Ei allergioita!

Anafylaktinen sokki on yleinen hätätapaus, joka voi johtaa kuolemaan, jos hoitoa annetaan väärin tai ennenaikaisesti. Tähän tilaan liittyy suuri joukko kielteisiä oireita, joissa on suositeltavaa kutsua välittömästi ambulanssi ja antaa ensiapu itsenäisesti ennen hänen saapumistaan. Anafylaktiseen shokkiin on olemassa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttavat välttämään tämän tilan toistumista..

1 Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki on välittömän tyyppinen yleistynyt allerginen reaktio, johon liittyy verenpaineen lasku ja sisäelinten verentoimituksen rikkominen. Termi "anafylaksia" käännöksessä kreikan kielestä tarkoittaa "puolustamattomuutta". Tutkijat S. Richet ja P. Portier loivat tämän termin ensimmäisen kerran.

Tämä tila esiintyy eri-ikäisillä ihmisillä, joilla esiintyy sama miehillä ja naisilla. Anafylaktisen sokin esiintymistiheys on 1,21 - 14,04% väestöstä. Kuolemaan johtava anafylaktinen sokki esiintyy yhdellä prosentilla tapauksista ja on kuolinsyy vuosittain 500–1000 potilasta.

Algoritmi Quincken ödeeman kehittämiseen

2 Etiologia

Anafylaktinen sokki johtuu usein lääkkeistä, hyönteisten puremista ja ruoasta. Harvoin sitä esiintyy kosketuksessa lateksin kanssa ja liikunnan aikana. Joissakin tapauksissa anafylaktisen sokin syytä ei voida selvittää. Tämän tilan mahdolliset syyt on esitetty taulukossa:

Anafylaktinen sokki voi aiheuttaa lääkkeitä. Useimmiten sen syy on antibiootit, tulehduskipulääkkeet, hormonit, seerumit, rokotteet ja kemoterapeuttiset aineet. Ruoista yleisiä syitä ovat pähkinät, kala ja maitotuotteet, munat.

Ensiapualgoritmi keuhkoastman hyökkäykseen

3 Tyypit ja kliininen kuva

Anafylaktista sokkia on useita muotoja: yleistynyt, hemodynaaminen, asfyksialainen, vatsan ja aivojen. Ne eroavat toisistaan ​​kliinisessä kuvassa (oireet). Sillä on kolme vakavuusastetta:

Yleisin on yleinen anafylaktisen shokin muoto. Yleistettyä muotoa kutsutaan joskus tyypilliseksi. Tällä lomakkeella on kolme kehitysvaihetta: edeltäjien jakso, huippujakso ja aika sokin voittamiseksi.

Esiasteen kehitys tapahtuu ensimmäisissä 3 - 30 minuutissa allergeenin vaikutuksen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa tämä vaihe kehittyy kahden tunnin kuluessa. Prekursorien ajanjaksolle on ominaista ahdistuksen, vilunväristyksen, astenian ja huimauksen, tinnituksen, heikentyneen näkökyvyn, sormien, kielen, huulten tunnottomuuden, selkä- ja vatsakipujen ilmeneminen. Usein potilailla kehittyy nokkosihottuma, ihon kutina, hengenahdistus ja Quincken turvotus. Joissakin tapauksissa tämä ajanjakso voi puuttua potilailla..

Tajunnan menetys, verenpaineen aleneminen, takykardia, ihon vaaleus, hengenahdistus, tahaton virtsaaminen ja erittyminen sekä virtsantuotannon väheneminen kuvaavat ajanjakson pituutta. Tämän ajanjakson kesto riippuu tämän tilan vakavuudesta. Anafylaktisen sokin vakavuus määräytyy useiden kriteerien perusteella, ne esitetään taulukossa:

Poistuminen shokista jatkuu potilailla 3–4 viikkoa. Potilailla on päänsärky, heikkous ja muistin menetys. Tänä aikana potilaat voivat kehittää sydänkohtauksen, aivoverisuonitapaturman, keskushermostovaurion, Quincken turvotuksen, urtikarian ja muut patologiat.

Hemodynaamiselle muodolle on ominaista paineen lasku, sydänkipu ja rytmihäiriöt. Asfyksisessä muodossa ilmenee hengenahdistus, keuhkoödeema, äänen käheys tai kurkunpään turvotus. Vatsanmuodolle on ominaista vatsakipu, ja sitä esiintyy allergioiden kanssa syömisen jälkeen. Aivojen muoto ilmenee kouristusten ja tietoisuuden stuporina.

Avun tarjoamiseksi on välttämätöntä määrittää oikein, että potilaalla on juuri tämä hätätila. Anafylaktinen sokki havaitaan useiden oireiden läsnä ollessa:

Lasten kurkunpään oireet ja ensiapu

5 Apu

Anafylaktisen sokin ensiapu koostuu kolmesta vaiheesta. Sinun on välittömästi soitettava ambulanssiin. Sitten sinun pitäisi selvittää uhrilta, mikä aiheutti allergian. Jos syy on villa, pörrö tai pöly, potilaan on lopetettava kosketus allergeeniin. Jos allergian syy on hyönteisten purema tai injektio, suositellaan voitelemaan haava antiseptisella aineella tai levittämään kiehu haavan yläpuolelle.

On suositeltavaa antaa uhrille antihistamiinilääke (antiallerginen) mahdollisimman pian tai pistää adrenaliinia lihakseen. Näiden toimenpiteiden suorittamisen jälkeen potilas on asetettava vaakasuoralle pinnalle. Jalat nostetaan hieman pään yläpuolelle ja pää käännetään sivulle..

Ennen ambulanssin saapumista on tarkkailtava potilaan kehon tilaa. On tarpeen mitata pulssi ja seurata hengitystä. Ambulanssitiimin saapumisen jälkeen lääkintähenkilökunnalle tulisi kertoa, milloin allerginen reaktio alkoi, kuinka paljon aikaa on kulunut, mitä lääkkeitä potilaalle annettiin.

Ensiapu hätätapauksissa on sairaanhoitajan apua tämän tilanteen ilmetessä. Hoitoprosessi suoritetaan valmistautuessaan potilaan poistumaan anafylaktisen sokin tilasta. On olemassa tietty algoritmi toimista ja avun taktiikat:

1. 1. lopettaa lääkeaineallergeenin antaminen;
2. 2. soita lääkärille;
3. 3. laita potilas vaakatasolle;
4. 4. Varmista hengitysteet;
5. 5. levitä kylmällä pistoskohtaan tai kurpitsaan;
6. 6. tarjota raitista ilmaa;
7. 7. rauhoittaa potilasta;
8. 8. suorita hoitotutkimus: mittaa verenpaine, laske pulssi, syke ja hengitysliikkeet, mittaa kehon lämpötila;
9. 9. valmistelee lääkkeitä edelleen annettavaksi laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti: epinefriini, prednisoloni, antihistamiinit, Relanium, Berotek;
10. 10. Jos henkitorven intubaatio on välttämätöntä, valmista kanava- ja endotrakeaaliputki.
11. 11. Tee tapaamisia lääkärin valvonnassa.

6 Ennaltaehkäisy

Toimenpiteet lääkkeiden anafylaktisen shokin estämiseksi jaetaan kolmeen ryhmään: julkinen, yleislääketieteellinen ja henkilökohtainen. Julkisiin toimenpiteisiin on ominaista parannettu lääkkeiden valmistustekniikka, torjunta ympäristön pilaantumisen torjunnasta, lääkkeiden myynti apteekeissa lääkäreiden määräämien ohjeiden mukaisesti ja jatkuva tiedotus yleisölle lääkkeiden haittavaikutuksista. Henkilökohtainen ennaltaehkäisy koostuu anamneesin keräämisestä ja joissain tapauksissa ihonäytteiden ja laboratoriodiagnostiikkamenetelmien avulla. Yleiset lääketieteelliset toimenpiteet ovat seuraavat:

1. 1. kohtuullinen lääkemääräys;
2. 2. suuren määrän lääkkeiden samanaikaisen annon estäminen;
3. 3. sienisairauksien diagnosointi ja hoito;
4. 4. merkintä kortista tai sairaushistoriasta potilaan intoleranssista huumeiden suhteen;
5. 5. kertakäyttöisten ruiskujen ja neulojen käyttö manipuloinnissa;
6. 6. potilaiden tarkkailu puoli tuntia injektion jälkeen;
7. 7. hoitohuoneiden tarjoaminen iskunkestävillä sarjoilla.

