä samanaikaisesti, vaikka lääkärit olisivat määränneet ne.
  • Joitakin lisäaineita ei voida käyttää. Tämä on tartratsiini, glutamaatin kanssa, agar, bisulfiitin kanssa.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat olla toissijaisia. Sitten anafylaktinen sairaus diagnosoidaan ja hoidetaan nopeasti:

  • Nämä ovat ekseema, allerginen nuha, pollinoosi, atooppinen ihottuma.
  • Eri testit tarvitaan selvittämään, mikä allergeeni vaikuttaa kehoon. Lääkärit toteavat tämän allergeenin.
  • Lääkäri haastattelee potilasta ja kerää historiallisen allergisen reaktion.
  • Punainen sairaushistoriassa otsikkosivulla tai kortissa osoittaa lääkettä, jolle henkilö on allerginen.
  • Ennen uuden lääkkeen tuomista potilaalle sinun on tehtävä testi. Selvitä, kuinka herkkä ruumis on tietylle aineelle..
  • Injektion jälkeen henkilöä on tarkkailtava 30 minuutin ajan.

Jotta taudilla ei olisi uusiutumisia, tee kolmannen tason ehkäisy:

  • on tarpeen suorittaa päivittäinen märkäpuhdistus, jotta pölyä, punkkeja ei olisi, vaaralliset hyönteiset eivät lentäisi sisään;
  • huoneet olisi tuuletettava säännöllisesti;
  • vanhat pehmeät lelut, sohvat, nojatuolit ja muut vanhat huonekalut heitetään pois;
  • ihminen tarkkailee mitä syö;
  • keväällä, kesällä, kun monet kasvit kukkivat, ihminen käyttää silmälaseja auringolta tai nenää, suua peittävää naamaria.

Vanhat ihmiset voivat sairastua sekä lapsille että aikuisille. Sillä ei ole merkitystä miehillä tai naisilla. 1% potilaista kuolee. Anafylaktiseen sokkiin tarvitaan ensiapu.

Toimittaja: Oleg Markelov

Pelastaja GU EMERCOM Venäjältä Krasnodarin alueella

Kirjailija sulki sivunsa

Proza.ru-portaali tarjoaa kirjoittajille mahdollisuuden julkaista kirjallisia teoksiaan vapaasti Internetissä käyttäjäsopimuksen perusteella. Kaikki teosten tekijänoikeudet kuuluvat tekijöille ja ovat lain suojaamia. Teosten uusintapaino on mahdollista vain tekijän suostumuksella, johon voit viitata sen kirjoittajan sivulla. Tekijät ovat yksin vastuussa teosten teksteistä julkaisusääntöjen ja Venäjän federaation lainsäädännön perusteella. Käyttäjätietoja käsitellään henkilötietojen käsittelykäytännön perusteella. Voit myös nähdä tarkempia tietoja portaalista ja ottaa yhteyttä hallintoon.

Proza.ru-portaalin päivittäinen yleisö on noin 100 tuhatta kävijää, joiden katsotaan olevan yli puoli miljoonaa sivua tämän tekstin oikealla puolella olevan läsnäololaskurin mukaan. Jokainen sarake sisältää kaksi numeroa: näyttökertojen lukumäärän ja kävijöiden määrän.

© Kaikki tekijöiden oikeudet, 2000-2020. Portaali toimii Venäjän kirjailijaliiton alaisuudessa. 18+

Anafylaktinen sokki - oireet ja hoito, valokuvat ja videot

Kirjailija Vladan Djurić

Päivitetty: 6.12.2019 10:35 Julkaistu: 4.12.2019 21:18

Terveys »Terveys ja ehkäisy» Ensiapu

Anafylaksia on yksi vaikeimmista allergisista reaktioista, jotka voivat johtaa vakaviin seurauksiin. Lääkärit kertoivat, mitä tehdä anafylaktisen sokin kanssa.

On tunnettua, että allerginen reaktio tapahtuu, kun allergeeni saapuu ihmiskehoon. Immuunijärjestelmä alkaa reagoida vieraaseen aineeseen erittäen immunoglobuliineja. Kehon herkkyys kasvaa useita kertoja, mikä lisää viruksen tai infektion tartunnan todennäköisyyttä..

Allergeenin toistuvassa vuorovaikutuksessa immuunijärjestelmän jo tuttujen solujen kanssa välittäjät vapautuvat. Ne aiheuttavat tulehduksellisen prosessin. Henkilö voi kokea oireita, kuten kutinaa ja turvotusta..

Allergisella tilalla on taipumus kehittyä. Sovittelijoiden määrä kasvaa, ja immuunijärjestelmä reagoi allergeeneihin, häiritsemällä elinten toimintaa. Tässä tapauksessa jopa kuolema on mahdollista..

Kaikki aineet voivat olla allergeeneja. Useimmiten niitä löytyy lääkkeistä, esimerkiksi antibiooteista. Lihasrelaksantteja ja anestesiaa sisältävät lääkkeet kuuluvat myös allergeenien sisältävien lääkkeiden ryhmään. Vakioaineita löytyy jopa rokotteista..

Lääkärit sanovat, että osa allergeeneista löytyy lihatuotteista. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että liha voi sisältää antibiootteja ja lihasrelaksantteja. Allergeenipitoisia ruokia ovat kaikki sitruskasvit, elintarvikelisäaineet, merenelävät ja palkokasvit..

Allergeenin esiintymisen lähde on myös hyönteisten puremat, etenkin mehiläisten pistot.

Allergeeneja voi esiintyä siitepölyn lisääntyneen aktiivisuuden aikana. On myös todistettu, että anafylaktinen sokki kehittyy, kun urheiluharjoittelu yhdistetään ravintolisien tai huumeiden käytön kanssa.

Syyt

Anafylaktinen reaktio johtuu ampiaisten, mehiläisten, bugien ja muiden pistettävien hyönteisten sekä ruoan myrkkystä. Hyperreaktiivisuusreaktio ilmenee useimmiten ensimmäisen aterian jälkeen (allergeenin nauttiminen kehoon) tai usean jälkeen, kun kehon herkistyminen allergeenille kehittyy. Useimmiten anafylaktisen reaktion aiheuttavat maapähkinät ja muut pähkinät, merenelävät, vehnä, munat, maito, hedelmät ja vihannekset, kahviherneet, seesaminsiemenet. Maapähkinäallergian osuus on 20% kaikista ruoka-allergioista.

Ekseema, allerginen nuha, astma ovat sairauksia, joissa anafylaktisen reaktion riski kasvaa allergeenin saapuessa, johon potilaalla on lisääntynyt herkkyys. Potilaat yleensä tietävät, mihin he ovat allergisia, ja yrittävät välttää kosketusta näihin allergeeneihin. Yliherkkyysreaktiot johtuvat tuotteista, tupakansavusta, kissan karvasta jne..

Penisilliiniantibiootit sekä rokotteet ja seerumi aiheuttavat vakavan anafylaktisen reaktion herkille ihmisille. Siksi tällaisille potilaille tehdään ennen käyttöönottoa erityisiä testejä, jotka havaitsevat allergisen reaktion.

Ennaltaehkäisevät toimet

Anafylaktisen shokin mahdollisuuden estämiseksi allergikoiden tulee suorittaa asianmukainen ennaltaehkäisy:

  1. Ensimmäistä kosketusta allergeenien kanssa tulisi välttää..
  2. Sairaista riippuvuuksista tulisi luopua.
  3. Jos lääkitystä annetaan, sinun on varmistettava niiden laatu.
  4. Asuinpaikan vaihtamista suositellaan, jos asunto tai talo sijaitsee ympäristölle epäsuotuisalla alueella.
  5. On tarpeen hoitaa ajoissa sairauksia, joilla on allerginen etiologia.
  6. Potilaiden on noudatettava henkilökohtaista hygieniaa.
  7. Oleskelutila on puhdistettava säännöllisesti ja tuuletettava..

Patogeneesi ja oireet

Anafylaktisen sokin yhteydessä verenpaine laskee jyrkästi minimitasoon, mikä johtaa hypoksiin, koska veri ei toimita happea ja tarvittavia aineita elimiin ja kudoksiin. Näkyviin tulee syanoosi (ihon syanoosi) tai punoitus ja vaikea nokkosihottuma.

Sydämen rytmi on katkennut, pulssi heikko, säikeinen, on tietoisuuden pilviä, huimausta.

Hengitysteiden stenoosi tapahtuu nielun ja kurkun limakalvon turpoamisen vuoksi, mikä on seurausta histamiinin vaikutuksesta verisuoniin. Potilas yrittää hengittää, kun taas kuullaan viheltävää ja hengityksen vinkumista, jotka osoittavat hengitystilan supistumista. Turvotus ulottuu koko kasvoille, vaikuttaa silmiin, poskeihin, kaulaan.

Anafylaktisen sokin yhteydessä keuhkoödeema ja nesteen kertyminen keuhkopussin onteloon ovat mahdollisia, mikä vaikeuttaa huomattavasti hengittämistä ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia.

