Allergeenispesifisen immunoterapian käyttö atooppisten sairauksien hoidossa

Allergeenispesifinen immunoterapia (ASIT) on menetelmä atooppisten sairauksien hoitamiseksi, jonka kehittyminen tapahtuu IgE-välitteisen allergisen reaktion mukana. ASIT: tä käytettiin ensimmäisen kerran heinänuhan (kausiluonteisen allergisen nuhan) hoitoon vuonna 19

Allergeenispesifinen immunoterapia (ASIT) on menetelmä atooppisten sairauksien hoitamiseksi, jonka kehittyminen tapahtuu IgE-välitteisen allergisen reaktion mukana. ASIT: tä käytettiin ensimmäisen kerran heinänuhan (kausiluonteisen allergisen nuhan) hoitoon vuonna 1911. ASIT: n perusperiaate, joka on pysynyt muuttumattomana tähän päivään mennessä, on lisätä potilaan kehoon kasvavia allergeeniannoksia, joille potilaalla on lisääntynyt herkkyys ja joka vastaa taudin kliinisistä oireista. Hoidon tavoitteena on vähentää potilaan herkkyyttä tämän allergeenikohtaiselle luonnolliselle altistumiselle [1, 12]. Ajan myötä kävi ilmi, että ASIT: n terapeuttinen vaikutus perustuu pääosin immunologisiin mekanismeihin ja menetelmää on tullut kutsua spesifiseksi (allergeenispesifiseksi) immunoterapiaksi. Nykyään melko usein määritelmien ”allergeeniset uutteet” tai “terapeuttiset allergeenit” sijasta käytetään termiä “allergeeniset rokotteet” (“allergiarokotteet”)..

Tänään on saatu laaja kokemus ASIT: n kliinisestä käytöstä. Allergeenispesifisestä immunoterapiasta on tullut yksi tieteellisesti perusteltuja ja laajasti käytettyjä tehokkaita menetelmiä atooppisten sairauksien hoitamiseksi: kausiluonteinen ja ympärivuotinen rinokonjunktiviitti, atooppinen keuhkoastma, anafylaktiset reaktiot tarttuviin hymenopterahyönteisiin..

Terapeuttiset allergeenit

Koko kliinisen allergologian historian ajan, allergeenispesifisiä diagnooseja ja hoitoja on suoritettu käyttämällä valmisteita, jotka on saatu uuttamalla aktiivisten aktiivisten aineiden vesipitoisella suolaliuoksella kasvi- ja eläinperäisistä raaka-aineista ja joutuessaan kosketuksiin allergisten reaktioiden kanssa. Tällaiset vesisuolauutteet sisältävät allergeenisten lisäksi myös muita komponentteja, mikä vaikuttaa lääkkeen laatuun. Siksi allergeenit puhdistetaan erityisesti, ja menetelmiä parannetaan jatkuvasti [8]. Allergeenisten lääkkeiden laatuun liittyvä tärkein ongelma, jota ei ole vielä ratkaistu, on niiden standardointi..

Tällä hetkellä on laadittavana yhteinen globaali strategia allergeenien standardisoimiseksi, ja siinä säädetään seuraavien oireiden pakollisesta huomioon ottamisesta:

• kokonaisallergeeninen aktiivisuus;
• biologinen aktiivisuus;
• tärkeimpien allergeenien pitoisuus massayksikköä kohden.

Nykyään Venäjällä tuotetut diagnostiikka- ja terapeuttiset allergeenit standardisoidaan valmisteessa olevien proteiinityppiyksiköiden (PNU) pitoisuuden mukaan, ja niiden allergeeninen aktiivisuus määritetään tälle allergeenille herkille potilaille suoritetun ihotestin tulosten perusteella..

Ensimmäiset terapeuttiset allergeenit, joita käytettiin laajalti, olivat kasvinpölyjen vesisuolauutteita. Jatkossa luotiin kotitalouksien, epidermaalisia, hyönteis- ja sieniallergeeneja. Tällä hetkellä Venäjällä käytetään ASIT: ään vesisuolauutteita, talletettuja ja muokattuja terapeuttisten allergeenien muotoja [5]. Talletettuilla ja muunnelluilla terapeuttisilla allergeeneilla on vähemmän allergeenisuutta ja suurempi immunogeenisyys. Kliinisessä käytännössä käytetään laajasti allergoideja (saatuja polymeroimalla allergeeni formaldehydillä), talletettuja allergeeneja (allergeeneja suspension muodossa, joka on adsorboitunut alumiinihydroksidiin ja kemiallisesti modifioitu glutaraldehydillä). Venäjän federaation terveysministeriön SSC - immunologian tutkimuslaitos teki työtä allergeenien konjugoitujen muotojen luomiseksi immunomodulaattoripolyoksidoniumallergotropiineilla. Näiden lääkkeiden kliinistä käyttöä koskevat tutkimukset ovat osoittaneet niiden käytön korkean tehokkuuden ja turvallisuuden ASIT-hoidon aikana sekä näkymät jatkokehitykselle [6]..