Anafylaktisen sokin toistumisen välttämiseksi tarvitaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Ruokaallergioiden yhteydessä allergeeni tulisi jättää pois ruokavaliosta, allergiaa aiheuttavaa ruokavaliota on noudatettava ja maha-suolikanavan patologiat hoidettava. Koska herkkyys hyönteisten puremille on lisääntynyt, on suositeltavaa olla käymättä markkinoilla, älä kävele paljain jaloin nurmikolla, älä käytä hajuvesiä (koska ne houkuttelevat hyönteisiä), älä ota lääkkeitä, joiden koostumus on propolis, ja lääkekaapissa on anti-shokkisarja..

Ja vähän salaisuuksista...

Yhden lukijamme Irina Volodinan tarina:

Silmäni olivat erityisen masentavia, niitä ympäröivät suuret ryppyjä sekä tummat ympyrät ja turvotus. Kuinka poistaa ryppyjä ja laukkuja silmien alla? Kuinka käsitellä turvotusta ja punoitusta? Mutta mikään ei ole niin vanha tai nuori kuin mies, kuin hänen silmänsä.

Mutta kuinka nuorentaa heitä? Plastiikkakirurgia? Sain selville - ainakin 5 tuhatta dollaria. Laitteistoproseduurit - valokuorensointi, kaasu-neste-pillerit, radiolifting, laser-kasvojenkohotus? Hieman edullisempi - kurssi maksaa 1,5–2 tuhatta dollaria. Ja milloin löytää kaiken tämän ajan? Kyllä, ja silti kallista. Varsinkin nyt. Siksi valitsin itselleni erilaisen tavan...

Koska anafylaktinen sokki esiintyy useimmissa tapauksissa parenteraalisesti annettaessa lääkkeitä, ensiapua potilaille antavat hoitohuoneen sairaanhoitajat. Sairaanhoitajan toimet anafylaktisessa shokissa jaetaan itsenäisiksi ja toimiksi lääkärin läsnäollessa.

Ensin sinun on lopetettava heti lääkkeen antaminen. Jos laskimoinjektion aikana tapahtui sokki, neulan tulee pysyä laskimossa riittävän pääsyn varmistamiseksi. Ruisku tai järjestelmä on vaihdettava. Uuden suolaliuosjärjestelmän tulisi olla jokaisessa hoitotilassa. Sokin etenemisen tapauksessa sairaanhoitajan tulee suorittaa sydän- ja keuhkojen elvytys nykyisen protokollan mukaisesti. On tärkeää olla unohtamatta omaa turvallisuuttasi; Käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita, esimerkiksi kertakäyttöisiä keinotekoisia hengityslaitteita.

Allergeenien ehkäisy

Jos sokki kehittyy vastauksena hyönteisen puremaan, on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta myrkyt eivät leviäisi uhrin kehossa:

• - poista pisto puristamatta sitä ja käyttämättä pinsettejä;
• - aseta jäärakko tai kylmä kompressio pureman sijasta;
• - Aseta kurpitsa puremakohdan yläpuolelle, mutta enintään 25 minuuttia.

Potilaan sijainti shokissa

Potilaan tulee makaa selällään pään ollessa käännetty toiselle puolelle. Hengittämisen helpottamiseksi vapauta rinta puristavista vaatteista, avaa ikkuna raikasta ilmaa. Tarvittaessa hapoterapiaa tulisi suorittaa, jos mahdollista..

Allergeenin uuttamista kehosta on jatkettava sen tunkeutumismenetelmästä riippuen: pistä pistoskohta tai purenta 0,01-prosenttisella adrenaliiniliuoksella, huuhtele vatsa, aseta puhdistava peräruiske, jos allergeeni on ruuansulatuksessa.

Potilaan terveydelle aiheutuvien vaarojen arvioimiseksi on tarpeen suorittaa tutkimus:

1. - tarkista ABC-indikaattorien tila;
2. - arvioida tajunnan tasoa (ärtyisyys, ahdistus, esto, tajunnan menetys);
3. - tutkia ihoa, kiinnittää huomiota sen väriin, ihottuman esiintymiseen ja luonteeseen;
4. - selvittää hengästymisen tyyppi
5. - laske hengitysliikkeiden lukumäärä;
6. - määrittää pulssin luonne;
7. - mittaa verenpainetta;
8. - Jos mahdollista, tee EKG.

Sairaanhoitaja varmistaa jatkuvan laskimoon pääsyn ja aloittaa lääkkeiden antamisen lääkärin määräämällä tavalla:

1. - tiputa laskimonsisäisesti 0,5% adrenaliinin 0,1% liuosta 100 ml: aan fysiologista liuosta;
2. - syötetään järjestelmään 4–8 mg deksametasonia (120 mg prednisolonia);
3. - hemodynaamisen stabiloinnin jälkeen - käytä antihistamiinia: suprastin 2% 2-4 ml, difenhydramine 1% 5 ml;
4. - infuusiohoito: reopoliglyukiini 400 ml, natriumbikarbonaatti 4% - 200 ml.

Hengitysteiden vajaatoiminnan yhteydessä sinun on valmistettava intubaatiosarja ja autettava lääkäriä toimenpiteen aikana. Puhdista instrumentit ja täytä sairauskertomus.

Potilaan tilan vakautumisen jälkeen sinun on kuljetettava hänet allergologian osastoon. Tarkkaile elintärkeitä merkkejä, kunnes parannus on täydellinen. Oppia säännöt uhkaavien tilojen estämiseksi.

Ensiavun anafylaktiseen shokkiin kotona, kadulla, kentällä ja ilmassa tulisi olla välitöntä ja laadukasta. Muutama minuutti oli pelastettu henkilölle, ja pienin viive on kuolema. Siksi tänään artikkelissamme kerrotaan sinulle anafylaktisen sokin oireista ja ensiavun algoritmista..

Ulkonäkö aika

Anafylaktisen reaktion alkuoireiden alkamisaika liittyy seuraaviin tekijöihin:

• mikä aine oli provosoiva allergeeni;
• tapa allergeenin provokatorille päästä verenkiertoon;
• ihmisen herkkyys tälle allergeenille;
• fysiologiset, anatomiset piirteet, olemassa olevat sairaudet, taipumus erityyppisiin allergioihin;
• ikä ja paino;
• olemassa olevat sisäiset patologiat;
• perinnöllinen taipumus akuutteihin allergisiin oireisiin.

• Esimerkiksi hyönteisten myrkky, lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti annettava lääke, aiheuttaa välittömän reaktion, jonka oireet kehittyvät välillä 1 - 2 - 30 minuuttia.
• Ruokaan liittyvä allerginen sokki paljastuu yleensä myöhemmin - 10 minuutista useisiin tunteihin, vaikka monissa tapauksissa (vastapuristettu appelsiinimehu, maapähkinät) elimistö pystyy reagoimaan salaman nopeudella - 15 - 40 sekunnissa..

Ja mitä nopeammin patologiset oireet esiintyvät allergeenin kanssa kosketuksen jälkeen, sitä nopeammin niiden vakavuus kasvaa, sitä vaikeampi tila on, sitä vaikeampi potilas on vetäytyä siitä, ja mitä suurempi on kuoleman riski, jos apua ei annettu heti..

Akuutti anafylaktinen reaktio vangitsee kaikki elimet ja järjestelmät ja voi johtaa kuolemaan muutamassa minuutissa.

Anafylaktisen sokin ensimmäisistä oireista keskustellaan tässä videossa:

Kun kuvataan AS: n perusoireita (anafylaktinen sokki), patologian muodosta riippumatta, ne ensin yleistetaan siten, että lähisukulaiset, ystävät, kollegat ja potilas itse pystyvät liikkumaan nopeasti kriittisessä tilanteessa. Nämä merkit voidaan ilmaista erikseen, ei välttämättä kattavasti tai peräkkäin, joskus esiintyy yksittäisiä oireita, mutta ne kaikki viittaavat vaurioihin eri elimissä:

• nenän limakalvon, nielun, silmäluomien, huulten, kielen, kurkunpään, sukupuolielinten turvotus, johon usein liittyy voimakasta kudosten polttamista, pistelyä, kutinaa, kudosten puhkeamista (90%: lla tapauksista);
• ihonmuutokset kirkkaina ihottumina, rakkuloina (kuten nokkosihottuma), punaisina tai valkoisina pisteinä, joilla on vaikea kutina (anafylaksian nopean kehittyessä ihon oireita voi ilmetä myöhemmin tai puuttua kokonaan);
• äkillinen kipu rintalastan takana - terävä ja pelottava potilas;
• huulten, kasvojen lihaksen tunnottomuus;
• oksentelu, silmäkipu, ärsytys ja kutina;
• hengenahdistus, yskä, vinkuminen, vilistaminen (stridori), matala hengitys;
• kooman tunne kurkussa, mikä vaikeuttaa nielemistä, purista kaulaa;
• pahoinvointi, vatsan kouristuvat kiput, vatsa, oksentelu (useammin, kun allergeeni saapuu vatsaan)
• hengittävä tai supistava päänsärky, huimaus;
• kieroutuneet maun tunteet: suussa metallinen, katkera maku;
• sydämen lihaksen usein supistuminen (takykardia) tai bradykardia (sydämen lyönnin epänormaali hidastuminen), rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
• verenpaineen lasku, näön hämärtyminen, näön hämärtyminen, kaksinkertainen näkö;
• paniikkireaktiot ja ilmaistu kuoleman pelko, tukehtuminen;
• veressä on korkea adrenaliiniarvo paniikkikohtauksen taustalla - voimakkaan polttamisen tunne sormissa, vapina (vapina), kouristusliikkeet;
• Vapaaehtoinen virtsaaminen, suoliston liikkeet, tiputtelu sisäisistä sukuelimistä (naisilla);
• pilvien ja tajunnan menetys.