Yksi anafylaksian komplikaatioista on keuhkoputkilihasten kouristus, joka aiheuttaa hengityksen pysähtymisen. Potilas tarvitsee kiireellistä keinotekoista keuhkointubaatiota.

ankaruus

Seuraava luokitus on olemassa:

  • 1 asteelle on ominaista, että normaalin alapuolella oleva paine on 30–40 mm Hg (normaali paine vaihtelee alueella 120–110 / 90–70 mm Hg). Henkilö on levoton, paniikkikohtaus voi kehittyä. Reaktio ilmenee 30 minuutin ajan tai pidempään. Siksi on suuri mahdollisuus, että anafylaktisen sokin ensiapu on tehokasta, kun henkilö vain ennakoi hyökkäyksen alkamista;
  • 2 astetta - oireet kehittyvät 10-15 minuutista 30 minuuttiin. Paine laskee arvoon 90-60 / 40 mm Hg, tajunnan menetys ei ole poissuljettu. Lisäksi, koska aikaa on vähän, hätäapuun on hyvät mahdollisuudet;
  • 3 astetta. Anafylaksia kehittyy muutamassa minuutissa, potilas voi heikentyä, systolinen paine on välillä 60–30 mm Hg, diastolista ei yleensä ole määritelty. Mahdollisuudet hoidon onnistuneeseen vaikutukseen ovat vähäiset.
  • 4 astetta. Sitä kutsutaan myös täydelliseksi (salama) iskuksi. Kehittyy muutamassa sekunnissa. Henkilö heikentää heti, painetta ei voida määrittää. Elvyttämismahdollisuudet ovat käytännössä nollat. Onneksi luokka 4 on erittäin harvinainen..

Apua anafylaksiaan - adrenaliinin käyttöönotto

Kuten aiemmin mainittiin, anafylaktisen sokin ensiapu on adrenaliinin antaminen. Se on hormoni, jota lisämunuainen tuottaa ihmiskehossa. Adrenaliinieritys paranee tilanteissa, joissa vaaditaan kehon kaikkien elintärkeiden voimien mobilisointia: stressin tai vaaran kanssa, loukkaantumisten tai palovammojen kanssa jne..

Adrenaliini vaikuttaa kehon järjestelmiin eri tavoin:

  • Hormoni vaikuttaa ihmisen verisuonien adrenergisiin reseptoreihin ja myötävaikuttaa verisuonten supistumiseen. Verisuonisängyssä paine nousee, verenvirtaus jatkuu.
  • Keuhkoputkien adrenergisten reseptoreiden stimulointi eliminoi potilaan hengitysvaikeudet. Adrenaliini lisää ionotrooppista vaikutusta sydämen sydänlihassolujen soluihin lisääen siten sydänlihaksen supistumisten määrää.
  • Estää sytokiinien vapautumista estämällä basofiilejä ja syöttösoluja, tasoittaa histamiinin vaikutusta verisuoniin.

Anafylaksiaa pidetään potilaan vakavana tilana, joka aiheuttaa kuoleman ilman adrenaliinin oikea-aikaista antamista. Siksi on tärkeää valita nopeasti ja oikein lääkkeen annos. Kerta-annos on 0,2-0,5 ml 0,1% adrenaliinia, injektiot annetaan laskimonsisäisesti tai ihonalaisesti. Kliinissä adrenaliinia annetaan potilaille koomassa tiputuksena yhdessä natriumkloridin (suolaliuos) kanssa..

Kurkunpään turvotusta, bronkospasmia ja keuhkoödeemaa, hengitysvajeita, glukokortikosteroideja (metyyliprednisoloni, deksametasoni, prednisoloni, hydrokortisoni) lisätään, jotka tehostavat adrenaliinin vaikutusta ja parantavat potilaan tilaa. Glukokortikosteroideja annetaan välittömästi suurina annoksina: 500 mg metyyliprednisolonia, 100 mg deksametasonia, 150 mg metyyliprednisolonia (5 ampullia).

Synteettiset sokinvastaiset lääkkeet, jotka perustuvat adrenaliiniin

Epinefriinihydrokloridi. Yleisesti käytetty synteettinen luonnon adrenaliinikorvaus. Se vaikuttaa verisuonten alfa- ja beeta-adrenoreseptoreihin aiheuttaen verisuonten supistumista. Vaikuttaa eniten vatsaontelon ja limakalvojen verisuoniin, vähäisemmässä määrin lihassuoniin. Lisää verenpainetta. Se vaikuttaa sydämen beeta-adrenergisiin reseptoreihin, tehostaa sen työtä ja lisää sydämen supistumisten määrää.

Lisää verensokeria (hyperglykemiaa) ja nopeuttaa aineenvaihduntaa kehossa. Rentouttaa keuhkoputkien ja suoliston lihaksia. Parantaa luurankojen lihaisuutta.

Algoritmi sairaanhoitajan toiminnalle anafylaktisessa shokissa


Koska anafylaktinen sokki esiintyy useimmissa tapauksissa parenteraalisesti annettaessa lääkkeitä, ensiapua potilaille antavat hoitohuoneen sairaanhoitajat. Sairaanhoitajan toimet anafylaktisessa shokissa jaetaan itsenäisiksi ja toimiksi lääkärin läsnäollessa.
Ensin sinun on lopetettava heti lääkkeen antaminen. Jos laskimoinjektion aikana tapahtui sokki, neulan tulee pysyä laskimossa riittävän pääsyn varmistamiseksi. Ruisku tai järjestelmä on vaihdettava. Uuden suolaliuosjärjestelmän tulisi olla jokaisessa hoitotilassa. Sokin etenemisen tapauksessa sairaanhoitajan tulee suorittaa sydän- ja keuhkojen elvytys nykyisen protokollan mukaisesti. On tärkeää olla unohtamatta omaa turvallisuuttasi; Käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, esimerkiksi kertakäyttöisiä keinotekoisia hengityslaitteita.

Allergeenien ehkäisy

Jos sokki kehittyy vastauksena hyönteisen puremaan, on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta myrkyt eivät leviäisi uhrin kehossa:

  • - poista pisto puristamatta sitä ja käyttämättä pinsettejä;
  • - aseta jäärakko tai kylmä kompressio pureman sijasta;
  • - Aseta kurpitsa puremakohdan yläpuolelle, mutta enintään 25 minuuttia.

Potilaan sijainti shokissa

Potilaan tulee makaa selällään pään ollessa käännetty toiselle puolelle. Hengittämisen helpottamiseksi vapauta rinta puristavista vaatteista, avaa ikkuna raikasta ilmaa. Tarvittaessa hapoterapiaa tulisi suorittaa, jos mahdollista..

Käyttöaiheet

Sitä käytetään romahduksessa (verenpaineen akuutti lasku), jolloin sokeripitoisuus laskee merkittävästi (hypoglykemia), keuhkoastman hyökkäyksen aikana, jota ei lopeta nopeasti vaikuttavat adrenergiset keuhkoputkia laajentavat aineet, kuten salbutamoli. Käytetään myös anafylaktisten reaktioiden, sydämen kammiovärinän poistamiseen. Sitä käytetään glaukoomaan ja otorinolaringologisiin sairauksiin.

Annostus ja antotapa

Lääke annetaan ihonalaisesti, lihaksensisäisesti ja laskimonsisäisesti annoksina 0,3 - 0,75 ml 0,1% liuosta. Kun värähtely sydämen kammioista annetaan sydämen sisäisesti, glaukooman kanssa - silmätippujen muodossa.

Kodin anti-shokin ensiapupakkauksen koostumus

Kuten huomasit, ensiapulaukku on läsnä kotona, tien päällä tai maassa. Epämiellyttävää tilannetta voi tapahtua jokaiselle meistä missä tahansa - sukulaisten, zakomian tai yksinkertaisesti satunnaisten ihmisten kanssa, jotka olivat lähelläsi. Mitä tulisi sisällyttää sen koostumukseen:

  • 0,1% adrenaliiniliuosta, hydrokortisonia tai deksametasonia - 3 ampullia riittää, lääkkeen säilyvyysaika on ilmoitettava pakkauksessa, lääkkeet, joiden säilyvyysaika on päättynyt, eivät koske käyttöä,
  • 0,9-prosenttinen natriumkloridiliuos (laimennettavaksi), seuraa myös viimeinen käyttöpäivämäärä,
  • 2-3 kertakäyttöistä 2 ml: n steriiliä ruiskua,
  • 2-3 kertakäyttöistä steriiliä ruiskua, joiden tilavuus on 10 tai 20 ml,
  • kertakäyttöiset steriilit alkoholipyyhkeet,
  • valjaat,
  • nauhaapu tai side.

Hyvät lukijat, jos et ole menettänyt ja tarjonnut oikein ensiapua anafylaktisen shokin suhteen, katso, että pelasit ihmisen hengen. Siksi ota tietoni vakavasti.

Anafylaktisen sokin tapauksessa käytettävää algoritmia säädellään Venäjän federaation terveysministeriön 20. joulukuuta 2012 päivätyllä määräyksellä. "Anafylaktisen sokin ensiapuhoidon standardin hyväksymisestä".

Adrenaliini

Synteettinen adrenaliinikorvike. Stimuloi alfa- ja beeta-adrenoreseptoreita, lisää sydämen lyöntiä. Toimii verisuonia supistavana aineena, lisäämällä verenpainetta. Se toimii keuhkoputkia laajentavana aineena (laajentaa keuhkoputkien luumenia allergisen synnyn kouristuksilla). Vähentää munuaisten verenvirtausta, vähentää ruuansulatuskanavan liikkuvuutta ja sävyä.

Vähentää silmänsisäisen nesteen tuotantoa ja vähentää silmänsisäistä painetta, laajentaa pupillit (mydriaasi). Se lisää sydänlihaksen impulssien johtavuutta, vähentää sydämen tarvetta happea. Vähentää histamiinin, leukotrieenien ja sytokiinien tuotantoa, vähentää basofiilien määrää.

Se poistaa kaliumia soluista aiheuttaen hypokalemiaa. Korottaa verensokeria, johtaa hyperglykemiaan.

Käyttöaiheet

Epinefriiniä käytetään anafylaktiseen angioedeema-shokkiin, joka johtui lääkkeiden, ruuan, hyönteisten puremista ja verensiirtoreaktioista. Sitä käytetään lievittämään astmakohtauksia, keuhkoahtaumatauti ja asystooli, kammion kaoottinen supistuminen. Tehokas valtimoiden hypotensioon, verenvuodosta pinnallisista verisuonista. Sitä käytetään myös hypoglykemiaan silmämunan kirurgisten toimenpiteiden aikana. Se on tarkoitettu glaukoomaan..