Jos potilaalla on lisääntynyt herkkyys useille allergeeneille, sitä voidaan käyttää allergeenien seoksen hoitamiseen [12]. Kun jokaisen allergeenin pitoisuus seoksessa vähenee, tämä vaikeuttaa pääallergeenin optimaalisen annoksen saavuttamista. Seurauksena allergeenien seoksen suorittaman ASIT: n vaikutus ilmenee myöhemmin. On muistettava, että toisiinsa liittymättömiä allergeeneja ei tule sekoittaa, koska niillä voi olla molemminpuolisesti tukahduttava vaikutus (esimerkiksi siitepölyallergeenit hajoavat sekoitettuna talon pölypunkkien, muottien, torakoiden allergeenien kanssa).

ASIT-mekanismi

Klassiset ja yleiset allergioiden ilmenemismuodot, joihin kohdistuu ASIT, ovat sairauksia, jotka liittyvät IgE: hen kuuluvien allergisten vasta-aineiden muodostumiseen kehossa. Toistuvan sisäänmenon yhteydessä IgE-vasta-aineet sitoutuvat allergeeniin, syöttösolut aktivoituvat, minkä seurauksena välittäjät (histamiini, prostaglandiini D2, leukotrieenit C4, D4, E4, verihiutaleiden aktivaatiotekijä (FAT), tryptaasi jne.) Erittyvät niistä, aiheuttaen verisuonten lisääntymistä kudoksen läpäisevyys ja turvotus, sileiden lihasten supistuminen, limakalvojen hypersekrektio, ääreishermoston ärsytys. Nämä muutokset muodostavat perustan allergisen reaktion varhaiselle vaiheelle, joka kehittyy ensimmäisten minuuttien jälkeen allergeenin vaikutuksesta.

Näiden toimien lisäksi vapautuneet välittäjät houkuttelevat muita osallistuvia soluja allergisen reaktion vyöhykkeelle: basofiilit, eosinofiilit, monosyytit, lymfosyytit, neutrofiilit. Tälle vyöhykkeelle saapuessa aktivoituvat lisäsolut - allergisen reaktion osallistujat, joiden seurauksena proallergiset (tulehdusta edistävät) välittäjät erittyvät. Näiden solujen ja niiden välittäjien toiminta muodostaa allergisen reaktion myöhäisen vaiheen, joka määrää allergisen tulehduksen ylläpitämisen kudoksessa, prosessin kroonisuuden, allergeenispesifisen kudoksen hyperreaktiivisuuden muodostumisen ja voimistumisen, mikä ilmenee herkkyyden lisääntymisenä useille epäspesifisille ärsyttäville vaikutuksille (savut, kaasut, pistävät hajut jne.) Allergeenikohtaisella hoidolla on perustavanlaatuisia etuja verrattuna muihin allergiahoidon menetelmiin, koska se ei vaikuta taudin oireisiin, vaan muuttaa kehon reaktion luonnetta allergeenille, puuttuu taudin patogeneesiin ja vaikuttaa siten kaikkiin allergisen prosessin patogeneettisiin yhteyksiin [2, 3]..

ASIT: n kliininen tehokkuus ilmaistaan ​​sairauden ulkoisten oireiden estämisessä ja lääkkeiden tarpeen vähentymisessä. Spesifisen ja epäspesifisen kudoksen hyperreaktiivisuuden ja anti-inflammatorisen vaikutuksen lasku jatkuu ASIT: n päättymisen jälkeen pitkään (pitkäaikaisesti) havaintojakson ajan.

ASIT - toiminnan keskeiset soveltamiskohdat

Tiedetään, että atooppisilla potilailla luonnollisen allergeenisen altistuksen aikana (esimerkiksi kasvien kukinnan aikana, jonka siitepöly on yliherkkä), veressä tapahtuvien IgE-vasta-aineiden pitoisuus kasvaa. ASIT: ään liittyy tämän prosessin estäminen, ja toistuvien ASIT-kurssien jälkeen havaitaan jopa lievä IgE-vasta-aineiden tason lasku alkuperäiseen verrattuna. IgE-vasta-ainetuotannon inhibitioasteen ja positiivisen kliinisen vaikutuksen vakavuuden välillä ei kuitenkaan ole vielä suoraa yhteyttä..

Todettiin, että ASIT: n vaikutuksesta allergeenille tapahtuvan immuunivasteen luonne muuttuu, mikä muodostuu niin kutsuttujen "estävien" vasta-aineiden muodostumisesta, jotka kuuluvat IgG: hen ja joilla ei ole kykyä herkistää kudoksia, mutta joilla on allergeenia sitova vaikutus. Tästä johtuen ne vähentävät allergeenin vuorovaikutuksen todennäköisyyttä IgE-vasta-aineiden kanssa. Siitä huolimatta, allergeenispesifisten IgG-vasta-aineiden pitoisuuden merkittävä lisääntyminen ei aina vastaa potilaiden tilan merkittävää kliinistä paranemista. Äskettäin on ilmennyt tietoa, että anti-IgE-vasta-aineiden muodostumista voidaan pitää osana ASIT: n terapeuttista vaikutusta.