Anafylaktisen shokin merkit

Tyypillinen (noin 53%)

• hypotensio (verenpaineen lasku normaalin alapuolelle);
• punoitus tai vaaleus, siniset huulet;
• ihottuma, minkä tahansa alueen turvotus on mahdollista (erityisen vaarallinen - kurkunpään ja kielen turvotus);
• vaikea heikkous, tinnitus, huimaus;
• kutina, pistely, ihon polttaminen kasvoissa, käsissä;
• kuumuuden, paineen, kylläisyyden tunne päässä, kasvoissa, kielessä, sormissa;
• ahdistus, vaaratilanne, kuoleman pelko; epänormaali hikoilu.
• paine rinnassa ja kipu, rintakestävyys;
• hengenahdistus, usein vaikea hengitys viheltämällä, hengityksen vinkuminen, yskä - hyökkäyksillä;
• joskus - vaahto suusta taustaa vasten hengenahdistusta;
• pahoinvointi, vatsakipu, suolet, oksentelu,
• kipu sydämen sydämessä;
• huimaus, puristava kipu pään eri vaikeusasteella.
• sekavuus ja tajunnan menetys.
• yksittäisten lihasten, käsivarsien ja jalkojen kohtaukset, voi olla epilepsian tyyppisiä kohtauksia;
• hallitsematon erittyminen virtsaan, ulosteeseen.

Johtava oire on hypotensio (painehäviö), joka johtuu verisuonten pienenemisestä ja hengitysvajeesta, joka johtuu kurkunpään tai keuhkoputken turvotuksesta.

Kun kuuntelet: suuret vinkuttavat kiskot (märkä, kuiva).

Limakalvon voimakkaan turvotuksen ja keuhkoputkien voimakkaan kouristuksen seurauksena keuhkojen ääniä hengityksen aikana ei ehkä kuulu (tyhmä keuhko)..

Vaikeissa tapauksissa:

• laajentuneet oppilaat, jotka eivät reagoi valoon;
• pulssi on heikko, säikeinen;
• nopea tai hidas syke normaaliarvojen ulkopuolella;
• rytmihäiriöt (rytmihäiriöt);
• sydämen äänet ovat kuuroja.

Suurin osa muista muodoista saa akuutin pahanlaatuisen taudin, jolla on suuri potilaan kuoleman todennäköisyys.

• terävät kivut sydämessä;
• merkittävä verenpaineen lasku;
• kuuron sydämen äänet, heikko pulssi - katoamiseen saakka;
• sydämen rytmihäiriö (rytmihäiriöt) - asystooliin;
• vaikea kalpeus, joka johtuu vasospasmista tai ns. "liekehtivästä hyperemiasta" (koko ihon punoitus äärimmäisen kuumuuden tunteen kanssa);
• Tai ihon marmorointi kapillaarien verenkiertohäiriöiden, syanoosin (siniset huulet, kynnet, kieli) vuoksi.

Hengitys- ja hermostovaurion merkit ovat vähemmän ilmeisiä.

Johtava patosymptomi on sydän- ja verisuonitoiminnan rikkomus, jota seuraa akuutti sydämen vajaatoiminta.

Varhaisella diagnoosilla ja aktiivisella hoidolla - suotuisa ennuste.

Hengitysvajeen oireet:

• kuiva yskä;
• äänen käheys, hengityksen vinkuminen;
• vaikeudet matalassa hengityksessä stridorilla (vihellys) ja ilman kouristuksellisella nielemisellä;
• kurkun, niskan, vieraiden esineiden turvotuksen tunne hengitysteissä;
• tunne rinnan supistumisesta;
• hengitysteiden kouristus - kurkunpuna, keuhkoputket;
• sininen iho nenän ja huulten ympärillä, siniset kynnet;
• keuhkopöhö;
• nenän tukkoisuus ja nenän limakalvon, nielun, kurkunpään turvotus;
• kylmä hiki, paniikki, tajunnan menetys.

Tässä tapauksessa akuutti hengitysvajaus on pääasiassa nenän limakalvon turvotuksen ja sen luumen (osittain tai kokonaan) limakalvojen limittymisen kanssa, kunnes keuhkoputket ovat kokonaan tukkeutuneet, keuhkopöhö.

Olemassa oleva krooninen keuhkoputkentulehdus, astma, keuhkokuume, pneumoskleroosi, keuhkoputkien sairaus, keuhkolaajentuma altistaa asfiksiselle muodolle.

Ennuste määritetään hengitysvaikeuksien asteen perusteella. Toimenpiteiden viivästyessä potilas kuolee tukehtumisesta.

• ylikuormitus, ahdistus, pelot, paniikki;
• hengitysrytmin häiriöt (hengityselinten rytmihäiriöt);
• turvotus (tunnottomuus, koomaan lähellä oleva tila, tajunnan lamaantuminen ja toimien hallinnan menetys);
• kouristukset (lihaksen nykiminen, raajojen kouristukset);
• tajunnan menetys akuutissa verenkiertohäiriössä aivojen verisuonissa;
• vatsalihaksen jäykkyys;
• todennäköinen hengityksen pysähtyminen ja syke aivoödeeman aikana.

Keskushermoston häiriöt hallitsevat.

Ennuste riippuu sairaanhoidon aloitusajasta..

• leikkauskipuja epigastrisilla vyöhykkeillä (vatsan alla), vatsakalvon ärsytyksen merkit, jotka muistuttavat haavauman puhkeamisen oireita, suoliston tukkeutumista, haimatulehdusta;
• pahoinvointi, ripuli, oksentelu;
• akuutit sydänkiput (jotka usein tekevät väärän diagnoosin "sydäninfarktista");
• matalat ja lyhyet tajunnan häiriöt;
• lievä verenpaineen lasku (vähintään 70/45 mm Hg).

Muut tyypilliset oireet ovat lievempiä.

Johtavia merkkejä ovat oireet akuutista vatsasta, mikä johtaa diagnoosivirheeseen.

Harbingers - kutina suussa, kielen ja huulten turvotus.

Useammin kuin muut lomakkeet täyttyvät onnistuneesti.

• kutiava iho;
• pään punoitus, kuume, punoitus (punoitus), ihottuma tai kystinen ihottuma (urtikaria);
• kasvojen, kaulan turvotus;
• vatsakipu ja ripuli;
• hengenahdistus, kurkunpään turvotus;
• verenpaineen jyrkkä lasku.

Fyysinen stressi, erillisenä tekijänä, yhdessä ruuan tai lääkkeiden käytön kanssa, johtaa usein anafylaktisen reaktion kehittymiseen, lisääntyen shokkiin..

Jos reaktio lopetetaan ennen hengenahdistusta, potilaan ennakoidaan poistuvan nopeasti shokista. Turvotus ja matala verenpaine ovat hengenvaarallisia oireita.

Seuraavaksi tarkastelemme sairaanhoitajan toimien algoritmia ja ensiapua lasten ja aikuisten anafylaktisen shokin ensihoidossa..

Ensimmäisissä anafylaktisen reaktion kehittymiseen viittaavissa merkkeissä he kutsuvat välittömästi ambulanssin.Joko ihmisen tilanne näyttää vakaalta, sinun tulisi tietää, että joka viides potilaan anafylaktinen reaktio ilmenee kahdessa vaiheessa: sen jälkeen, kun se tuntuisi turvalliselta ensimmäisestä anafylaksian vaiheesta, joka on päättynyt ja joka kestää 1 tunnista 3 päivään, tapahtuu toinen - usein vakavampi -.

Siksi indikaatiot hospitalisoinnista kaiken ikäisistä potilaista, joilla on anafylaktinen sokki, ovat ehdottomia!

Ensiapu anafylaktisessa shokissa

Adrenaliini

Ennen ambulanssin saapumista kaikkien toimien on oltava selkeitä ja johdonmukaisia..