Antotapa ja annos

Annetaan laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti ja ihonalaisesti, samoin kuin kavernosiaalisesti. Sillä on kyky tunkeutua istukkaan, mutta se ei läpäise veri-aivoestettä.

Anafylaksian yhteydessä epinefriiniä annetaan laskimonsisäisesti annoksina 0,1 - 0,25 mg, laimennettuna 10 ml: aan natriumkloridia. Tässä antomuodossa lääke vaikuttaa välittömästi. Jos tarvitaan lisäannos epinefriiniä, lääke annetaan infuusiona tai tiputetaan 0,1 mg. Lievässä anafylaksian muodossa käytetään lääkettä, joka on laimennettu injektionesteisiin käytettävällä vedellä, lihakseen tai ihon alle, 0,3–0,5 mg. Voimassa 3-5 minuutin kuluttua.

Haitalliset reaktiot

Sydän- ja verisuonijärjestelmän reaktio epinefriiniin ilmenee sydämen sykkeen kiihtymisen, angina pectoriksen, valtimoverenpainetaudin, sydämen rytmin epäonnistumisen vuoksi. Myös innostunut tila, vapina kädet, päänsärky, bronkospasmi, limakalvojen turvotus, ihottuma. Mahdollinen pahoinvointi ja oksentelu, lisääntynyt kalium erittyminen virtsaan.

ANALYYMISEKSI

Anafylaktinen sokki sairastavalle potilaalle annetaan ensiapua heti, paikan päällä, koska kuljetuksen aikana voi tapahtua kuolemaan johtava seuraus. Sovelletaan toimenpiteitä heikentyneen hemodynamiikan palauttamiseksi, lisämunuaisen vajaatoiminnan, keuhkoputkien sileiden lihaksien kouristuksen ja muiden patologisten oireyhtymien poistamiseksi.

Jokaisella lääketieteellisellä ja ennaltaehkäisevällä laitoksella (sairaala, klinikka, terveyskylpylä) olisi oltava ensiapupakkaus, jossa on anti-shokki lääkkeitä, ja ohjeet, joissa määritetään selkeästi anafylaktisen sokin lievittämisen tärkeimmät toimenpiteet, nimittäin:

1. Jos mahdollista, sulje pois potilaan jatkuva kosketus tekijään, jolla AS todennäköisesti kehittyy. Kun kyseessä on anafylaktinen sokki lääkkeen käyttöönoton seurauksena, on välttämätöntä lopettaa välittömästi lääkkeen jatkotoimenpiteet parenteraalisella antamisreitillä - levittää kurpitsa pistoskohdan yläpuolelle ja jatkaa elvyttämistä. Potilaan tilan vakauttamiseksi yritä nopeuttaa lääkkeen poistumista kehosta (mahahuuhtelu).

2. Potilas on asetettava paikalleen, arvioitava elintärkeiden toimintojen loukkaantumisaste (hengitys, määritettävä pulssi suurilla valtimoilla) ja tarvittaessa suoritettava sydän- ja keuhkojen elvytyksen vakioalgoritmin ensimmäinen vaihe vaiheissa A, B, C. Yhden henkilön auttamisessa mukava sijainti - olkapään tasolla.

Kardiopulmonaarisen elvytysprosessin vakioalgoritmin ensimmäinen vaihe - välitön hapetus ja eliniän ylläpitäminen elementaarisesti - sisältää:

A. Hengitysteiden avoimuuden (joka voi olla heikentynyt kielen vetäytymisen vuoksi) palauttaminen tapahtuu:

- pään kallistaminen (jatke atlantokositaaliliitoksessa, leuka nostetaan);

- suun avaaminen, silmämääräinen tarkastus ja mahdollisten vieraiden kappaleiden, liman, suuontelon puhdistaminen, oksentelu sormella, pyyhintä, imu;

- alaleuan eteneminen.

B. Keuhkojen keinotekoinen tuuletus hengitysvaikeuksien sattuessa ilman lääkinnällisiä laitteita (Ambu-pussi) tehdään ”suusta suuhun” (on tarpeen sulkea potilaan nenä kädellä ja hengittää suuhunsa) tai “suusta nenään”. Ruiskuta ilmaa hitaasti turvotuksen, ruokatorven avaamisen ja regurgitaation estämiseksi.

C. Verenkierron ylläpitäminen. Pulssin puuttuminen suurista valtimoista potilaan tajuttomuudessa on diagnoosikriteeri verenkierron pysäyttämiselle ja merkki suljetun sydänhieronnan pitämisestä.

Keinotekoisten hengitysten ja hieronnan vapina suhde autettaessa yhtä henkilöä on 2:15, kahdella - 1: 5. Kummassakin tapauksessa hieronta tehdään lyhyellä viiveellä sisäänhengityksen mahdollistamiseksi..

Jos potilaan hengitys ja syke havaitaan, potilaalle annetaan O2-100% happea sisältävä naamio ja valmistelu nopeaan endotrakeaaliseen intubaatioon suoritetaan, koska ylempien hengitysteiden turvotus kehittyy erittäin nopeasti ja kurkunpään mahdollisuus.

3. Samanaikaisesti kaikkien edellä mainittujen toimien kanssa on aloitettava laskimoon pääsyn kehittäminen.

4. Adrenaliinin antoreitti, annos ja nopeus määräytyvät sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten toimintahäiriön asteen mukaan. Kun laskimokatetri on asennettu, on välttämätöntä injektoida 10 μg / kg adrenaliinihydrokloridia suihkutusmenetelmällä (1,0 ml adrenaliinihydrokloridin 0,1-prosenttista liuosta laimennetaan 10 ml: ksi fysiologisella suolaliuoksella ja annetaan nopeudella 0,1 ml / ruumiinpaino)..

Lapsille, joiden ruumiinpaino on määrittelemätön, lisätään 0,1-prosenttinen adrenaliinihydrokloridiliuos seuraavassa tilavuudessa perustuen:

Ikä, täydet vuodet0,1-prosenttisen adrenaliinihydrokloridiliuoksen tilavuus annettavaksi
12annos kuten aikuisilla: 0,1 ml jokaiselta 10 painokilolta

Mikäli epäonnistuneita yrityksiä lisätä perifeeristä laskimokatetria akuutin verisuonen romahtamisen yhteydessä ei pidä käyttää aikaa laskimoon pääsyn kehittämiseen, on tarpeen turvautua adrenaliinihydrokloridin lisäämiseen endotreaeraalisesti kielen juureen yllä mainitulla annoksella. Anafylaktisen sokin saaneiden adrenergisten agonistien ryhmän lääkkeiden subkutaanista antamista ei voida hyväksyä niiden tehottomuuden takia.

5. Adrenaliinin antamisen jälkeen annetaan suonensisäisesti glukokortikoidivalmistetta nopeudella 1–5 mg / kg prednisonia. Voit antaa minkä tahansa muun glukokortikodin annoksina, jotka vastaavat prednisonia (triamtsinoloni, deksametasoni) paitsi kortisonia, koska kortisoni itsessään on biologisesti passiivinen, ja sen muuttaminen aktiiviseksi muodoksi, pääasiassa maksassa, vie aikaa..

6. Jos adrenergisten agonistien ja glukokortikoidien määräämisen jälkeen esiintyy keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän anafylaktisen sokin kliinisiä oireita, injektoidaan hitaasti 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta (aminofylliini) isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.

7. Näiden lääkkeiden laskimonsisäisen annon jälkeen on tarpeen aloittaa infuusiohoito BCC: n täydentämiseksi. Kristalloidi infusoidaan laskimonsisäisesti (isotoninen natriumkloridiliuos, "Disol", "Trisol" suolaliuokset) määränä 20 ml / kg valtimo- ja keskuslaskimopaineen hallinnassa. Arvot, jotka ovat yli 12–15 cm vesipöydästä, osoittavat hiukan ylimäärää injektoidusta nesteestä..

8. Jos positiivista dynamiikkaa ei ole ja vaikea verenpaine on jatkuvaa 5 minuutin kuluttua ensimmäisestä adrenaliinihydrokloridin antamisesta, se injektoidaan uudelleen.

9. Jos 5-10 minuutin kuluttua adrenaliinihydrokloridin suihkuttamisesta käynnissä olevan infuusiohoidon taustalla ei ole verenpaineen nousua tai sen nousu on lyhytaikaista, toistuva laskimonsisäinen infuusio 0,1-prosenttiseen adrenaliinihydrokloridiliuokseen tai, mikäli mahdollista (verenpaine pysyy vähintään 70 mm Hg), siirry suonensisäiseen adrenergisten agonistien tippuun: 1 ml adrenaliinihydrokloridin 0,1-prosenttista liuosta liuotetaan 200 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta (5 μg / ml) ja annetaan aloitusnopeudella 20 tippaa minuutissa. Adrenaliiniliuoksen infuusionopeutta säädetään titraamalla vähintään 85 mm Hg: n systolisen verenpaineen saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Taide. Jos adrenaliinia tiputetaan, systolinen verenpaine laskee alle 80 mm Hg. Art., Sinun täytyy toistaa adrenaliinin bolusinjektio 1 ml annoksena laimentamalla 10-20 ml isotonista natriumkloridiliuosta nopeudella 2–4 ​​ml / s..