Todennäköisesti IgG-vasta-aineiden, anti-IgE-vasta-aineiden muodostuminen ja IgE-vasta-aineiden tuotannon estäminen välittävät ASIT-mekanismia vain osittain ja yhdessä sekä keskenään että muiden prosessien kanssa. Viime vuosina on kertynyt näyttöä siitä, että kliinisesti tehokkaalle ASIT: lle on ominaista soluyksiköiden osallistumisen estäminen allergisessa reaktiossa, joka välittää allergian efektorivaiheen. Joten ASIT: n seurauksena, syöttösolujen pitoisuus kudoksissa, eosinofiilien, neutrofiilien kertyminen vähenee, välittäjien vapautuminen allergisista kohdesoluista (syöttösolut, basofiilit) estetään, kun niitä stimuloi tietty allergeeni tai epäspesifiset aktivaattorit. ASIT: n vaikutus vaikuttaa myös lymfosyytteihin niiden profiilin siirtyessä Th2-soluista kohti Th1-soluja. Kaikki yllä oleva selittää ASIT: n vaikutuksen paitsi allergisen prosessin varhaiseen, myös myöhäiseen vaiheeseen.

Joten, ASIT: llä, toisin kuin tunnetuilla farmakologisilla valmisteilla, on terapeuttinen vaikutus, joka ulottuu allergisen prosessin kaikkiin vaiheisiin. Lisäksi ASIT: llä on perustavanlaatuinen ero farmakoterapiaan: se on terapeuttisen vaikutuksen pitkäaikainen säilyttäminen hoitojaksojen suorittamisen jälkeen [2].

ASIT: n kliininen teho

ASIT: n 90 vuoden käyttöjakson aikana on kertynyt valtava kliininen kokemus, mikä osoittaa sen korkean terapeuttisen tehokkuuden. Lukuisten tutkimusten mukaan, mukaan lukien maassamme tehdyt tutkimukset, ASIT: n positiivinen terapeuttinen vaikutus saavutetaan 80–90%: n tapauksista tai enemmän. Tällainen korkea terapeuttisen tehokkuuden taso voidaan saavuttaa, jos joukko ehtoja täytetään, erityisesti:

• potilaiden oikea valinta, joilla on selvästi todettu taudin IgE-riippuvainen luonne;
• rajoitettu määrä allergeeneja, joilla on merkitystä tämän potilaan taudin kliinisissä oireissa;
• allergeenien kaupallisten standardisoitujen hoitomuotojen käyttö;
• muodostaa psykologinen asenne ASIT: n ja toistuvien hoitojaksojen suorittamiseen.

ASIT: n menetelmät ja kaaviot

ASIT: lle valitaan allergeeneja, joita ei voida eliminoida (kasvin siitepöly, talon pölypunkit, sieni-itiöt, hyönteismyrkyt) ja jotka epäilemättä provosoivat tämän potilaan allergisen sairauden oireita.

Kliinisesti merkittävä allergeeni luettelosta niistä, joille yliherkkyyttä todetaan, allergistit tunnistavat, analysoimalla tietoja allergologisesta historiasta, ihokokeita, provosoivia testejä.

ASIT: n nimittämisen ennakkoedellytys on alustava arvio potilaan yksilöllisestä herkkyydestä allergeenien terapeuttisille muodoille, joka suoritetaan ihonsisäisen menetelmän avulla tai titraamalla kymmenkertaisesti allergeenin laimennoksilla. ASIT alkaa laimennuksella, joka aiheutti ensimmäisen epäilyttävän tai heikosti positiivisen reaktion. Virhenegatiivisten ihoreaktioiden saamisen välttämiseksi on suositeltavaa luopua antihistamiinien käytöstä 1–14 vuorokautta (potilaan käyttämästä lääkkeestä riippuen) ennen testausta. Adrenaliinivalmisteiden antaminen päivän aikana ei ole myöskään sallittua.

ASIT: n käytön historia Venäjällä ja sen menetelmien kehitys liittyvät akateemikko A. D. Adon ja hänen koulun nimeen. Klassinen ASIT-järjestelmä otettiin käyttöön laajassa lääketieteellisessä käytännössä allergiatutkimuslaboratorion (Neuvostoliiton lääketieteellisen akatemian NIAL) henkilökunta Yu. A. Poroshina, N. V. Adrianova, S. M. Titova vuonna 1961. Klassista menetelmää käyttävä ASIT alkaa heti atooppisen taudin diagnosoinnin jälkeen ja valmistuu viimeistään 1,5 kuukautta ennen kasvien kukinnan alkamista, koska niiden herkkyys siitepölylle on lisääntynyt. Allergeeni-injektiot tehdään hartioiden alempaan kolmannekseen posterolateraalista pintaa pitkin. Ensimmäiset injektiot suoritetaan päivittäin tai joka toinen päivä, seuraava - 7-10 päivän välein. Allergeeniannos 0,9-1,0 ml 1:10-laimennoksessa toistetaan 5-7 päivän välein ennen kasvien kukintakauden alkua.

Ennen kutakin allergeenin injektiota lääkärin on seurattava potilaan yleistä tilaa, mitattava verenpaine, suoritettava fyysinen tutkimus, allergeenin injektoinnin jälkeen potilasta on tarkkailtava 40-60 minuutin ajan, koska juuri tänä aikana systeemisten reaktioiden kehittyminen on todennäköisintä. Kliinisen veren määrän seurantaa, virtsa-analyysiä, biokemiallisia verikokeita, sydämen sydämen kardiografisia tutkimuksia ja hengitysteiden toimintatestejä suoritetaan, jos niin tarvitaan, samoin kuin joka kymmenes allergeeni-injektio..