• Monet lääkärit suosittelevat adrenaliinin (epinefriinin) välitöntä antamista jo anafylaktisen shokin alkuvaiheissa. Useimmiten tämä vaihtoehto on perusteltu, koska potilaan tila voi heikentyä sekunneissa.
• Toiset suosittelevat lykkäämään adrenaliinin käyttöä kotona, jos sydämen toiminnassa ja hengityksessä ei ole ilmeisiä häiriöitä, ja selittävät, että adrenaliini on lisääntynyt vaara, joka voi aiheuttaa sydämenpysähdyksen. Jopa ambulanssiasiantuntijat välttävät usein adrenaliinin käyttöä ja siirtävät vastuun seurauksista potilaan elvytyslääkärille.

Siksi paljon riippuu oireiden vakavuudesta, jota on seurattava tarkkaan ennen ambulanssin saapumista..

Tarkemmin anafylaktisen sokin ensiapusta tämä video kertoo:

Kuitenkin - on toimittava niin nopeasti kuin mahdollista ja toimittava seuraavasti:

1. Poista allergeenilähde: poista pistos, lopeta lääkkeen antaminen lihakseen.
   • vedä laskimo kruunu (puristamatta suuria valtimoita) kohtaan pistoskohdan tai purentakohdan yläpuolella olevaan kohtaan (heikentä 1 minuutti 10 minuutin välein);
   • laita lämmittintyyny kylmällä vedellä ja jäällä sairaalaan, jotta voidaan mahdollisesti estää allergeenin leviäminen verenvirtauksella;
   • tarvittaessa - vapauta suu ja nenä limasta, oksenna, poista proteesi;
   • jos potilas on tajuton, vedä kieli ulos niin, että se ei tukki kurkunpäätä;
   • käännä potilas kyljelleen siten, että kieli ja ruokamassat, joissa on mahdollisesti oksentelua, eivät estä ilmareittiä;
   • löysää kaikki vyöt, napit, löysää siteet tarvittaessa - repi vaatteet hengityksen rajoittamiseksi, vauva - swaddle.
2. Jos potilas hengittää, hänet makaa selälleen nostaen jalkansa suuntaamaan verta sydämeen ja aivoihin. Mutta alkavan kurkunpään edeeman tapauksessa - päinvastoin - on välttämätöntä ottaa pystysuora asento ja ottaa lapsi syliin, pitäen taakse.

Jos hengitys ja pulssi ovat läsnä, henkilö on tajuissaan, hänen tilansa on enemmän tai vähemmän vakaa ja hän pystyy vastaamaan pyyntöihin, käytä heti seuraavia lääkkeitä:

• Hormonaaliset lääkkeet - hengitysteiden turvotuksen ja potilaan kuoleman estämiseksi tukehtumisesta:
  • Prednisolone (ampulli - 30 mg). Aikuispotilaille annetaan korkeintaan 300 mg (enintään 5-10 ampullia), lapsille vuodesta 14 vuoteen, annos lasketaan nopeudella 1 - 2 mg painokiloa kohden, vastasyntyneiden normi on 2-3 mg / kg.
  • Deksametasoni (1 ml - 4 mg), aikuisille 4 - 40 mg, kaiken ikäisille lapsille, annos lasketaan painon mukaan: 0,02776 - 0,1665 mg / 1 kg. Lihakseen, hitaasti, syvälle pakaraan. Jos parannusta ei havaita - lääke annetaan uudelleen 15 - 30 minuutin kuluttua
• Antihistamiinit vähentämään kehon vastetta histamiinin vapautumiseen:
  • Suprastin. Aikuisten keskimääräiset annokset 40-60 mg. Alkuannos lapsille: syntymästä vuoteen 5 mg; vuotiaasta 6 vuoteen - 10 mg; 6 - 14 vuotta: 10 - 20 mg. Koska normi painokiloa kohti ei saa olla yli 2 mg.
  • Suprastinin lisäksi käytetään Tavegiliä, difenhydramiinia, Pipolfeniä.

• Suorita lihaksensisäisesti ensimmäisen sukupolven rahavaroja tehokkaimmin kriittisissä tilanteissa.

Kaikkia lääkkeitä käytetään vain injektioon, koska kurkunpään, nielun, henkitorven turvotus vaikeuttaa tai mahdotonta nielemistä, ja ruuansulatuskanavan turvotus ei salli tabletin vaikuttavan aineen imeytymistä edes limakalvoon..

Jos lihaksensisäistä injektiota ei voida tehdä, ampulli muutetaan varovasti, ruisku täytetään lääkkeellä ja, kun neula on poistettu ruiskusta, se kaadetaan kielen alla suuhun nurkkaan valvomalla, että potilas ei tukehtu. Tämän menetelmän terapeuttinen vaikutus tapahtuu erittäin nopeasti, koska lääke imeytyy heteroidisten verisuonten kautta välittömästi vereen.

Jos lääke tippuu silmiin, nenään ja se aiheutti akuuttia anafylaksiaa, silmät ja nenäväylät pestään ja tiputetaan adrenaliinilla (0,1%) tai hydrokortisonilla (1%) tai deksametasonilla.

Katastrofisessa tilanteessa - potilas tukahduttaa tai ei hengitä, muuttuu siniseksi, heikkuu, oireet osoittavat vaikeaa hengitys-, sydämen vajaatoimintaa - HETI ADRENALIINI.

Venäläisten apteekkien verkossa käytetään usein erityisiä ruiskujen annostelijoita, joille on jo vaadittu adrenaliiniannos, joita käytetään kerran anafylaksiaan: ruisku on EpiPen-kynä, kerta-annoksena 0,15 - 0,3 mg..

Epäsuora sydämen hieronta ja pakkohengitys - työolosuhteissa tai kotona, alkavat heti, jos sydänpysähdys tapahtuu.

Tärkeä! Jos kaulavaltimon sydämentykytys ja etenkin ranteen sydämentykytys taittuvat, ne eivät hierota sydänlihasta.

Jos hengitysteet ovat hyvin turvonneet eivätkä päästä ilmaa läpi, keuhkojen tuuletus ennen adrenaliinin injektiota on usein epäonnistunut. Siksi hengitysteiden, kurkunpään, henkitorven kouristuksissa he suorittavat vain epäsuoraa sydämen hierontaa pysäyttämättä sitä ennen ambulanssilääkärien saapumista.

Sydänlihaksen hieronta tapahtuu työntämällä syvästi (4 - 5 cm) taitettuna ristissä kämmenten kanssa sydämen vyöhykkeellä. Painetta ei suorita käsien lihakset, vaan koko vartalomäärä kyynärpäissä suoristettujen käsivarsien kautta - pystysuoraan. Suorita 50–60 iskua minuutissa. Jos hierontaa tekevää henkilöä ei ole ketään vaihtamassa ja hän on uupunut, rinnalle voidaan antaa painostaa jopa kantapäällä - älä vain lopeta.

Kun kaksi ihmistä suorittaa hierontaa ja keuhkojen tuuletusta (jos ilma tunkeutuu keuhkoihin), toimet vaihdetaan:

• optimaalisesti: 4 painetta, inhalaatio suun läpi potilaan nenä puristuksessa ja pää heitetty takaisin, jälleen 4 painetta; on mahdollista puhaltaa ilmaa nenään, mutta tämä menetelmä ei ole yhtä tehokas, koska yleensä limakalvo turpoaa voimakkaasti häiritsemällä ilman virtausta;
• jos elvytys suoritetaan yksin, 2 hengenvetoa 30 painikkeella potilaan rinnassa vuorotellen.

Seuraavaksi hätäapua harkitaan paikalla ja klinikalla toimivan sairaanhoitajan anafylaktisen shokin tapauksessa.

Potilas, jolla on anafylaksia oireita, lähetetään kiireellisesti sairaalan tehohoitoyksikköön. Kattava hoito on tarkoitettu verenkiertohäiriöiden lopettamiseen, sydämen ja hengitysteiden toiminnan normalisointiin, turvotuksen lievittämiseen ja allergeenin toiminnan keskeyttämiseen.

Hätäterapian menetelmiin, jotka suoritetaan allergisen sokin yhteydessä, sisältyy lääkkeiden käyttö.

Adrenaliini (epinefriini): liuoksen varhainen anto estää vaikeiden tilojen kehittymisen. Kun lääkettä käytetään paikalla (ei sairaalassa), ambulanssiasiantuntijat antavat sitä lihaksensisäisesti kuluttamatta aikaa suonien manipulointiin. Annokset on ilmoitettu kohdassa "ensiapu".

• Laskimonsisäinen anto: annos aikuisille, joiden ruumiinpaino on 70 - 80 kg, on 3 - 5 mikrogrammaa minuutissa. On suositeltavaa kaataa lääke laskimoon tiputtajan kautta, koska adrenaliini pidetään veressä 3-10 minuutin ajan laskimonsisäisenä injektiona. Luodaan tätä varten 1 ml 0,1% adrenaliinia 0,4 litraan NaCl. Pudotusnopeus 30–60 tippaa minuutissa.
• Tai käytä suihkuinfuusio laskimoon, jolle 0,5 ml adrenaliinia laimennetaan 0,02 ml: aan NaCl-liuosta, käyttämällä 0,2 - 1,0 ml: aa 30-60 sekunnin kuluttua. Joskus lääke injektoidaan suoraan henkitorveen.