10. Verenkierron stabiloinnin jälkeen:

- kouristusten tai voimakkaan jännityksen läsnäollessa (sekä ensimmäinen että toinen lisää kudoksen tarvetta O: ssa2 verrattuna perustasoon, jota ei voida hyväksyä systeemisen hypoksian taustalla), diatsepaamia (sibatsoni, sedukseeni, relaniini) annetaan laskimonsisäisesti 2 ml: n 0,5-prosenttisen liuoksen tai muun rauhoittimen annoksena;

- annostelee penisilliinin aiheuttamia anafylaktisia sokkeja kerran lihaksensisäisesti 1 000 000 kappaletta penisillinaasia 2 ml: ssa fysiologista suolaliuosta, ja jos kyseessä on bitsilliinin aiheuttama sokki - 1 000 000 PIECES penisillinaasia 3 päivän kuluessa.

11. Elvytyksen lopussa N: n nimitys1-histamiinin salpaajat (difenhydramiini 1 - 2 mg / kg iv joka 4-6 tunti). Älä määrää prometatsiinia (pipolfeeni, dipratsiini) a-adrenergisen estävän vaikutuksen vuoksi. Yhdessä H: n kanssa1-histamiinin salpaajia, on suositeltavaa määrätä N2-histamiinin salpaajat (ranitidiini 50 mg 8 tunnin välein tai muut: simetidiini, famotidiini sopivina annoksina).

12. Kaikki potilaat, joille on tehty anafylaktinen shokki tai jotka ovat joutuneet anafylaktiseen shokkiin, vakavuudestaan ​​riippumatta, olisi sijoitettava sairaalaan tehohoito- ja elvytysosastossa tai anestesiologian osastossa tai muussa terapeuttisessa osastossa, ja heidän on osallistuttava anestesisti-elvyttäjien hoitoon..

Anafylaktisen sokin hoito- ja elvytystoimien järjestys on esitetty alla visuaalisena kaaviona.

Anafylaktinen sokkihoito-ohjelma:

Laskimonsisäinen injektioLaskimonsisäinen tippa

EHKÄISY

Anafylaktisen sokin kehittymisen estämisessä on erityisen tärkeä oikea-aikainen sairaushistoria, etenkin allergis-farmakologinen (osoitus taudin välittömästä yhteydestä lääkkeiden antamiseen, selitys samanlaisten lääkkeiden käytöstä aiemmin, niiden siedettävyys). Potilaan tulee kerätä huolellisesti allergologinen historia. Samanaikaisesti kehon piilevä herkistyminen ja sokin kehittyminen mille tahansa allergeenille, mukaan lukien mikä tahansa farmakologinen lääke, ovat mahdollisia.

Anafylaksian kehittyessä on suositeltavaa, että kotilääketieteessä on jatkuvasti glukokortikoideja ja H: tä (ja henkilöille, joilla on positiivinen allerginen historia, ja heidän kanssaan)1-histamiinin salpaajat. Jos ilmenee ensimmäisiä vähäisiä anafylaksian oireita, on heti tarpeen:

1. Ota tabletti, joka sisältää 5 mg prednisonia tai muita glukokortikoideja vastaavana annoksena (jos mahdollista, suun kautta annettava korvaus voidaan korvata lihaksella tai laskimonsisäisesti 25 mg prednisoloonihemisukkinaattia antamalla ampullin sisältö aiemmin liuottaa 5 ml: aan suolaliuosta). Glukokortikoidit vaikuttavat kaikkiin 3 allergisen prosessin vaihetta, mukaan lukien solukalvojen stabiloituminen, ja aiheuttavat myös verenpaineen nousun, mikä kompensoi prednisoloni H: n jälkeen käytetyn heikon ganglionien estävän vaikutuksen.1-histamiinin salpaajat,

2. Ota tabletti, joka sisältää 50 mg difenhydramiinia (difenhydramiini) tai kerta-annos muuta H1-histamiinin salpaaja, mutta ei prometatsiini (pipolfeeni). Jos mahdollista, oraalinen anto voidaan korvata injektoimalla lihakseen 1 ml difenhydramiinin (difenhydramiinin) 1-prosenttista liuosta..

3. Soita ambulanssitiimin kuljettamaan potilas välittömästi heti teho- ja elvytysosastolle tai anestesiologialle tai mihin tahansa lähimmän sairaalan terapeuttiseen osastoon.

Usein anafylaktinen sokki toistuu, jopa vakavampi, ja uusi kontakti allergeenin kanssa. Siksi anafylaktisia reaktioita aiheuttavien lääkkeiden, jopa pieninä annoksina, sekä sen lähellä olevien lääkkeiden käyttö on kielletty koko elämän ajan. Henkilölle, joka on läpikäynyt AS-huumeita, osoitetaan vapautus ennalta ehkäisevistä rokotuksista, penisilliinilääkehoitoa ei ole tarkoitettu, koska kaikkein allergeenisimmat antibiootit.

Anafylaktisen sokin estämiseksi on tärkeää välttää lääkkeiden ylimääräistä määräämistä, monofarmakeja ja etenkin itsehoitoa. On tarpeen tietää monimutkaisten lääkkeiden koostumus, jotka on tarkoitus käyttää hoitoon. Allergiapotilaille ei tule määrätä lääkkeitä, joilla on rajat kemiallisia ominaisuuksia, jotta vältetään para-allergioiden kehittyminen.

Alla olevassa taulukossa 3 esitetään ristiiallergiatiedot. Jos sarakkeessa 1 lueteltujen lääkkeiden käytön historia on positiivinen, sarakkeessa 2 lueteltujen lääkkeiden määräämistä ei suositella ja päinvastoin..

Koska useimmiten AS kehittyy lääkkeiden laskimonsisäisen annon seurauksena, minkä tahansa laskimonsisäisen injektion jälkeen potilasta on tarkkailtava vähintään 10 minuutin ajan.

Suositellaan ruokavaliota, joka eliminoi erittäin allergiset ruuat ruokavaliosta. Jos huumeallergian mikrosympptioita ilmenee: kuume lääkkeen antamisen jälkeen, huumeiden ihottumat, ihon kutina, eosinofilia - tämä lääke on välttämätöntä peruuttaa ajoissa.

Anafylaktisen sokin estäminen farmakologisilla aineilla perustuu H-antagonistien yhdistelmän käyttöönottoon1-reseptoreita annoksella 0,1 - 0,3 mg / kg ja N2-reseptorit (esimerkiksi simetidiini annoksella 3-5 mg / kg) 1-2 tuntia ennen lääkityksen tai diagnostisten toimenpiteiden nimeämistä radioaktiivisia aineita käyttämällä. Ilmoitettu yhdistelmä voi estää tai vähentää monien kehon vakavien reaktioiden kliinisiä oireita, vain yhden niistä käyttö voi olla vaarallinen.

Kromoliini-natriumin (intala) alustavan sisäänhengityksen jälkeen syöttösolut ja basofiilit ovat stabiloituneet suotuisasti, histamiinin vapautuminen on estetty..

Glukokortikoideja on mahdollista määrätä sokkien ehkäisyyn, mutta tulisi muistaa niiden farmakokinetiikan erityispiirteet, erityisesti tämän ryhmän lääkkeiden vaikutuksen kesto (ks. Kohdat 7.2 ja 7.3)..

Ristillergeeniset lääkkeiden ominaisuudet

Adrenaliini anafylaktisessa shokissa

Ohjeet anafylaktisen sokin kiireellisestä hoidosta

Määritelmä ja etiologia

Anafylaksia on akuutti, hengenvaarallinen yliherkkyysoireyhtymä. Mikä tahansa lääke voi aiheuttaa anafylaksiaa.

Yleisimmät syyt ovat:

- lääkeaineet (antibiootit, erityisesti penisilliinit ja anestesiat),

On huomattava, että anafylaktisen sokin annosriippuvuus ei ole. Antotavalla on merkitys (vaarallisin laskimonsisäinen injektio).

Klinikka ja patogeneesi

Anafylaktisen sokin kliininen kuva on monipuolinen johtuen useiden elinten ja kehon järjestelmien tappiosta. Oireet kehittyvät yleensä muutaman minuutin sisällä altistumisesta aiheuttajalle ja huiput 1 tunnin kuluessa..

Mitä lyhyempi ajanjakso allergeenin saapumisesta kehoon anafylaksian esiintymiseen, sitä vaikeampi kliininen kuva. Anafylaktinen sokki kuolee eniten, kun se kehittyy 3–10 minuutin kuluttua allergeenin saapumisesta kehoon..

Oireita ovat:

Tätä sairautta on 5 kliinistä muotoa:

hemodynaaminen, mikä ilmenee sydämen vajaatoiminnasta, rytmihäiriöistä, alennetusta paineesta, ihon marmoroitumisesta;

asfiksinen, johon liittyy bronkospasmi, kurkunpään turvotus;

aivojen, jolle on ominaista levottomuus ja kouristukset;

vatsan, jolla on akuutin vatsan kaltaisia ​​oireita.

Anafylaktisen shokin tyypillisimmät merkit ovat:

Paineen jyrkkä lasku romahtamiseen asti.

Tajunnan menetys tai sekavuus, kouristukset, levottomuus, huimaus.

Iho on kalpea, sinertävä, peitetty tahmealla hikeellä..

Ihottumien esiintyminen iholla nokkosihottuman muodossa.

Kasvojen, kaulan, rungon kudosten turvotus.

Pahoinvointi, vatsakipu.

Bronkospasmi, johon liittyy kuoleman pelko, hengenahdistus, tiukka tunne rinnassa ja hapenpuutteen tunne.

Anafylaktinen sokki on tarpeen erottaa sydänkohtauksesta (sydänkohtaus, rytmihäiriöt), kohdunulkoisesta raskaudesta (kollaptoidisessa tilassa yhdistettynä teräviin kivuihin alavatsassa), lämpöiskuihin jne..