Lyhytaikaista ASIT-hoitoa varten on myös suunnitelmia: kiihdytetty - allergeenisen allergeenin annon yhteydessä 2-3 kertaa päivässä; ”Fulminant” - koko terapeuttinen annos annetaan 3 päivän kuluessa ihon alle 3 tunnin kuluttua yhtä suurina annoksina adrenaliinin kanssa; ja lopuksi ”sokkimenetelmä” - allergeenin kurssiannos annetaan ihonalaisesti 2 tunnin sisällä 2 tunnin kuluttua yhtä suurina annoksina adrenaliinin kanssa. Kaikkien lyhytaikaisten ASIT-vaihtoehtojen käyttöä suositellaan vain erikoistuneessa sairaalassa.

ASIT: n nopeutettuja hoitomenetelmiä käytetään tapauksissa, joissa on tarpeen lyhentää allergeenin ylläpitoannosten saavuttamiseen kuluvaa aikaa. Tällainen tarve syntyy, kun ei ole jäljellä tarpeeksi aikaa ennen allergeenisten kasvien seuraavan kukintakauden alkua tai potilas suosii hoitoa lyhyemmässä ajassa. Potilaat saavat allergeenipiskejä 2-3 kertaa päivässä kahden tunnin välein.

ASIT-kiihdytetty menetelmä voidaan suorittaa ottaen antihistamiineja. Tässä tapauksessa etusija annetaan kolmannen sukupolven H1-histamiinireseptorien metaboloimattomille salpaajille..

ASIT: n kiihdytetty kurssi suoritetaan potilaan yleisen tilan valvonnassa, veren ja virtsan kliininen analyysi joka viides päivä, ASIT: n suorittamisen jälkeen määritetään veren biokemiallinen analyysi, elektrokardiografinen tutkimus ja ulkoisen hengityksen toiminta. Hoitojakso on 10–15 päivää. Sairaalasta vapautumisen jälkeen potilaalle määrätään ylläpitoannos allergeenia - yksi kerta 14 vuorokaudessa. Ylläpitoannoksena valitaan allergeenin suurin hyvin siedetty annos. Hoito saadaan päätökseen 1-2 viikkoa ennen kasvien pölyämistä, jonka siitepölylle herkkyys on lisääntynyt. On korostettava, että yllä olevat järjestelmät ovat esimerkillisiä. Potilaan seurantatietojen perusteella allergologi voi muuttaa ASIT-järjestelmän.

Allergeenispesifisen immunoterapian muut kuin injektiomenetelmät

Tällä hetkellä kuvataan joitain ASIT: n injektiottomia menetelmiä. Laajimmin käytetty on ASIT: n oraalinen versio, jota käytetään laajalti lastenlääketieteessä. Sen etuja ovat lääkkeiden terapeuttisten annosten hyvä sietokyky potilaille, mahdollisuus saavuttaa erittäin suuret allergeeniannokset, pieni anafylaktisten reaktioiden riski ja huumeiden injektoinnissa esiintyvien hengenvaarallisten infektioiden tarttumisriskin puuttuminen. Useissa tutkimuksissa tämän ASIT-menetelmän tehokkuutta arvioidaan erittäin korkeana [4].

Sublingvaalinen ASIT-menetelmä pidetään suullisena vaihtoehtona. Tämän menetelmän hoidossa käytetään erityisiä allergeeniliuoksia, jotka annostellaan tippoina ja tablettimuodossa kielen alle. Tämän menetelmän korkea tehokkuus ja turvallisuus on osoitettu atooppisten sairauksien hoidossa herkistämällä talon pölyallergeeneille, puuhermoille ja siitepölyallergeeneille [11].

Muun tyyppisiä paikallisia ASIT-valmisteita kuvataan tutkimuksissa, joiden perusteella voidaan päätellä, että reaktioiden kehittymisen riski iskuelimistä, joihin allergeeni injektoidaan, on melko korkea, vaikka anafylaktiset reaktiot olivat erittäin harvinaisia. Näitä menetelmiä ei käytetä laajasti kliinisessä käytännössä..

On tärkeää korostaa, että erilaisilla allergeenien antamistavoilla, -järjestelmillä ja -menetelmillä on mahdollista saavuttaa hallitseva vaikutus ASIT: n eri komponentteihin.

ASIT anafylaktisissa reaktioissa kirvelymyrkkyyn

Pistiville hymenoptera-hyönteisille aiheutuvan allergian erityispiirteinä on, että allergeenien herkistävä ja ratkaiseva anto tapahtuu normaaleissa olosuhteissa, ja allergisen reaktion nopean kehittymisen ja vakavuuden vuoksi kuoleman riski on suuri.

Hymenoptera-myrkyallergian diagnoosi perustuu taudin kliinisten oireiden analysointiin ja allergian IgE-riippuvaisen luonteen havaitsemiseen ihotestien avulla ja hyönteismyrkkylle spesifisten IgE-vasta-aineiden määrittämiseen potilaan seerumissa [10].

Pistivää hymenopteraallergian hoitoon sisältyy pakollisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen hyönteisten joutumisen estämiseksi sekä allergeenikohtainen immunoterapia.