Sen kehon alue, johon lääke injektoitiin, joka provosoi anafylaksiaa, tai paikka, jossa hyönteisen pistin sijaitsi, pistittiin 5-6 pisteeseen 0,1% adrenaliiniliuoksella, joka oli laimennettu suhteessa 1:10..

Jos huumehoito ei auta tai kurkunpään turvotus kehittyy ja tukehtuminen alkaa, suoritetaan paikalla hätäleikkaus - trakeostomia.

Suosittelemme katsomaan tätä Elena Malyshevan videota anafylaktisen sokin auttamisesta:

Anafylaktinen sokki on yleinen tyypin I allerginen reaktio (välitön yliherkkyys).

Se on vaarallinen verenpainearvojen laskiessa, samoin kuin riittämättömässä verenvirtauksessa elintärkeisiin elimiin.

Anafylaktinen sokki voi vaikuttaa mihin ikään ja sukupuoleen tahansa..

Yleisimmät anafylaksian syyt ovat lääkkeet, hyönteismyrkyt, ruoka.

Tähän ehtoon on 3 vaihetta:

1. Ensimmäisessä vaiheessa (edeltäjien aika) on epämukavuus, ahdistus, yleinen pahoinvointi, aivo-oireet, tinnitus, näkövamma, kutina, urtikaria.
2. Toisessa vaiheessa (sesonkiaika) tajunnan menetys, paineen lasku, sydämentykytys, valkaisu, hengenahdistus ovat mahdollisia.
3. Kolmas vaihe (shokista pääsy) kestää useita viikkoja, ja sille on ominaista yleinen heikkous, muistin heikkeneminen, päänsärky.

Lue myös mikä on anafylaktinen sokki, kuinka se kehittyy ja mikä on vaarallista ihmisille..

Henkilön hengen pelastamiseksi on välttämätöntä antaa ensiapua anafylaktisen sokin (PMP) hoitoon, kunnes ambulanssi saapuu. Tärkeintä ei ole paniikkia ja noudattaa alla kuvattua suunnitelmaa.

Jos anafylaktinen sokki oli seurausta lääkityksen injektiosta tai hyönteisen puremasta, vauriokohtaan on kiinnitettävä ekspromptinen torni..

Alarajoihin on kiinnitettävä pullo lämmintä vettä (lämmitysalusta) veren virtauksen parantamiseksi. Tarkkaile pulssia, verenpainetta, hengitysnopeutta, tajunnan tasoa. Juo tabletti antihistamiinia, jos sitä on saatavana..

Sairaanhoitaja täyttää kaikki ensiapua koskevat hätätoimenpiteet, jollei niitä ole noudatettu.

Sairaanhoitajan on toimitettava lääkärille kaikki tunnetut anamnestitiedot. Sairaanhoitajan pätevyys sisältää lääkkeiden ja lääkinnällisten välineiden valmistelun lääkärin jatkotyöhön.

Työkalusarja sisältää:

• Injektioruiskut;
• Valjaat;
• dropperit;
• Ambu-laukku;
• Laite keuhkojen ilmanvaihtoon;
• Pakkaus ETT: n (endotraheal tube) käyttöönottoon.

Lääkkeet:

• 2% prednisoniliuos;
• 0,1% adrenaliinihydrokloridin liuos;
• 2-prosenttinen suprastiniliuos;
• 1-prosenttinen mesatoniliuos;
• 2,4% aminofylliini;
• 0,05% strofantiniliuos.

Ensihoitajan taktiikka sisältää myös kaikki anafylaktisen shokin aiheuttamat hätäapupisteet..

Avustajan pätevyys sisältää:

• 0,1-prosenttisen adrenaliiniliuoksen, 1-prosenttisen suonensisäisen mesatoniliuokon injektio, tilavuus / paino.
• Injektoitavissa oleva prednisolonin annos 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa.
• Antihistamiinien injektio IV tai IM injektiona verenpaineen tasaantumisen jälkeen.
• Oireenmukaisen terapiakompleksin suorittaminen aminofylliinin avulla bronkospasmin, diureettien, vieroitus- ja hypoherkkyyshoidon poistamiseksi.

Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 291 on erityinen standardi anafylaksiaa koskevan sairaanhoidon tarjoamiseksi.

Sillä on seuraavat kriteerit: kiireellistä sairaanhoitoa annetaan akuutissa tilassa oleville kaiken ikäisille, sukupuolelle kuuluville potilaille missä tahansa prosessin vaiheessa, komplikaatioista riippumatta, kiireellisellä lääketieteellisellä hoidolla, lääketieteellisen organisaation ulkopuolella.

Hoidon ja yllä mainittujen toimintojen kesto on yksi päivä.

Lääketieteellisiin toimintoihin sisältyy lääkärin suorittama tarkastus ja / tai ambulanssi.

Muita instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä ovat EKG: n toteutus ja dekoodaus, pulssioksimetria.

Kiireellisiin menetelmiin anafylaksian ehkäisemiseksi kuuluvat:

• Lääkkeiden tuominen lihakseen ja / tai laskimoon;
• ETT: n (endotraheal putki) käyttöönotto;
• Lääkkeiden käyttöönotto ja hapen inhalaatio Ambu-pussin avulla;
• Suonen katetrointi;
• Mekaaninen ilmanvaihto.

Kun suoritat anestesiaa ja muita allergeenisia lääkkeitä, sinulla on oltava erityinen lääkitys, joka antaa kiireellistä apua kehon arvaamattomalle reaktiolle..

Anti-shock-pakkaus sisältää:

• prednisoni sokin vähentämiseksi;
• antihistamiini histamiinireseptorien estämiseksi (yleensä suprastin tai tavegil);
• adrenaliini sydämen työn stimuloimiseksi;
• aminofylliini bronkospasmin pysäyttämiseksi;
• difenhydramiini - antihistamiini, joka voi deaktivoida keskushermoston;
• ruiskut;
• etyylialkoholi desinfiointiaineena;
• puuvilla, sideharso;
• valjaat;
• laskimokatetri;
• fyysinen 400 ml liuosta yllä olevien valmisteiden liuosten valmistamiseksi.

Hoitotyöhön kuuluu hoitotutkimus. Sairaanhoitajan on kerättävä anamneesi:

• selvittää mitä potilas valittaa;
• Hanki tietoja sairauden historiasta ja elämästä;
• arvioida ihon kunto;
• mitata syke, kehon lämpötila, verenpaine, hengitys, pulssi.

Ensinnäkin sairaanhoitajan tulisi:

• selvittää potilaan tarpeet;
• priorisoida;
• muotoilla potilaan hoidon algoritmi.

Seuraavaksi laaditaan hoitosuunnitelma ja kehitetään potilaan hoidon ja hoidon taktiikoita..

Terveydenhuollon työntekijä on aina motivoitunut ja kiinnostunut palauttamaan potilaan mahdollisimman pian, estämään uusiutumiset ja torjumaan reaktion aiheuttavia allergeeneja.

Hoitosuunnitelman kaikki kohdat toteutetaan seuraavasti:

• koordinoidut toimet potilaan tilan parantamiseksi;
• lepo-olosuhteiden luominen;
• verenpaineen, hengitysnopeuden, ulostamisen ja virtsaamisen, painon, ihon ja limakalvojen hallinta;
• materiaalin ottaminen tutkimukseen;
• potilaan valmistelu ylimääräisiin tutkimusmenetelmiin;
• lääkkeiden toimittamisen oikea-aikaisuuden noudattaminen;
• komplikaatioiden kehittymisen torjunta;
• nopea vastaus lääkärin ohjeisiin.

Anafylaksian diagnoosi perustuu kliinisiin havaintoihin. Tiedot jatkuvasta verenpaineen laskusta, anamneesistä (sopimus allergeenin kanssa) ja tajunnanmenetyksestä riittävät diagnoosiksi.

Komplikaatioiden poissulkemiseksi on turvauduttava lisädiagnostiikkatoimenpiteisiin.

Potilailla tehdyn yleisen verikokeen tulosten mukaan leukosytoosi ja eosinofilia todetaan. Joissakin tapauksissa trombosytopenia ja anemia.

Veren biokemiallisessa analyysissä munuaisten ja maksan komplikaatioiden tapauksessa kreatiniini-, bilirubiini- ja transaminaasitasot voivat nousta..