Hoito jaetaan kiireellisyyden mukaan primaarisiin ja toissijaisiin toimenpiteisiin.

Adrenaliini 0,1% - 0,5 ml v / m. Injektiot suoritetaan parhaiten ylävartaloon, kuten deltalihakseen. Jos reaktiota ei ole, annos voidaan toistaa 5 minuutin kuluttua. Intramuskulaariset injektiot, toisin kuin laskimonsisäiset, ovat turvallisia. Laskimonsisäistä annostelua varten 1 ml 0,1% adrenaliinia laimennetaan 10 ml: aan fysiologista suolaliuosta ja annetaan hitaasti 5 minuutin aikana (sydänlihasiskemian riski). Syvässä shokissa ja kliinisessä kuolemassa adrenaliinia annetaan iv ilman laimennusta.

Hengitystiet: imu, tarvittaessa, tule kanavaan. Hengitä 100% happea nopeudella 10-15 l / min.

Nesteinfuusio. Injektoidaan ensin suihku (250-500 ml 15-30 minuutissa) ja tiputetaan sitten. Ensimmäinen levittää 1000 ml: n isotonista natriumkloridiliuosta, liitä sitten 400 ml polyglusiini. Vaikka kolloidiset liuokset täyttävät verenkierron nopeammin, on turvallisempaa aloittaa kristalloidiliuoksilla, koska dekstraanit itse voivat aiheuttaa anafylaksiaa.

IV prednisolone 90-120 mg, toista joka 4. tunti tarpeen mukaan.

Difenhydramiini: sisään / sisään hitaasti tai / m annoksella 20-50 mg (2–5 ml 1-prosenttista liuosta). Toista tarvittaessa 4-6 tunnin kuluttua. Antihistamiineja määrätään parhaiten hemodynamiikan palauttamisen jälkeen, kuten ne voivat alentaa verenpainetta.

Bronchodilators. Beeta-2-agonistien hengittäminen sumuttimella (salbutamoli 2,5-5,0 mg, toista tarvittaessa), ipratropiumilla (500 μg, toista tarvittaessa) voi olla hyödyllistä potilaille, joita hoidetaan beeta-salpaajilla. Eufilliinia (aloitusannos: iv 6 mg / kg) käytetään varavalmisteena potilaille, joilla on bronkospasmi. Eufilliini, etenkin yhdessä adrenaliinin kanssa, voi provosoida rytmihäiriöitä, siksi sitä määrätään vain tarvittaessa.

Annetaan potilaalle vaakasuorassa asennossa nostetut jalat (lisätä laskimoiden palautumista) ja suoristettu kaula (palauttaa hengitysteiden avoimuus).

Poista (jos mahdollista) aiheuttava tekijä (hyönteisten pisto) tai hidasta imeytymistä (laskimohiukkaset pistoskohdan yläpuolella 30 minuutin ajan, levitä jäätä).

Noin 10% anafylaktisista reaktioista johtaa kuolemaan. Akuutin reaktion lopettaminen ei tarkoita onnistunutta lopputulosta. Ehkä verenpaineen laskun toisen aallon kehitys 4-8 tunnin kuluttua (kaksivaiheinen virtaus). Kaikkien potilaiden anafylaktisen sokin lievityksen jälkeen on oltava sairaalahoidossa vähintään yhden viikon tarkkailua varten.

Mahdolliset allergiset reaktiot, jopa rajoitettu urtikaria, on hoidettava, mikä estää anafylaksiaa. Uusimman sukupolven antihistamiineista tehokkain on klaritiini, jota käytetään kerran päivässä. Monimutkaisista antiallergisista lääkkeistä valitut lääkkeet ovat fenistil ja klaseinaasi.

Älä osallistu monofarmaseuttisuuteen, tarkkaile potilaita potilaan injektioiden jälkeen 20-30 minuutin ajan. Kerää aina allerginen historia.

Lääkintähenkilökunta olisi erityiskoulutettava antamaan anafylaktisen sokin hätäapua ja hoitamaan tällaisia ​​tiloja..

Kaikissa hoitohuoneissa on oltava erityinen muotoilu anafylaksian lopettamiseksi.


HÄTÄASENNUS ANAPYYLAKTISEN SHOCK


Adrenaliinihydrokloridi 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampullia
Atropiinisulfaatti 0,1% - 1,0 (luettelo A, SAFE) 10 ampullia
Glukoosi 40% - 10,0 10 ampullia
Digoksiini 0,025% - 1,0 (luettelo A, TURVALLINEN) 10 ampullia
Difenhydramiini 1% - 1,0 10 ampullia
Kalsiumkloridi 10% - 10,0 10 ampullia
Cordiamine 2.0 10 ampullia
Lasix (furosemidi) 20 mg - 2,0 10 ampullia
Mesatone 1% - 1,0 10 ampullia
Natriumkloridi 0,9% - 10,0 10 ampullia
Natriumkloridi 0,9% - 400,0 ml / tai 250,0 ml 1 pullo / tai 2 pulloa
Polyglukin 400.0 1 pullo
Prednisolone 25 tai 30 mg - 1,0 10 ampullia
Tavegil 2.0 5 ampullia
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampullia
2 kpl laskimonsisäinen tiputusinfuusiojärjestelmä.
Kertakäyttöruiskut 5,0; 10,0; 20,0 x 5 kpl.
Kertakäyttöiset alkoholipyyhkeet 1 pakkaus.
Kuminauha 1 kpl.
Kumikäsineet 2 paria
Kupla jäällä (kylmä) 1 kpl.


1. Lopeta sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen, jos neula on laskimossa, älä ota sitä ulos ja suorita hoitoa tämän neulan läpi; hymenoptera-puremalla - poista pistos.
2. Merkitse ajankohta, jolloin allergeeni saapuu kehossa, valitusten esiintyminen ja allergisen reaktion ensimmäiset kliiniset oireet.
3. Aseta potilas koholla olevilla alarajoilla, käännä päätä sivulle, jatka alaleukaa eteenpäin kielen vetäytymisen ja oksennuksen estämisen estämiseksi. Poista nykyiset hammasproteesit.
4. Arvioi potilaan tila, valitukset. Mittaa syke, verenpaine (BP), lämpötila. Arvioi hengenahdistuksen luonne, syanoosin esiintyvyys. Tarkasta iho ja limakalvot. Jos verenpaine laskee 20% ikärajasta, epäile anafylaktisen reaktion kehittymistä.
5. Tarjoa raitista ilmaa tai happea.
6. Levitä kurpitsa lääkkeen yläpuolelle, jos mahdollista (10 minuutin välein, löysää turnausainetta 1 minuutti, turnausin levitysaika on enintään 25 minuuttia)..
7. Laita jääpakkaus pistoskohtaan..
8. Kaikki injektiot on tehtävä ruiskuilla ja järjestelmillä, joita ei ole käytetty muiden lääkkeiden käyttöön, toistuvan anafylaktisen sokin välttämiseksi..
9. Kun viet allergisia lääkkeitä nenään tai silmiin, huuhtele ne vedellä ja tiputa 0,1 - 1% adrenaliiniliuosta 1 - 2 tippaa.
10. Kun ihon alle injektoidaan lääke, joka aiheutti sokin, ylitä injektiokohde ristiin 0,3 - 0,5 ml: lla 0,1% adrenaliiniliuosta (laimenna 1 ml 0,1% adrenaliiniliuosta 3-5 ml: aan fysiologista suolaliuosta)..
11. Valmistele ennen lääkärin saapumista järjestelmä suonensisäiseksi infuusiona 400 ml: lla suolaliuosta.
12. Antaa lääkärin käskystä laskimoon hitaasti 1 ml 0,1% adrenaliiniliuosta, joka on laimennettu 10-20 ml: aan suolaliuosta. Adrenaliinia voidaan injektoida sublingvaalisen alueen pehmeisiin kudoksiin, koska vaikeuksia perifeerisen suoneen puhkaisussa ovat.
13. Lisää suonensisäisesti suihku ja tiputa sitten glukokortikosteroideja (90-120 mg prednisolonia).
14. Lisää liuos, joka sisältää 1-prosenttista difenhydramiinia 2,0 ml: n annoksena tai 2,0 ml: n tavegiililiuosta lihaksensisäisesti..
15. Jos sinulla on bronkospasmi, anna suonensisäisesti aminofylliiniä 2,4% - 5-10 ml.
16. Kun hengitys on heikentynyt, anna sc / cordiamine 25 - 2,0 ml.
17. Jos sinulla on bradykardia, anna ihonalainen atropiinisulfaatti 0,1% - 0,5 ml.

Akuutteihin allergisiin sairauksiin kuuluvat anafylaktinen sokki, keuhkoastman paheneminen (hyökkäys), akuutti kurkunpään stenoosi, Quincken turvotus, urtikaria, allergisen sidekalvontulehduksen paheneminen ja / tai allerginen nuha. Uskotaan, että keskimäärin 10% maailman väestöstä kärsii allergisista sairauksista. Erityisen huolestuttavaa ovat kiireellisiä lääketieteellisiä järjestöjä koskevat tiedot, joiden mukaan viimeisen kolmen vuoden aikana akuutin allergisen sairauden hoitoon käyneiden henkilöiden määrä on kasvanut koko Venäjällä 18%.

Tärkeimmät syyt ja patogeneesi

Allergisten reaktioiden patogeneesi tähän mennessä on tutkittu ja kuvattu yksityiskohtaisesti monissa kotimaisissa ja ulkomaisissa monologioissa, jotka koskevat allergologiaa ja kliinistä immunologiaa. Keskeinen rooli immunopatologisten reaktioiden toteuttamisessa kuuluu luokan E immunoglobuliineihin (IgE), joiden sitoutuminen antigeeniin johtaa allergiavälittäjien (histamiini, serotoniini, sytokiinit jne.) Vapautumiseen syöttösoluista..