Henkilöillä, joilla on allergisia reaktioita pistimään hymenopteraanisiin hyönteisiin, on oltava allergisen sairauden potilaan passi ja anti-shokki. Passin on sisällettävä potilaan diagnoosi, kotiosoite ja puhelinnumero sekä luettelo toimenpiteistä, jotka toteutetaan hyönteisten torjunnan yhteydessä. Iskutietopakkaus sisältää ruiskuja, neuloja ja injektoitavia valmisteita: 0,1% adrenaliiniliuosta, systeemistä glukokortikoidia, antihistamiinia. Hymenoptera-hyönteisten lähtöjakson aikana potilaita kehotetaan ottamaan jatkuvasti antihistamiineja, etusija tulisi antaa kolmannen sukupolven lääkkeille..

ASIT: ää suorittavat hymenoptera-myrkkyä aiheuttavat kaupalliset allergeenit.

Alkuannos valitaan allergometrisen titrauksen tulosten perusteella, jonka avulla voidaan arvioida potilaan henkilökohtainen herkkyys tälle allergeenille.

ASIT-prosessissa suositeltava annos on 100 μg myrkkyproteiinia, mikä vastaa kahden mehiläisen ja todennäköisesti vielä muutaman ampiaisen pistosta. 200 mcg: n annosta suositellaan vain mehiläishoitajille, joita useat mehiläiset ovat usein kanttaneet kerrallaan.

Aseta ASIT antiallergisen hoidon järjestelmään

Allergologiassa on jo kauan tunnustettu ja perusteltu, että anti-allergisen hoidon ensimmäisen pakollisen vaiheen tulisi olla joukko toimenpiteitä, joiden tarkoituksena on eliminoida tai rajoittaa potilaalle aiheutuvia allergisia vaikutuksia. Jos eliminointitoimenpiteet eivät ole riittäviä, ASIT: n toiminta tulee tietysti välttämättömäksi yllä mainittujen ehtojen mukaisesti.

Allergisten sairauksien farmakoterapiassa on tällä hetkellä useita ryhmiä antiallergisia lääkkeitä, jotka pystyvät hallitsemaan tehokkaasti taudin oireita (Hl-antihistamiinit, antileukotrieenilääkkeet, allergian kohdesolujen stabilointiaineet - kromogliinihappo- ja nedokromilnatriumvalmisteet, ksantiinijohdannaiset, β₂-agonistit, ajankohtaiset ja systeemiset kortikosteroidilääkkeet). Nykyaikaisilla farmakologisilla aineilla on voimakas anti-inflammatorinen vaikutus ja niillä ei ole edeltäjilleen ominaisia ​​vakavia sivuvaikutuksia, mikä mahdollistaa hyvän terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen useimmilla potilailla. Toisaalta farmakologisten valmisteiden käytön ei kuitenkaan tulisi korvata ASIT: ää, ja toisaalta ASIT tarjoaa tarvittaessa farmakologisten aineiden lisäkäytön. Venäjän federaation terveysministeriön ja muiden erikoistuneiden allergologisten keskusten immunologisen instituutin ja muiden erikoistuneiden allergologisten keskusten lääkäreiden kirjallisuustietojen ja kokemusten perusteella voidaan ehdottaa atooppisten ASIT-sairauksien ja farmakologisten lääkkeiden (antihistamiinit, glukokortikosteroidien ajankohtaiset muodot, kromoliinijohdannaiset, teofylliinit) yhdistelmähoitoa [7]..

Useisiin kansainvälisiin ja kansallisiin suosituksiin sisältyvää ehdotusta ASIT: n perustamisesta vain tapauksissa, joissa farmakoterapia on tehotonta, ei voida hyväksyä, jos vain koska ASIT on tehokkaampi, sitä nopeammin se aloitetaan. Lisäksi oikea-aikainen ASIT auttaa ensinnäkin estämään taudin siirtymisen vakavampiin muotoihin ja toiseksi vähentämään (tai poistamaan kokonaan) lääkkeiden tarvetta. Viimeinkin, kun ASIT on valmis, voidaan saavuttaa monien vuosien remissio, jota ei voida saavuttaa huumeilla. Retrospektiivinen analyysi osoittaa, että jopa 75%: lla potilaista, joilla on keuhkoastma ja jotka onnistuneesti suorittivat ASIT: n, ei ollut akuutteja pahenemisvaiheita 20 vuoden tarkkailujakson aikana. Nämä tiedot vahvistettiin lasten käytännössä. Joten useiden tutkimusten mukaan yli 60 prosentilla myöhemmin ASIT-potilaille käyneistä lapsista ei ollut keuhkoastman oireita, kun taas vertailuryhmässä tällaisten potilaiden määrä ei ylittänyt 20 prosenttia [9].

ASIT-turvallisuus

ASIT: n aikana vastauksena allergeenin kulkeutumiseen voi esiintyä ei-toivottuja sivuvaikutuksia paikallisten tai systeemisten reaktioiden muodossa.

Paikallisiin reaktioihin kuuluvat reaktiot, joita esiintyy allergeenin pistoskohdassa ja joille on ominaista paikallinen hyperemia, joskus kutina injektiokohdassa ja kudoksen turvotuksen merkit. Nämä reaktiot tapahtuvat ensimmäisen 30 minuutin aikana, vaikka niitä voidaan havaita myös pidempään aikaan. Paikallisten reaktioiden esiintyminen on tilaisuus muuttaa allergeenin annosta (pienentää sitä), jota käytetään myöhempiin antoihin.