Rintaontelon röntgentutkimuksella voi olla näkyviä keuhkopöhön oireita. Rytmihäiriöt, T-aaltomuutokset havaitaan EKG: ssä. 25%: lla potilaista on riski saada akuutti sydäninfarkti.

Sokkitilan aiheuttaneen syy-tekijän määrittämiseksi tarkasti suoritetaan immunologiset testit ja havaitaan luokan E allergeenispesifiset immunoglobuliinit.

Lisätietoja reaktion oireista ja syistä..

Tarvittavat anti-shokkitoimenpiteet suoritetaan anafylaksian aikana.

Ensiavun kiireellisyyden jälkeen on välttämätöntä tehdä lihakseen injektio 0,1-prosenttista adrenaliiniliuosta, jonka tilavuus on 0,5 ml. Aine pääsee verenkiertoon mahdollisimman nopeasti injektoidessaan reiteen.

Viiden minuutin kuluttua lääkitys toistetaan. Kaksinkertaiset injektiot antavat suuremman vaikutuksen kuin suurin sallittu annos (2 ml) kuin yksi injektio.

Jos paine ei palaudu normaaliksi, adrenaliinia ruiskutetaan suihkusuuttimeen..

Tilan vakauttamiseksi ja uusiutumisen estämiseksi jatkohoito sisältää:

• Anafylaktisen sokin yhteydessä glukortikoideja (prednisoni, metyyliprednisoloni) injektoidaan laskimoon tai lihakseen. Johdanto toistetaan 6 tunnin kuluttua..
• Antihistamiineja (esim. Suprastinia) injektoidaan laskimoon tai lihakseen.
• Jos anafylaksian syy oli penisilliinin lisääminen, penisillinaasin injektio on tarpeen.
• Keuhkoputkien kehittyessä salbutamolin käyttö sumuttimen läpi on osoitettu. Jos potilas on tajuton, hänelle injektoidaan laskimoon aminofylliini.
• Happihoito on suositeltavaa vaikeassa vaiheessa oleville potilaille.
• Jos hoidolla ei ole odotettua vaikutusta ja kurkunpään turvotus kehittyy, suoritetaan trakeostomia.
• Shokkien vastaisen hätähoidon jälkeen potilas siirretään tehohoitoyksikköön 1-2 päivään.

Anafylaktisen tilan lopettamisen jälkeen potilaalle näytetään ottavan glukokortikoideja tablettien muodossa (prednisoni 15 mg, annosta pienennettäessä hitaasti 10 päivän aikana)..

Uuden sukupolven antihistamiinit (eroliini, feksofenadiini) auttavat myös, ja jos viitteitä (keuhkoödeeman historia) on määrätty, antibioottihoito määrätään (pois lukien penisilliinilääkkeet)..

Kuntoutusjakson aikana munuaisten ja maksan työtä tulee hallita. EKG-arviointi on tarpeen suorittaa dynamiikassa sydänlihastulehduksen poistamiseksi.

Potilaita kehotetaan näkemään neurologin käynti enkefaliitin ja polyneuriitin kehittymisen riskin vuoksi..

Anafylaktinen sokki on vaarallinen tila, jossa kuolemaan johtava tulos on mahdollista, on tarpeen aloittaa heti anti-shokkihoito.

Tärkeimmät kuolemansyyt ovat asfiksia, akuutin verisuonien vajaatoiminnan kehittyminen, bronkospasmi, tromboosi ja keuhkojen tromboembolia sekä aivojen ja lisämunuaisten verenvuodot..

Pelkäämällä näiden komplikaatioiden kehittymistä, tulisi sisäelinten tilaa valvoa.

Kuinka antaa ensiapua anafylaktisessa shokissa ja mitä tehdä, jotta ei kuolla sen seurauksista, katso tämä videoleike:

Anafylaktisen sokin hoitajan toimintataso. Ensiapu anafylaktisessa shokissa

Kohta 5. HÄTÄTOIMENPITEIDEN ALGORITEETTI ANAPYYLAKTISESSA SHOKISSA

Jakso 4. LUETTELO LÄÄKEVALMISTEISTA JA LAITTEISTA MENETTELYPAPETEISSA, JOTKA TARVITTAVAT ANAFYYLISEN SOKKEEN HOITOON

1. Adrenaliiniliuos 0,1% - 1 ml N 10 amp.
2. Suolaliuos (0,9% natriumkloridiliuos) pullot 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidit (prednisoni tai hydrokortisoni) ampulleissa N 10.
4. 1-prosenttinen difenhydramiiniliuos - 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% liuos - 10 ml N 10 amp. tai salbutamoli hengitettäväksi N1.
6. Diazepaami 0,5% liuos 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampeeria.
7. Happamaski tai S-muotoinen kanava tuuletusta varten.
8. Laskimonsisäinen infuusiojärjestelmä.
9. Ruiskut 2 ml ja 5 ml N 10.
10. Valjaat.
11. Vata-side.
12. alkoholi.
13. Aluksen kanssa jäätä.

Anafylaktinen sokki on patologinen tila, joka perustuu välittömään allergiseen reaktioon, joka kehittyy herkistyneessä kehossa sen jälkeen, kun allergeeni on palautunut siihen ja jolle on ominaista akuutti verisuonien vajaatoiminta.

Syyt: lääkkeet, rokotteet, seerumit, hyönteisten puremat (mehiläiset, hornetsit jne.).

Useimmiten ominaista äkillinen, nopea alkaminen 2 sekunnista tuntiin, allergeenin kanssa kosketukseen joutumisen jälkeen. Mitä nopeammin sokki kehittyy, sitä huonompi on ennuste.

Tärkeimmät kliiniset oireet ovat ahdistus, kuoleman pelon tunne, masennus, sykkivä päänsärky, huimaus, tinnitus, supistumisen tunne rinnassa, heikentynyt visio, "verho" silmien edessä, kuulon heikkeneminen, sydänkipu, pahoinvointi, oksentelu, kipu mahassa, virtsaaminen ja ulostaminen.

Tutkimuksessa: tietoisuus voi olla sekava tai puuttua. Iho on vaalea, ja siinä on syanoottista sävyä (joskus hyperemiaa). Suusta vaahtoamatta voi olla kouristuksia. Iholla voi olla urtikaria, silmäluomien, huulten, kasvojen turvotus. Oppilaat ovat laajentuneet, keuhkojen yläpuolella nyrkkeilevä ääni, hengittäen kovasti, kuivalla rinteellä. Pulssi on usein, filiform, verenpaine laskee, sydämen äänet ovat kuuroja.

Valmistaudu lääkärin saapumiseen:

IV-infuusiojärjestelmä, IV-ruiskut, IV- ja SC-injektiot, turniitti, puuvillapallot, 70 0 -etanoli, hengityslaite, pulssioksimetri, trakeotomiasetti tai henkitorven intubaatiosarja, Ambu-laukku;

Sarja lääkkeitä "Anafylaktinen sokki": adrenaliini 0,1: - 1 ml, norepinefriini 0,2% - 1 ml., Suprastin 2% - 1 ml., Difenhydramiini 1% - 1 ml., Pipolfen 2,5% - 2 ml., Aminofylliini 2,4% - 10 ml., Mesatoni 1% - 1 ml., Strofantiini 0,05% - 1 ml., Glukoosi 40% - 20 ml., Isotoninen natriumkloridiliuos, natriumtiosulfaatti 30% - 10 ml., Penisillinaasi 1 000 000 yksikköä injektiopullossa, lasix 40 mg, Berotek (salbutamoli) annosannos aerosolina.

Kaikkia anafylaksiaa pidetään vakavana allergisen reaktion muotona. Vain kiireellinen apu tällaisessa patologisessa tilassa auttaa säilyttämään sairastuneen potilaan elämän ja hauran terveyden. Anafylaktisen shokin kaltainen tila tunnustetaan erityisen vaaralliseksi ihmisen elämälle. Tässä annettu ensiapu voi pelastaa tilanteen. Patologinen prosessi kehittyy melko nopeasti - sekunneista 2 tuntiin.

Oikein annettu ensiapu anafylaktisesta shokista, jotta vältetään vakavat seuraukset potilaalle, joka on käynyt läpi tällaisen tilan. Virallisista lääketieteellisistä tilastoista käy ilmi, että 10% kaikista kirjatuista tapauksista johtaa potilaan kuolemaan. Usein nuoret ovat alttiimpia tälle taudille..

Usein syy tämän patologian kehittymiseen on geneettinen taipumus sen esiintymiseen. Asiantuntijat tunnistavat seuraavat ärsyttäjät, jotka voivat aiheuttaa anafylaksia:

• hätäverensiirron aikana;
• seuraavassa rokotuksessa;
• ihotestin yhteydessä provosoivien elementtien kanssa.