Yleisimmin allergiset reaktiot kehittyvät altistuessaan hengitetyille talon allergeeneille, epidermaalille, siitepölylle, ruoka-allergeeneille, lääkkeille, loisten antigeeneille sekä hyönteisten puremille. Huumeallergia kehittyy useimmiten penisilliiniryhmän kipulääkkeiden, sulfonamidien ja antibioottien, harvemmin kefalosporiinien kanssa (tässä tapauksessa on otettava huomioon penisilliinien ja kefalosporiinien ristikkäisen herkistymisen riski, joka vaihtelee välillä 2–25%). Lisäksi lateksi-allergian esiintyvyys on nyt lisääntynyt..

Kliininen kuva, luokittelu ja diagnoosikriteerit

Tarvittavan lääkehoidon määrän määrittämisessä hoidon esikapitalistisessa vaiheessa ja arvioinnin arvioinnissa akuutit allergiset sairaudet voidaan jakaa keuhkoihin (allerginen nuha - ympäri vuoden tai kauden ajan, allerginen konjunktiviitti - ympäri vuoden tai kauden ajan, urtikaria), kohtalaiseen ja vaikeaan (yleistynyt urtikaria, turvotus) Quincke, kurkunpään äkillinen stenoosi, keuhkoastman kohtalainen paheneminen, anafylaktinen sokki). Akuutien allergisten sairauksien luokittelu ja kliininen kuva on esitetty taulukossa. 1.

Analysoidessaan allergisen reaktion kliinistä kuvaa, SMP-lääkärin tulisi saada vastaukset seuraaviin kysymyksiin (taulukko 2).

Alkuvaiheen tutkimuksessa esikapitalismin vaiheessa tulisi arvioida stridorin, hengenahdistuksen, hengityksen vinkumisen, hengenahdistuksen tai apnea; hypotensio tai pyörtyminen; ihon muutokset (ihottumat kuten nokkosihottuma, Quincken turvotus, hyperemia, kutina); maha-suolikanavan oireet (pahoinvointi, vatsakipu, ripuli); tietoisuuden muutokset. Jos potilaalla on stridori, vaikea hengenahdistus, hypotensio, rytmihäiriöt, kouristukset, tajunnan menetys tai sokki, tätä tilaa pidetään hengenvaarallisena.

Akuutien allergisten sairauksien hoito

Akuutissa allergisissa sairauksissa esikaupungin vaiheessa hätäterapia rakennetaan seuraaville alueille:

Epäillyn allergeenin jatkumisen lopettaminen.

Esimerkiksi, kun kyseessä on reaktio parenteraaliseen lääkkeeseen tai hyönteisten puremiin, levitetään kurpitsaa injektiokohdan (tai pureman) yläpuolelle 25 minuutin ajan (10 minuutin välein on tarpeen löysää turnausainetta 1-2 minuutin ajan); jään tai kylmällä vedellä varustetun lämmitystyynyn kanssa levitetään injektio- tai purrakohtaan 15 minuutin ajan; haketus 5-6 pisteessä ja injektio- tai puremakohdan tunkeutuminen 0,3 - 0,5 ml 0,1% adrenaliiniliuosta 4,5 ml: lla isotonista natriumkloridiliuosta.

Antiallerginen hoito (antihistamiineilla tai glukokortikosteroideilla).

Antihistamiinien (H1-histamiini-reseptorisalpaajat) käyttöönotto on tarkoitettu allergisen nuhan, allergisen konjunktiviitin ja nokkosihottuman hoitoon. Klassiset antihistamiinit (esim. Suprastiini, difenhydramiini) ja uuden sukupolven lääkkeet (semprex, telfast, klaritadadiini jne.) Erotetaan toisistaan. On huomattava, että klassisille antihistamiineille, toisin kuin uuden sukupolven lääkkeillä, on ominaista lyhyt altistusaika, jolla on suhteellisen nopea kliininen vaikutus; monet näistä lääkkeistä ovat parenteraalisessa muodossa. Uuden sukupolven antihistamiineilla ei ole kardiotoksisia vaikutuksia, ne kilpailevat histamiinin kanssa, eivät metaboloidu maksassa (esimerkiksi semrexin farmakokinetiikka ei muutu edes potilailla, joilla on maksan ja munuaisten vajaatoiminta), eivätkä ne aiheuta takyfylaksiaa. Näillä lääkkeillä on pitkäaikainen vaikutus ja ne on tarkoitettu suun kautta antamiseen.

Anafylaktisen sokin ja Quincken turvotuksen (viimeksi mainitussa tapauksessa valitun lääkkeen) kanssa prednisonia annetaan laskimonsisäisesti (aikuisille - 60–150 mg, lapsille - nopeudella 2 mg / 1 painokilo). Yleistyneessä nokkosihottumassa tai urtikarian yhdistelmässä Quincken turvotuksen kanssa beetametasoni (diprospani 1-2 ml: n annoksena lihaksensisäisesti), joka koostuu dinatriumfosfaatista (varmistaa vaikutuksen nopea saavuttaminen) ja beetametasonidipropionaatista (aiheuttaa pitkäaikaisen vaikutuksen), on erittäin tehokas. Keuhkoastman, allergisen nuhan, allergisen konjunktiviitin hoitamiseksi on kehitetty ajankohtaisia ​​glukokortikosteroidien muotoja (flutikasoni, budesonidi). Quincken ödeeman kanssa histamiinikudoksiin kohdistuvan vaikutuksen estämiseksi on tarpeen yhdistää uuden sukupolven antihistamiineja (semprex, klaritiini, klaritadiini) glukokortikosteroideihin (GCS)..

Systeemisten kortikosteroidien sivuvaikutukset - valtimoverenpaine, lisääntynyt kiihtyminen, rytmihäiriöt, haavainen verenvuoto. Paikallisten kortikosteroidien sivuvaikutukset - käheys, mikrofloorahäiriöt ja limakalvojen tulehduksen kehittyminen, suuret annokset - ihon atroofia, gynekomastia, painonnousu jne. Vasta-aiheet: mahalaukun ja pohjukaissuolihaavan haavauma, vaikea valtimohypertensio, munuaisten vajaatoiminta yliherkkyys glukokortikoideille anamneesissa.

Keuhkoputkien kehittymisen yhteydessä on annettava inhalaatiota b2-agonistit ja muut keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja tulehduskipulääkkeet (berodual, atrovent, ventolin, pulmicort) sumuttimen kautta. Valtimoverenpaineen korjaus ja verenkierron veren tilavuuden täydentäminen tapahtuu lisäämällä suolaliuosta ja kolloidisia liuoksia (isotoninen natriumkloridiliuos - 500 - 1 000 ml, stabitsoli - 500 ml, polyglusiini - 400 ml). Vasopressoriamiinien käyttö (dopamiini - 400 mg / 500 ml 5-prosenttista glukoosia, norepinefriini - 0,2 - 2 ml / 500 ml 5-prosenttista glukoosiliuosta, annos titrataan, kunnes saavutetaan systolinen paine 90 mm Hg). vasta varmistuskopion täydentämisen jälkeen. Bradykardian yhteydessä atropiinin annostelu 0,3–0,5 mg: n annoksina ihon alle on sallittua (injektio toistetaan tarvittaessa 10 minuutin välein). Syanoosin, hengenahdistuksen, kuivien rallien läsnäollessa on myös osoitettava happiterapiaa..

Iskujen vastaiset toimenpiteet (katso kuva).

Anafylaktisen sokin tapauksessa potilas tulee maata (pää jalkojen alapuolella), käännä pää sivulle (oksennuksen välttämiseksi), jatka alaleukaa (jos hammasproteesit poistetaan, ne on poistettava).

Adrenaliinia annetaan ihonalaisesti annoksena 0,1 - 0,5 ml 0,1-prosenttista liuosta (valittu lääke), tarvittaessa injektiot toistetaan 20 minuutin välein tunnin ajan verenpaineen valvonnassa. Epävakaassa hemodynaamisessa ja välittömän hengenuhan kehittyessä adrenaliinin antaminen laskimoon on mahdollista. Samanaikaisesti 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta laimennetaan 100 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta ja injektoidaan aloitusnopeudella 1 μg / min (1 ml minuutissa). Nopeutta voidaan tarvittaessa nostaa arvoon 2-10 μg / min. Laskimonsisäistä adrenaliinia annetaan sykkeen, hengityksen ja verenpaineen valvonnassa (systolisen verenpaineen on oltava yli 100 mmHg aikuisilla ja yli 50 mmHg lapsilla)..

Adrenaliinin sivuvaikutukset - huimaus, vapina, heikkous; sydämentykytys, takykardia, erilaiset rytmihäiriöt (mukaan lukien kammio), kivun esiintyminen sydämessä; vaikeuksia hengittää lisääntynyt hikoilu; liiallinen verenpaineen nousu; virtsanpidätys miehillä, jotka kärsivät eturauhasen adenoomasta; verensokerin nousu diabetes mellituspotilailla. Kudosnekroositapauksia, joissa adrenaliinia annetaan toistuvasti subkutaanisesti samaan kohtaan paikallisen verisuonten supistumisen vuoksi. Vasta-aiheet - valtimoverenpaine; vaikea aivojen ateroskleroosi tai orgaaninen aivovaurio; sydämen iskemia; kilpirauhasen liikatoiminta; kulma-sulkeutuva glaukooma; diabetes; eturauhasen liikakasvu; ei-anafylaktinen sokki; raskaus. Kuitenkin jopa näillä sairauksilla on mahdollista määrätä adrenaliinia anafylaktisen sokin tapauksessa terveydellisistä syistä ja tiukassa lääkärin valvonnassa.