Systeemiset reaktiot ovat reaktioita, jotka tapahtuvat allergeenin antamisalueen ulkopuolella. Jos niitä esiintyy, yleensä muutamassa minuutissa allergeenin injektiosta ja harvoissa tapauksissa 30 minuutin kuluttua. Systeemiset reaktiot jaetaan vaarattomiin ja hengenvaarallisiin potilaisiin (anafylaktinen sokki, elintärkeiden elinten ödeema). Oireet kuten päänsärky, nivelkipu, vaivat voivat johtua systeemisistä reaktioista. Lieviä oireita systeemisistä reaktioista ovat lievät riniitin tai keuhkoastman ilmenemismuodot (hengitysteiden huippunopeus on vähintään 60% asianmukaisesta arvosta tai potilaan indikaattorista jatkuvan remission aikana), joita hallitaan hyvin sopivilla lääkkeillä (H1-antagonistit tai hengitettynä β)₂-agonistit). Urtikarian merkit, Quincken turvotus, heikentynyt keuhkojen tukos (hengitysteiden huippunopeudet alle 60% oikeasta arvosta tai potilaan hakemistosta stabiilin remission aikana) vastaavat voimakkaampaa reaktioastetta, jota tulisi hallita asianmukaisen hoidon avulla.

Hengenvaaralliset reaktiot vaativat intensiivistä hoitoa. Se on välttämätöntä:

• levitä riipus allergeenin pistoskohdan yläpuolelle;
• leikkaa injektiokohde 0,1-prosenttisella adrenaliiniliuoksella, jonka määrä on 0,2 - 0,5 ml;
• injektoi laskimonsisäisesti 2,0-4,0 ml antihistamiiniliuosta (tavegil, suprastin) ja 30-60 mg prednisolonia;
• annostele suonensisäisesti bronkospasmin tapauksessa 2,4 - 10,0 ml: n aminofylliiniliuosta;
• jos on anafylaktisen shokin merkkejä, suorita kiireelliset anti-shokkitoimenpiteet tehohoitoyksikössä.

Järjestelmällisen reaktion lopettamisen jälkeen lääkärin on seurattava potilasta sairaalassa yhden päivän ajan.

Systeemisten reaktioiden esiintyminen merkitsee ASIT-ohjelman pakollista tarkistamista tälle potilaalle.

Vaikka on viitteitä siitä, että systeemisten reaktioiden alkamisaika korreloi niiden vakavuuden kanssa, on syytä pitää mielessä, että nämä reaktiot voivat tapahtua myös 30-60 minuuttia allergeenipiskennän jälkeen. Paikallisen reaktion koon perusteella systeemistä reaktiota ei voida ennustaa luotettavasti. Järjestelmällisten reaktioiden analyysi osoittaa, että useimmissa tapauksissa ne johtuvat poikkeavuuksista hyväksytyissä ASIT-säännöissä [12]..

Tärkeimmät syyt systeemisten reaktioiden kehittymiselle ASIT: n aikana

• ASIT-protokollan rikkomukset:
  • väärin valittu annos allergeenia;
  • käyttö ASIT-allergeenin aikana uudesta pullosta (vaihtaminen toiseen sarjaan, jolla on erilainen allergeeninen vaikutus);
  • allergeenin tuominen astmaa sairastaville potilaille taudin kliinisten oireiden aikana;
  • seuraavan terapeuttisen allergeeniannoksen käyttöönotto taudin pahenemisvaiheessa (mukaan lukien ei-allerginen luonne).
• Erittäin korkea potilaan yliherkkyysaste (ja vastaavasti riittämättömästi säädetty annostusohjelma).
• P-salpaajien samanaikainen käyttö potilailla.

Verrattuna miljoonan dollarin määräisiin allergeenien injektioihin, joita annetaan vuosittain kaikkialla maailmassa, ei-toivottujen systeemisten reaktioiden esiintyvyyttä voidaan pitää alhaisena. ASIT-komplikaatioiden esiintymiseen vakavien systeemisten reaktioiden muodossa liittyviä ongelmia esiintyy niissä maissa, joissa allergikoiden lisäksi myös muiden erikoisalojen lääkärit, mukaan lukien yleislääkärit (perhe lääkärit), saavat suorittaa ASIT: ää. Päinvastoin, kun ASIT-hoitoa suorittavat vain asiantuntijat, joilla on kokemusta tämän tyyppisen hoidon suorittamisesta, ja itse terapia suoritetaan erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, joilla on tarvittavat varat mahdollisten sivuvaikutusten hoitamiseksi, systeemiset reaktiot, jos niitä ilmenee, eivät johda vakaviin seurauksiin. Edellä mainitun suhteen seuraavaa sääntöä voidaan pitää pakollisena: Allergeenikohtaisen immunoterapian saavat suorittaa vain koulutetut asiantuntijat (allergistit), joilla on kokemusta hoidon suorittamisesta allergiakabinetissa tai sairaalassa.

ASIT: lle annetaan tarvittavat varat paitsi erikoistuneelle allergologiselle yksikölle myös haittavaikutusten lopettamiseksi, jos niitä ilmenee [5]. Yleislääkärin vastuulla on lähettää potilas, jolla on todettu diagnoosi allergisesta taudista tai jolla epäillään olevan tällainen diagnoosi, allergologin puoleen päättämään erityisesti ASIT-kysymyksestä..