Välitön apu

Anafylaktinen sokki sairaanhoitajan taktiset toimet ovat seuraavat:

• välitön perushoito;
• huoneen nopea ilmanvaihto, mahdolliset kosketukset ärsyttävään aineeseen ovat poissuljettuja;
• joissakin tapauksissa potilaan auttamiseksi on vain tarpeen lopettaa sellaisen voimakkaan lääkityksen jatkaminen, joka provosoi tällaisen odottamattoman reaktion;
• pureman tai injektion paikkaan;
• avoin haava hoidetaan yksityiskohtaisesti.

Sairaanhoitajamenettely

Aluksi tehdään sairastuneen allergisen henkilö muniminen, mikä ehdottaa hänen sijoittamista pystysuoraan asentoon. Ensiapu anafylaktisen sokin sattuessa sisältää potilaan jalkojen nostamisen, pään kääntämisen sivulle, on tärkeää seurata potilaan hengitystä, hänen painetasoaan. Hoitoprosessi on antaa pakollisesti allergiajuoma Suprastin tai muu antihistamiinilääke. Pätevän asiantuntijan saapumisen jälkeen tapahtumapaikalle elvytysapu on edelleen vain teoreettista. Sisar on velvollinen selittämään asiantuntijalle syntyneet allergisen sokin oireet, ilmoittamaan patologisen reaktion alkamisesta.

Kokeneen sairaanhoitajan toimet uhrin nopeaan kuntoutukseen

Anafylaktisen sokin vaiheittainen ensiapualgoritmi sisältää peräkkäiset toimenpiteet:

• ensin on poistettava provosoiva allergeeni kehosta sen tunkeutumisreitin perusteella: on tarpeen puhkaista välitön purema tai pistää vahva injektio erityisesti valmistetulla adrenaliini-injektiolla, pestä maha, puhdistaa suolet peräruiskeella, jos aggressiivinen ärsyttävä aine pääsee maha-suolikanavaan;
• tärkeiden ABC-indikaattoreiden objektiivisen arvioimiseksi olisi suoritettava silmämääräinen tarkastus;
• arvioi tarkasti potilaan nykyinen tietoisuus - ärtyneisyystila, täydellinen tajunnan menetys, jaksollinen ahdistus, letargia;
• tutkia perusteellisesti ihon ulkoista ihottumaa, sen sävyä, ihottuman luonnetta;
• selvitä hengenahdistuksen tyyppi;
• laske täydellisten hengitysliikkeiden lukumäärä;
• määrittää aaltoilun tyyppi;
• tuottaa EKG teknisten mahdollisuuksien mukaan.

Kaikkien pätevän työntekijän anafylaktisen sokin aikana suoritettavien operaatioiden tulee kohdistua sairastuneen allergisen sydämen rytmin vakauttamiseen ja hänen tietoisuuden palauttamiseen lyhyessä ajassa. Jotta allerginen voi palata normaaliksi, hänet lähetetään poliklinikalle, jossa kokeneet asiantuntijat seuraavat kaikkia potilaan elintoimintoja, kunnes ne eliminoituvat kokonaan..

Samanlainen patologinen tila havaitaan paitsi aikuisilla, myös lapsilla, sellaisia ​​odottamattomia reaktioita voi esiintyä kosketuksessa aggressiivisen ärsykkeen kanssa. Mitä vanhempien tulisi tehdä, jos pienellä lapsella on anafylaktinen sokki? Ensin sinun on kiinnitettävä huomiota allergisten sokkien tyypillisiin merkkeihin..

Tärkeimmät anafylaksian merkit

Lasten ärsykkeen kanssa kosketuksessa tämän patologian varhaisia ​​oireita voi esiintyä, nimittäin:

• odottamaton kuume;
• vastustamaton pelko;
• epämiellyttävä kutina kasvojen iholla.

Seuraavat rikkomukset on korostettava lisäoireina, jotka osoittavat vaarallisen patologian kehittymisen:

• allergisen alkuperän kurkunpään stenoosi;
• vaikea bronkospasmi;
• vaikea sydämen rytmihäiriö;
• dyspepsiaoireyhtymä;
• näkyvä Quincken turvotus.

Usein tauti ilmenee 2 - 3 tunnusomaisena oireena, kuolemaan johtava tulos voi tapahtua vakavan hemodynaamisen vajaatoiminnan tai tukehtumisen alkamisen vuoksi.

Menettely lasten avustamiseksi

Lasten anafylaktisen shokin kiireellisellä hoidolla on monia samankaltaisuuksia aikuisten nopean elvytystoimenpiteiden kanssa. Ensiapu allergisten lasten anafylaktisessa shokissa sisältää seuraavat kattavat toimenpiteet:

• lopeta heti määrätyn lääkityksen vastaanottaminen;
• maata lapsi nostamalla jalkansa tyynyllä, jotta uhri saa mahdollisimman paljon raitista ilmaa;
• sairaanhoitajia kehotetaan toimimaan samanaikaisesti;
• ärsykkeen välittömässä syöttöpaikassa tulisi tehdä ristin muotoinen puhkaisu 6 pisteessä injektion jäljen ympärillä;
• sairaanhoitajien on noudatettava annostusta annettaessa kiireellisesti elvyttäviä lääkkeitä lapsille, esimerkiksi imeväisille annettava adrenaliiniannos on enintään 1 ml;
• soita elvytysryhmälle;
• Tärkeiden indikaattorien vakauttamisen jälkeen, kun anafylaktisessa sokissa on tarjolla hätäapua, loukkaantunut lapsi sijoitetaan sairaalaan erityisellä paarilla lähimpään tehohoitoyksikköön, jossa asiantuntijat seuraavat tarkkaan lapsen kaikkien tärkeiden indikaattorien muutoksia..

Tämä on pääasiallinen algoritmi pienten lasten anafylaktisen shokin suhteen, jonka oireet ovat samanlaisia ​​kuin aikuisilla esiintyvän patologian. Terveysministeriö on kehittänyt erityisprotokollan, joka sääntelee menettelyä nopean pätevän hoidon tarjoamiseksi erilaisille allergisen sokin muodoille tarkkailemalla, mitkä asiantuntijat pystyvät nopeasti elvyttämään allergisen henkilön. Anafylaktisen shokin pätevä hoito on tarkoitettu potilaan elintoimintojen vakauttamiseen, tuomiseen hänen tietoisuuteen.

Terapeuttiset toimenpiteet

Anafylaktisen kohtauksen toistumisen välttämiseksi potilas hoidetaan sairaalassa 7 päivän ajan. Allergioiden suosittelema hormonaalisten lääkkeiden annostelu. Pisaroiden avulla potilaalle annetaan erilaisia ​​tehokkaita lääkkeitä ja tietty määrä nestettä vesi- suola-tasapainon nopeasti palauttamiseksi.

Tässä allergisen reaktion muodossa kalsiumia sisältävien lääkkeiden sekä fenotiatsiiniluokan lääkkeiden antaminen on kielletty. Viimeinen lääkeryhmä pystyy vaikuttamaan voimakkaasti lasten psyykeen, aiheuttaen vakavia seurauksia lapsille, jotka pakotettiin ottamaan näitä lääkkeitä. Pienelle potilaalle määrätään nykyisen sukupolven anti-allergeenisia lääkkeitä, joilla on säästävä vaikutus kasvavaan vartaloon. Niillä on pitkäkestoisuus, vähemmän sivuvaikutuksia, mikä on tärkeää tällaisen vakavan allergisen patologian hoidossa.

Anafylaksialla on haitallinen vaikutus kaikkiin tärkeisiin lasten elintärkeisiin prosesseihin. Tämä tauti ei kulje lapsilla ilman jälkiä, mikä johtaa seuraaviin todennäköisiin seurauksiin:

• vestibulaarisen laitteen toimintojen rikkominen;
• vaarallisen keltaisuuden esiintyminen;
• sydänlihaksen tulehdus;
• munuaiskerästulehdus.

Lasten allergisen sokin jatkohoitoa suoritetaan tarkoituksena pysäyttää lapsille taudille ominaiset merkit ja palauttaa entinen suorituskyky.

Allergisten lasten vanhempien on tiedettävä, mikä on anafylaksia, mitä toimia odottamattoman iskun sattuessa.

Tällaisen hyökkäyksen alkamista on melkein mahdotonta ennustaa, joten vanhemmat voivat varastoida paremmin allergiavastaista lääkekaappia, joka on varustettu tarvittavilla lääkkeillä välittömän avun tarjoamiseksi. Yksityiskohtaisesta annostelusta ja määrättyjen lääkkeiden antamismenetelmistä tulee keskustella kokeneen allergikon kanssa, joka määrää lapsille sopivien lääkkeiden annostelun. Allerginen sokki voi kehittyä lapsella missä iässä tahansa, myös vastasyntyneille. Tämä patologia vauvassa voi johtua sekundaarisesta kosketuksesta ruoka-allergeeniin, jonka he ovat jo kohdanneet sikiön kehityksen aikana. Vauvojen ensimmäisinä elämänvuosina allerginen sokki tapahtuu ruoka-allergioiden takia. Imettävien äitien tulee ottaa tämä huomioon laatiessaan ruokavaliotaan, joka on rikas antiallergisista ruuista, jotka eivät varmasti vahingoita vauvaa.