Esikapitalisointivaiheessa tehdyt yleiset virheet

H1-histamiini-salpaajien eristetyllä antamisella vakavissa allergisissa reaktioissa, kuten myös keuhkoahtaumatautiin, ei ole itsenäistä merkitystä, ja esikapitalisointivaiheessa tämä johtaa vain perusteettomaan ajan menettämiseen; dipratsiinin (pipolfeenin) käyttö on vaarallista pahentamaan hypotensiota. Lääkkeiden, kuten kalsiumglukonaatin, kalsiumkloridin, käyttöä ei yleensä käytetä akuuteissa allergisissa sairauksissa. GCS: n myöhäinen nimittäminen, pienten GCS-annosten kohtuuton käyttö, kieltäytyminen käyttämästä ajankohtaista GCS: tä olisi myös pidettävä virheellisenä2-agonistit allergiseen kurkunpään stenoosiin ja bronkospasmiin.

Indikaatiot sairaalahoitoon

Potilaat, joilla on vaikea allerginen sairaus, on sijoitettava sairaalaan..

Quincken turvotus on akuutti, kivuton, ihon syvien kerrosten ja ihonalaisen kudoksen tai limakalvojen turvotus johtuen verisuonten läpäisevyyden lisääntymisestä. Joissakin tapauksissa voi johtaa hengitysteiden täydelliseen sulkeutumiseen ja kuolemaan.

· Tauti kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1882 saksalainen lääkäri ja tutkija Heinrich Quincke.

· Yli 90% kaikista Quincken turvotustapauksista ja kiireellisestä lääketieteellisestä hoidosta hakeutumisesta liittyy lääkkeiden, etenkin ACE: n estäjien (kaptopriili, enalapriili) käyttöön..

· Quincken turvotus voi olla erityyppistä:

o Perinnöllinen Quincken turvotus

o Hankittu Quincken turvotus

o allergisiin reaktioihin (yleensä urtikariaan) liittyvä Quincken turvotus

o lääkkeiden käyttöön liittyvä Quincken turvotus (useammin vanhuksilla ACE-estäjien suhteen)

o Quincken selittämättömän syyn turvotus (idiopaattinen)

· Perinnöllinen Quincken turvotus on harvinainen sairaus, joka kehittyy vain yhdelle henkilölle 150 tuhannesta väestöstä. Sitä kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1888 viisi sukupolvea amerikkalaisen perheen jäseniä. Sairauksien alkaminen kirjataan useammin 7-15-vuotiaana. Kaikilla potilailla, joilla on perinnöllinen Quincke-edeema, on taipumus kehittää autoimmuunisairauksia (systeeminen lupus erythematosus, autoimmuuninen kilpirauhastulehdus jne.). Tauti leviää hallitsevalla tavalla autosomaalisesti, ja mahdollisuus saada vauva parissa, jossa yksi vanhemmista on sairas, on 50%.

· Tavatut Quincken turvotus ovat melko harvinaisia ​​ajanjaksolla 1997-2008, vain 50 tautitapausta kuvataan. Tauti kehittyy usein yli 50-vuotiailla..

· ACE-estäjien käyttöön liittyvän Quincken turvotuksen kehittymistiheys on 1-2 tapausta tuhatta väestöä kohti.

Immuunijärjestelmän tila ja Quincken turvotuksen kehittymismekanismi

Perinnöllisen Quincke-turvotuksen syyn ja mekanismin ymmärtämiseksi on tarpeen purkaa yksi immuunijärjestelmän komponenteista. Kyse on kohteliaisuusjärjestelmästä. Komplimenttijärjestelmä on tärkeä osa sekä synnynnäistä että hankittua immuniteettia, joka koostuu kompleksista proteiinirakenteita.

Komplementtijärjestelmä osallistuu immuunivasteen toteuttamiseen ja sen tarkoituksena on suojata vartaloa vieraiden tekijöiden vaikutuksesta. Lisäksi kohteliaisuusjärjestelmä liittyy tulehduksellisiin ja allergisiin reaktioihin. Komplementtijärjestelmän aktivointi johtaa biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumiseen tietyistä immuunisoluista (basofiilit, syöttösolut), mikä puolestaan ​​stimuloi tulehduksellista ja allergista reaktiota.

Tähän kaikkiin liittyy verisuonten laajeneminen, niiden verenkomponenttien läpäisevyyden lisääntyminen, verenpaineen lasku, erilaisten ihottumien esiintyminen ja turvotus. Komplimenttijärjestelmää säätelevät erityiset entsyymit, joista yksi on C1-estäjä. Määrä ja laatu määrää Quincken turvotuksen kehittymisen. Tieteellisesti on osoitettu, että C1-estäjän puuttuminen on tärkein syy perinnöllisen ja hankitun Quincken turvotuksen kehittymiseen. C1-estäjän tulisi funktionsa perusteella rajoittaa ja hallita komplementin aktivaatiota. Kun se ei riitä, komplimentin hallitsematon aktivoituminen tapahtuu tietyistä soluista (syöttösolut, basofiilit), tapahtuu massiivinen biologisesti aktiivisten aineiden vapautuminen, jotka laukaisevat allergisen reaktion mekanismit (bradykiniini, serotoniini, histamiini jne.). Turvotuksen pääasiallinen syy on bradykiniini ja histamiini, jotka laajentavat verisuonia ja lisäävät verisuonien läpäisevyyttä veren nestemäiseen komponenttiin.

Allergisessa Quincken turvotuksessa kehitysmekanismi on samanlainen kuin anafylaktinen reaktio.

Turvotusmekanismi

Turvotusta esiintyy syvemmissä kerroksissa, ihonalaisissa rasvoissa ja limakalvoissa verisuonien (laskimoiden) laajenemisen ja niiden veden läpäisevyyden lisääntymisen seurauksena. Seurauksena interstitiaalinen neste kertyy kudoksiin, mikä määrittää turvotuksen. Verisuonien laajeneminen ja niiden läpäisevyyden lisääntyminen tapahtuu biologisesti aktiivisten aineiden (bradykiniini, histamiini jne.) Vapautumisen seurauksena edellä kuvattujen mekanismien (komplimenttijärjestelmä, anafylaksiakehitysmekanismi) mukaisesti.

On syytä huomata, että Quincken turvotus ja urtikaria ovat samanlaisia. Vain urtikariassa verisuonten laajenemista tapahtuu ihon pintakerroksissa.

Syyt Quincken turvotukseen

Tärkeimmät tekijät, jotka provosoivat perinnöllisen Quincken turvotuksen ilmenemisen:

Stressi tunne- ja fyysisestä

Kirurgiset toimenpiteet, mukaan lukien hammashoito

Estrogeenejä sisältävien ehkäisyvalmisteiden ottaminen

Seuraavat sairaudet edistävät hankitun Quincke-ödeeman ilmenemistä:

Kaikki nämä sairaudet myötävaikuttavat C1-inhibiittoritason alenemiseen ja lisäävät hallitsemattoman komplementin aktivoitumisen mahdollisuutta vapauttamalla biologisesti aktiivisia aineita..

ACinc-estäjien käyttöön liittyvän Quincken turvotuksen yhteydessä taudin kehitys perustuu spesifisen entsyymin (angiotensiini II) tason laskuun, mikä puolestaan ​​johtaa bradykinin tason nousuun. Ja vastaavasti tämä johtaa turvotukseen. ACE-estäjät (kaptopriili, enalapriili), lääkkeitä käytetään pääasiassa verenpaineen hallintaan. Quincken turvotusoireet tällaisten lääkkeiden käytön jälkeen eivät ilmesty heti. Useimmissa tapauksissa (70–100%) ne ilmestyvät ensimmäisen lääkitysviikon aikana näillä lääkkeillä.

Ensiapu Quincken turvotusta varten

Pitääkö minun kutsua ambulanssi?

Joka tapauksessa Quincken turvotus on kutsuttava ambulanssi. Varsinkin jos se on ensimmäinen jakso.

Indikaatiot sairaalahoitoon:

Hengitysvaikeudet, jotka johtuvat hengitysteiden turvotuksesta.

Suolistoödeema (oireet: vatsakipu, ripuli, oksentelu).

Hoidon puuttuminen tai merkityksetön vaikutus kotona.

Kuinka auttaa ennen ambulanssin saapumista?

Poista hengitysteet

Tarkista hengitys.

Tarkista syke ja paine

Suorita tarvittaessa sydän- ja keuhkojen elvytys. Katso anafylaktisen sokin ensiapu.

Ei-allergisen Quincken turvotuksen ja allergisen lääkehoidon taktiikat ovat hieman erilaisia. Koska ei-allerginen Quincken turvotus ei reagoi hyvin peruselääkkeisiin (adrenaliini, antihistamiinit, glukokortikoidilääkkeet), käytetään akuutin allergisen reaktion hoitoon. Kuten käytäntö osoittaa, on kuitenkin parempi aloittaa näillä lääkkeillä, varsinkin jos Quincken turvotustapaus havaitaan ensin ja sen tarkkaa syytä ei ole vielä määritetty.

Kolme lääkettä, jotka sinulla tulisi aina olla käsillä!

Lääkkeet annetaan tietyssä järjestyksessä. Alussa annetaan aina adrenaliinia, jota seuraa hormonit ja antihistamiinit. Hormonien ja antihistamiinien käyttöönotto on kuitenkin riittävää, jos allerginen reaktio ei ole niin selvä.

Ensimmäisissä Quincken turvotusoireissa on annettava adrenaliinia. Se on valittu lääke kaikille hengenvaarallisille allergisille reaktioille..