Vasta-aiheet ASIT: lle

• vakava immunopatologinen tila ja immuunipuutteet;
• onkologiset sairaudet;
• vakavat mielenterveyden häiriöt;
• hoito β-salpaajilla, mukaan lukien ajankohtaiset muodot;
• potilaan kyvyttömyys noudattaa määrättyä hoito-ohjelmaa;
• vakava keuhkoastman muoto, jota ei voida hoitaa lääkehoidolla (FEV1 alle 70% riittävän farmakoterapian jälkeen);
• sydän- ja verisuonisairaudet, joissa komplikaatiot ovat mahdollisia adrenaliinia (epinefriini) käytettäessä;
• alle 5-vuotiaat lapset.

Raskaus ei ole ASIT: n ehdoton vasta-aihe. Useimmat asiantuntijat pitävät kiinni näkökulmasta, jonka mukaan allergeenikohtaista hoitoa ei tule aloittaa raskauden aikana, mutta jos se on jo aloitettu ennen raskautta, silloin ei tarvitse keskeyttää.

ASIT: n parantaminen

ASIT: n ja allergeenien terapeuttisten muotojen parantamisen tavoitteena on toisaalta vähentää lääkkeiden kykyä aiheuttaa allergisia reaktioita ja toisaalta ylläpitää tai parantaa niiden immunogeenisiä ominaisuuksia. Tämä on tarpeen ASIT: n terapeuttisen tehokkuuden lisäämiseksi ja allergeenien terapeuttisten muotojen turvallisuusprofiilin parantamiseksi..

Näitä tarkoituksia varten he muuttavat terapeuttisten allergeenien antamis- ja luovutusmenetelmiä sekä käyttävät erilaisia ​​menetelmiä allergeenien periaatteiden muuttamiseksi.

Näiden uusien ja erittäin tärkeiden tieteellisten alueiden kehittäminen lisää allergeenispesifisen hoidon tehokkuutta ja mahdollistaa sen entistä laajemman käytön antiallergisten terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden kompleksissa..

O. M. Kurbacheva, lääketieteellisten tieteiden kandidaatti SSC - Immunologiainstituutti, Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova

Mitä sinun on tiedettävä ASIT-hoidosta: lääkkeet, mahdollisuudet, vasta-aiheet

viitteitä

Mitä sinun on tiedettävä ASIT-hoidosta: lääkkeet, mahdollisuudet, vasta-aiheet

Termi ASIT-hoito viittaa ainutlaatuiseen tekniikkaan allergioiden hoitamiseksi. Se on hoito eikä toivottujen oireiden poistaminen, kuten allergioissa yleensä tapahtuu.

ASIT on lyhenne, koko nimi on: Allergeenikohtainen immunoterapia. Tekniikka ilmestyi 2000-luvun alussa (viittaukset ensimmäisiin suoritettuihin toimenpiteisiin, jotka antoivat positiivisen tuloksen, juontavat juurensa vuoteen 1911), mutta silloin hoito oli intuitiivinen. Siitä lähtien lääketiede on mennyt pitkälle eteenpäin, tutkijat pystyivät ymmärtämään allergisen reaktion mekanismin ja tunnistamaan kehon allergisen vasteen ominaisuudet, mikä auttoi parantamaan menetelmää..

Kuva 1 - Taistelemme allergioiden kanssa

ASIT allergioille - mikä se on?

Tällä hetkellä allergioista kärsivät ihmiset tarjoavat useimmissa tapauksissa oireenmukaista hoitoa, jonka avulla voit väliaikaisesti poistaa tai vähentää huomattavasti epämiellyttäviä oireita. Käyttämällä erilaisia ​​lääkkeitä (esimerkiksi antihistamiineja), potilas voi väliaikaisesti unohtaa kehon ei-toivotun reaktion provosoivalle allergeenille.

Allergiaa kutsutaan kehon lisääntyneeksi herkkyydeksi eri aineille. Yleisimpiä allergiaoireita ovat aivastelu, nenä, yskä, vetiset silmät ja ihon muodot. Allergiset reaktiot aiheuttavat merkittävää epämukavuutta - niiden takia ihminen tuntee jatkuvaa väsymystä, nukkuu huonosti, valittaa heikosta suorituskyvystä ja mikä pahinta - allergiat voivat johtaa uusien terveysongelmien kehittymiseen.

Allergioiden ASIT-menetelmä sisältää allergeenia sisältävien valmisteiden viemisen kehossa. Muistuttaako tämä sinulle mitään? Aivan totta, tämä hoitomenetelmä on samanlainen kuin tavanomainen rokotus, joten allergeenispesifistä immunoterapiaa kutsutaan joskus allergiarokotteeksi. Toinen lääkäreissä käytetty nimi on hypoherkistävä hoito..

Kuvio 2 - Allergiarokote

ASIT: n pääkohde on, että keho saa jatkuvasti kasvavaa annosta allergeenia (erityisesti jalostettujen lääkkeiden muodossa), tottuu vähitellen siihen ja lakkaa reagoimasta. Tavallisessa elämässä allergeenin vaikutus tapahtuu hallitsemattomasti (ihminen ei koskaan tiedä missä, milloin ja missä määrin vaarallinen tekijä vaikuttaa häneen). Immunoterapia, joka on pohjimmiltaan terapeuttinen ja ennalta ehkäisevä toimenpide, suoritetaan tarkoituksenmukaisesti: lääkäri laatii aikataulun ja määrittää terapeuttiset annokset - tämän ansiosta on mahdollista saavuttaa positiivinen tulos.