1. Lopeta välittömästi epäillyn allergeenilääkityksen antaminen, soita kiireellisesti lääkäriin;
2. Anna potilaalle vaakasuorassa asennossa nostetut jalat, varmista, että hengitysteet ovat kulkevia (kielen vetäytymisen puute, hammasproteesit, oksentelu suussa);
3. Lämmitä potilasta
4. Kylmä injektiokohdassa tai kurpitsa pistoskohdan yläpuolella (10 minuuttia 2 minuutin taukoilla);
5. Tarjoa raitista ilmaa tai happea
6. Voit vakuuttaa potilaan luomalla hänen kanssaan psykologisen yhteyden, lisäämällä luottamusta hänen pätevien toimiensa yhteydessä annettavan avun tehokkuuteen;
7. Suorita hoitotutkimus: mittaa verenpaine, laske pulssi, syke, syke, mittaa kehon lämpötila;
8. Valmista lääkkeitä: adrenaliini, norepinefriini, glukokortikosteroidit (prednisoni, deksametasoni), antihistamiinit (difenhydramiini, suprastiini); bronkospasmin lievittämiseksi - salbutamoli, berotek, aminofylliini; kouristusoireyhtymä - diatsepaami, sedukseeni, relaniini.
9. Jos henkitorven intubaatio on välttämätöntä, valmistele kanava, endotrakeeliputki
10. Jatka potilaan tilan jatkuvaa seurantaa oikeaan aikaan
    suorittaa lääketieteellisiä tapaamisia.

ÄÄNEN ALERGISEN TAUDEN HOITOON KÄYTETTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN KLIININEN FARMAKOLOGIA

ADRENALINE (EPINEFRIN). Adrenaliini on suora b- ja a-adrenoreseptoreiden stimulantti, joka määrittää kaikki sen farmakodynaamiset vaikutukset. Parenteraalisesti annettaessa adrenaliini ei kestä kauan (laskimonsisäisesti annettaessa - 5 minuuttia, ihonalaisesti - jopa 30 minuuttia), koska se metaboloituu nopeasti sympaattisten hermojen päissä, maksassa ja muissa kudoksissa. Adrenaliinin sivuvaikutukset: huimaus, vapina, heikkous; sydämentykytys, takykardia, erilaiset rytmihäiriöt (mukaan lukien kammio), kivun esiintyminen sydämessä; vaikeuksia hengittää lisääntynyt hikoilu; liiallinen verenpaineen nousu; virtsanpidätys miehillä, jotka kärsivät eturauhasen hyvänlaatuisuudesta; verensokerin nousu diabetes mellituspotilailla. Kudosnekroosia kuvataan myös toistuvalla subkutaanisella adrenaliinin antamisella samassa paikassa paikallisen verisuonten supistumisen vuoksi. Vasta-aiheet: valtimoverenpaine; vaikea aivojen ateroskleroosi tai orgaaninen aivovaurio; sydämen iskemia; kilpirauhasen liikatoiminta; kulma-sulkeutuva glaukooma; diabetes; eturauhasen liikakasvu; ei-anafylaktinen sokki; raskaus. Kuitenkin jopa näillä sairauksilla on mahdollista määrätä adrenaliinia anafylaktisen sokin tapauksessa terveydellisistä syistä ja tiukassa lääkärin valvonnassa.

Glukokortikosteroidien kanssa. Glukokortikoidien antiallergisen vaikutuksen mekanismi perustuu seuraaviin vaikutuksiin: immunosuppressiivinen ominaisuus (immuunisolujen kasvun hillitseminen ja erilaistuminen - lymfosyytit, plasmosyytit, vasta-ainetuotannon väheneminen); syöttösolujen degranulaation estäminen ja allergiavälittäjien eristäminen niistä; vähentämällä verisuonten läpäisevyyttä, nostamalla verenpainetta, parantamalla keuhkoputken läpinäkyvyyttä jne. Prednisolonia käytetään parenteraaliseen antoon hätähoidossa prehospitalin vaiheessa. Keuhkoastman, allergisen nuhan, allergisen konjunktiviitin hoitamiseksi on kehitetty ajankohtaisia ​​glukokortikosteroidien muotoja (flutikasoni, budesonidi). Systeemisten kortikosteroidien sivuvaikutukset: valtimoverenpaine, levottomuus, rytmihäiriöt, haavainen verenvuoto. Paikallisten kortikosteroidien sivuvaikutukset: käheys, mikrofloorahäiriöt ja limakalvojen kandidoosin kehittyminen edelleen suurina annoksina - ihon atroofia, gynekomastia, painonnousu jne. Vasta-aiheet: mahahaava ja pohjukaissuolihaava, vaikea valtimohypertensio, munuaisten vajaatoiminta yliherkkyys glukokortikoideille anamneesissa.

ANTIHISTAMIINIAINEET (H1-histamiinireseptorin salpaajat).
Antihistamiinien luokituksia on useita. Yhden heistä erotetaan ensimmäisen, toisen ja kolmannen sukupolven lääkkeet (erilaiset lääkkeet kuuluvat toiseen tai kolmanteen sukupolveen keskustellaan edelleen). Toisessa kliinikoiden suosimmassa luokituksessa erotetaan klassiset antihistamiinit, esimerkiksi suprastiini, ja uuden sukupolven lääkkeet (semprex, telfast, clarotadine jne.).
Klassisille antihistamiinille, toisin kuin uuden sukupolven lääkkeillä, on tyypillistä lyhyt vaikutusaika, jolla on suhteellisen nopea kliininen vaikutus. Monet heistä ovat parenteraalisessa muodossa. Yleisimmin käytettyjä ovat klooripyramiini (suprastiini) ja difenhydramiini (difenhydramiini).
Klooripyramiini (suprastiini) on yksi yleisimmin käytetyistä klassisista antihistamiineista. Sillä on merkittävää antihistamiiniaktiivisuutta, perifeerinen antikolinerginen vaikutus ja kohtalainen antispasmodinen vaikutus. Kun annetaan nopeasti ja imeytyy kokonaan ruuansulatuksesta. Tehokas useimmissa tapauksissa kausiluonteisen ja monivuotisen allergisen nuhan ja sidekalvontulehduksen, nokkosihottuman, atooppisen ihottuman, ihottuman hoidossa; parenteraalisessa muodossa - akuutin allergisen sairauden hoitoon, joka vaatii ensiapua.
Difenhydramiini (difenhydramiini) on yksi ensimmäisistä syntetisoiduista H1-salpaajista. Sillä on korkea antihistamiiniaktiivisuus ja se vähentää allergisten reaktioiden vakavuutta. Koska sillä on merkittävää kolinolyyttistä vaikutusta, sillä on tulehduksia estävää, antiemeettistä vaikutusta ja samalla se aiheuttaa kuivia limakalvoja, virtsaretentiota. Sillä on selvä rauhoittava vaikutus (joskus käytetään unilääkeinä). Difenhydramiini, kuten suprastin, esiintyy erilaisissa annosmuodoissa. Merkittävä joukko sivuvaikutuksia, keskushermoston toiminnan vakavuuden ja vaikutussuunnan ennakoimattomuus vaatii kuitenkin varovaisuutta sen soveltamisessa ja mahdollisuuksien mukaan vaihtoehtoisten keinojen käytön.

Uuden sukupolven antihistamiineilla ei ole kardiotoksisia vaikutuksia, ne vaikuttavat kilpailukykyisesti histamiiniin, eivät metaboloidu maksassa eivätkä aiheuta takyfylaksiaa.
Loratadiini (Clarotadine, Claritin) on uuden sukupolven antihistamiinimyymälä. Käyttöaiheet: Allerginen nuha (kausiluonteinen ja ympäri vuoden); Allerginen sidekalvotulehdus; Nokkosihottuma. Yleistynyt nokkosihottuma, Quincken turvotus;

Allergiset reaktiot hyönteisten puremiin; Kutiavat dermatoosit (kontakti-allerginen ihottuma, krooninen ihottuma);

Lääkkeellä ei ole sellaisia ​​sivuvaikutuksia kuin: uneliaisuus; kuiva suu päänsärky;

huimaus; lääkkeellä ei ole vasta-aiheita yhteiskäyttöön alkoholin kanssa.

1. II. Vaatimukset julkisten palvelujen tarjoamiselle auttamaan kansalaisia ​​sopivan työn löytämisessä ja työnantajille tarvittavien työntekijöiden valinnassa