Yleensä prehospital vaiheessa lääke annetaan lihaksensisäisesti. Paras paikka adrenaliinin antamiseen on reiden ulkoreuna. Tämän alueen verenkiertoominaisuuksien ansiosta lääke leviää nopeammin kehossa ja alkaa toimia. Adrenaliinia voidaan kuitenkin viedä muihin kehon osiin, esimerkiksi hartioiden deltalihakseen, sääriluun lihakseen jne. On syytä huomata, että hätätilanteissa, kun niskassa esiintyy turvotusta, adrenaliini injektoidaan henkitorveen tai kielen alle. Adrenaliinia annetaan tarvittaessa ja suonensisäisesti. Tyypillisesti tällaisissa tilanteissa aikuisille annetaan standardiannos 0,3–0,5 ml 0,1% adrenaliiniliuosta, lapsille 0,01 mg / painokilo, keskimäärin 0,1–0,3 ml 0,1-prosenttista liuosta. Jos vaikutusta ei ole, anto voidaan toistaa 10–15 minuutin välein.

Lääkkeen päävaikutukset: Vähentää allergisen reaktion aineiden (histamiini, bradykiniini jne.) Vapautumista, nostaa verenpainetta, eliminoi keuhkoputkien kouristuksia, lisää sydämen tehokkuutta.

Seuraavia lääkkeitä käytetään allergisen reaktion hoitamiseen: deksametasoni, prednisoni, hydrokortisoni.

Ennen ambulanssin saapumista lääkkeitä voidaan antaa lihaksensisäisesti samalla tuulessa, mutta mahdollisuuksien mukaan suonensisäisesti. Koska ei ole mahdollista lisätä ruiskua, on mahdollista yksinkertaisesti kaada ampullin sisältö kielen alle. Kielen alla on laskimot lääkkeen kautta imeytyvät hyvin ja nopeasti. Vaikutus lääkkeen lisäämisellä kielen alle tapahtuu paljon nopeammin kuin annettaessa lihaksensisäisesti jopa suonensisäisesti. Koska kun lääke saapuu hyoidilaskimoihin, se leviää heti, ohittamalla maksaeste.

Deksametasonia 8 - 32 mg, yhdessä ampullissa 4 mg, 1 tabletti 0,5 mg.

Prednisonia 60 - 150 mg, yhdessä ampullissa 30 mg, 1 tabletti 5 mg.

Lääkkeiden pääasialliset vaikutukset: lievittävät tulehdusta, turvotusta, kutinaa, nostavat verenpainetta, estävät allergisia reaktioita aiheuttavien aineiden vapautumisen, auttavat poistamaan bronkospasmia ja parantavat sydämen toimintaa.

Tärkeimmät käytetyt lääkkeet ovat H1-reseptoreiden estäminen (loratadiini, setiritsiini, klemastiini, suprastiini). On kuitenkin osoitettu, että antiallerginen vaikutus paranee H1- ja H2-histamiinin salpaajien yhdistelmällä. H2-reseptorisalpaajat sisältävät famotidiinin, ranitidiinin jne..

On parempi tuoda lääke lihakseen, mutta tablettien muodossa lääkkeet toimivat, mutta vaikutuksella myöhemmin.

Suprastin - 2 ml-2%; 50 mg: n tableteina;

Clemastine - 1 ml - 0,1%;

Loratadiini - 10 mg;

Famotidiini - 20 - 40 mg;

Ranitidiini - 150 - 300 mg;

Lääkkeiden tärkeimmät vaikutukset: poistaa turvotusta, kutinaa, punoitusta, pysäyttää allergisia reaktioita aiheuttavien aineiden (histamiini, bradykiniini jne.) Vapautumisen.

Huumeet, joita voit syöttää itse ennen ambulanssin saapumista:

Aminokaproiinihappo 7-10 g päivässä suun kautta, kunnes paheneminen lakkaa. Jos mahdollista, laita tiputin 100-200 ml: n annokseen.

Vaikutukset: lääkkeellä on antiallergistä vaikutusta, se neutraloi biologisesti aktiivisten allergiaaineiden (badikiniini, kaleikreiini jne.) Vaikutusta, vähentää verisuonien läpäisevyyttä, mikä auttaa poistamaan turvotusta.

Miesten sukupuolihormonivalmisteet (androgeenit): danatsoli, stanatsoli, metyyltestosteroni.

Annokset: Danazol 800 mg päivässä; statsololia 4 - 5 mg päivässä, suun kautta tai lihaksensisäisesti; metyylitosterosteroni 10-25 mg päivässä, antotapa, kielen alla.

Vaikutukset: nämä lääkkeet lisäävät C1-estäjän tuotantoa, lisääen siten sen pitoisuutta veressä, mikä eliminoi taudin kehityksen päämekanismin.

Vasta-aiheet: raskaus, imetys, lapsuus, eturauhassyöpä. Lapsilla aminokaproiinihappoa käytetään yhdessä androgeenien kanssa.

Kurkunpään turvotuksen tapauksessa hengitysteiden täydellinen sulkeutuminen on mahdollista, jolloin lääkehoito ei ole aina tehokasta. Tässä tapauksessa voit pelastaa hengen suorittamalla punktion tai leikkauksen katkorauhasen nivelsidestä (krikotyrotomia). katso Kuinka varmistaa hengitysteet kurkunpään turvotuksen yhteydessä.?

Turvotuksen vakavuudesta ja luonteesta riippuen potilas lähetetään asianmukaiseen osastoon. Esimerkiksi potilas lähetetään tehohoitoyksikköön, jolla on vaikea ennaltaehkäisevä sokki. Kurkunpään turvotus voi olla ENT-osasto tai sama elvytys. Ei-hengenvaarallisen, kohtuullisen vakavan Quincken turvotuksen tapauksessa potilas hoidetaan allergologian osastolla tai tavanomaisella terapeuttisella osastolla..

Allergisessa Quincken turvotuksessa, joka on osa anafylaktista reaktiota, valitut lääkkeet ovat adrenaliini, glukokortikoidihormonit, antihistamiinit. Lisäksi vieroitushoito suoritetaan laskimonsisäisesti antamalla erityisiä liuoksia (reopluglukiini, soittolaktaatti, suolaliuos jne.). Ruoka-allergeenin tapauksessa käytetään enterosorbentteja (aktiivihiili, enterosgeeli, valkohiili jne.). Oireenmukaista hoitoa suoritetaan myös ilmaantuvista oireista riippuen, nimittäin hengitysvaikeuksien yhteydessä käytetään lääkkeitä, jotka lievittävät bronkospasmia ja laajentavat hengitysteitä (eufiliini, salbutamoli jne.).

Ei-allergisen Quincken turvotuksen (perinnöllinen, hankittu Quincke-turvotus) yhteydessä, johon liittyy C1-estäjän pitoisuuden lasku veressä, hoitotaktika on hiukan erilainen. Tässä tapauksessa adrenaliini, hormonit, antihistamiinit eivät ole ensisijaisia ​​lääkkeitä, koska niiden tehokkuus tämän tyyppisissä Quincke-ödeemissa ei ole niin korkea.

Ensisijaisia ​​lääkkeitä ovat ne, jotka lisäävät puuttuvaa veren entsyymiä (C1-estäjä). Nämä sisältävät:

Puhdistettu C1-estäjän konsentraatti;

Miespuolisten hormonien valmisteet: danatsoli, stanatsololi;

Antifibrinolyyttiset lääkkeet: aminokapronihappo, traneksaamihappo.

Jos kyseessä on vaikea kurkunpään turvotus ja hengitysteiden täydellinen sulkeminen, tehdään leikkaus krikotyroidisesta nivelsidestä, erityinen putki asennetaan vaihtoehtoiselle hengitysteille (trakeostomia). Vakavissa tapauksissa siirretään tekohengityslaitteeseen.

Sairaalassa oleskelun kesto riippuu sairauden vaikeudesta. Terapeuttisen osaston hoidon aikana potilaan sairaalassaoloaika on keskimäärin 5–7 päivää.

Quincken turvotuksen ehkäisy

Jos kyseessä on allerginen ödeeman aiheuttama syy, ensin on poistettava kosketus allergeenin kanssa ja noudatettava hypoallergeenista ruokavaliota..

Henkilöiden, joilla on perheenjäseniä, joissa on Quincken turvotusta, tulee käyttää ACE: n estäjiä (kaptopriili, enalapriili) sekä angiotensiini II -reseptorin antagonisteja (valsartaani, eprosartaani) varoen. Jos näiden lääkkeiden käytöstä johtuu Quincken turvotustapauksia, ne tulisi korvata toisen ryhmän lääkkeillä.

Henkilöiden, joilla on perinnöllinen Quincke-turvotus, tulisi välttää leikkausta ja vammoja aina kun mahdollista..

Estämään Quincken turvotusjaksoja, jotka liittyvät C1-estäjän vähenemiseen, synteettiset lääkkeet ovat mieshormoneja (androgeeneja), danatsolia ja stanatsololia. Nämä lääkkeet stimuloivat C1-estäjän tuotantoa. Alussa annos on 800 mg päivässä, sitten vaikutuksen saavuttamisen jälkeen annos pienennetään 200 mg: aan päivässä minimiannokseen joka toinen päivä. Huumeet ovat vasta-aiheisia: raskaana oleville naisille, imettäville äideille, lapsille, eturauhassyöpäpotilaille.

Lapsilla miehhormonien käytön sijasta ehkäisyyn käytetään aminokapronihappoja, traneksaamihappoja, joilla on korkeampi turvallisuusprofiili.

Ennen leikkausta tulisi suorittaa lyhytaikainen ennaltaehkäisy. Valitut lääkkeet: vasta pakastettu plasma, androgeenit ja tietysti C1-estäjäkonsentraatti (jos mahdollista).