Kuka sopii ja miten ASIT toimii?

ASIT: ää käytetään tapauksissa, joissa allergeenit ovat aineita, joita ei voida välttää (esimerkiksi siitepöly). Tätä menetelmää käytetään, jos diagnosoidaan IgE-riippuvainen allerginen sairaus..

Tekniikka auttaa:

• allerginen nuha ja / tai rinokonjunktiviitti;
• hyönteisallergia (reaktio pölypunkkeihin, allergia hyönteisten puremiin);
• heinänuha (vuodenaikojen nuha);
• atooppinen keuhkoastma.

Kuva 3 - kausiallergia

Kehon allergisen reaktion keskeisiä osallistujia ovat vasta-aineet ja IgE-immunoglobuliinit. Kosketuksessa allergeenin kanssa immunoglobuliinit aiheuttavat lisääntynyttä reaktiota, joka ilmenee epämiellyttävin oireina (nenän tukkoisuus, aivastelu, yskä, ihottuma jne.). Allerginen rokotus (ASIT) antaa sinulle mahdollisuuden rakentaa immuunijärjestelmä: tämä hoito on suunniteltu normalisoimaan spesifisten E-immunoglobuliinien tasoa.

Mitkä ovat vasta-aiheet??

Tämä hoitomenetelmä ei ole universaali: sillä on sekä rajoituksia että vasta-aiheita..

ASIT: ää ei suoriteta

Allergiat, joita ei hoideta ASIT: llä

Vaikean keuhkoastman kanssa Vakavien endokriinisten sairauksien läsnäollessa Tuberkuloosin kanssa Reuma Potilailla, joilla on mielenterveys Sisäelinten vakavissa sairauksissa (maksa, munuaiset, samoin kuin sydän- ja verisuonijärjestelmät sekä verisairaudet) Onkologiassa Allergioiden pahenemisesta Potilailla, joita on aikaisemmin hoidettu beeta-salpaajilla Alle 5-vuotiailla lapsilla ja yli 60-vuotiailla aikuisilla Raskauden aikana

Atooppinen ihottuma Allergia useille (kolmesta) allergeenille photodermatitis Huumeallergia Kylmä allergia Allergia homeelle ja sieni-itiöille Eläinten sylki-allergia

Kuinka ASIT hoidetaan??

koulutus

Päätöksen spesifisen immunoterapian toteutettavuudesta tekevät potilas ja lääkäri yhdessä. Ennen hoidon aloittamista allergikoista kärsivä koulutus, johon kuuluu tutkimuksen suorittaminen - heidän tulokset ovat tarpeen yksilöllisen hoito-ohjelman laatimiseksi.

Pakollisiin tutkimuksiin kuuluvat veri- ja virtsakokeet sekä allergiatestat. Lisäksi lääkäri voi lähettää EKG: n ja spirografian (tarvittavien tutkimusten luettelo riippuu sairauden ominaisuuksista ja potilaan tilasta).

Viikkoa ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on kieltäydyttävä ottamasta antihistamiinia. Hoitojakson aikana on tärkeää luoda sellaiset olosuhteet, jotta vältetään kosketus provosoivalle allergeenille (tai ainakin minimoida ne).

Vaihtoehdot

Allergeenien immunoterapia voidaan tehdä ambulatorisesti tai avohoidolla. Ensimmäisessä tapauksessa yksi hoitokuuri kestää jopa kuusi kuukautta (tällaisia ​​kursseja toistetaan useita vuosia peräkkäin). Jos potilas on sairaalassa, rokotus tehdään 3–4 viikkoa, jonka jälkeen toinen 2-3 kuukauden toimenpide suoritetaan avohoidossa..

järjestelmät

Hyposensitisaatiohoitoja on useita. Paras vaihtoehto on klassinen menetelmä, joka sopii erilaisille allergioille - sekä varhaisessa vaiheessa että pitkäaikaisessa sairaudessa. Vaihtoehtoisesti potilaalle voidaan tarjota lyhyempi versio, joka vie vähemmän aikaa. Nopeutettuihin kursseihin liittyy enemmän riskejä, joten ne voidaan suorittaa vain lievissä muodoissa ja sairaalassa jatkuvan lääkärin valvonnassa.

Kaikki järjestelmät poikkeuksetta koostuvat kahdesta vaiheesta:

Ensimmäisessä vaiheessa allergeenien vähimmäisannosten käyttöönotto alkaa niiden asteittaisesta lisäämisestä maksimiin sallittuun annokseen (tämä on ns. Optimaalinen annos, allergeenin suurin siedetty määrä). Klassisessa versiossa tämä vaihe, jota kutsutaan aloittamiseksi, kestää yleensä 4 kuukautta.

Toinen vaihe on tukivaihe (klassisen järjestelmän mukaan se kestää 6 kuukaudesta useisiin vuosiin). Koko tämän ajan potilas saa optimaalisen annoksen puhdistettua allergeenia - tämä antaa sinun vahvistaa saavutettua vaikutusta.

Antotavat

Allergeenin kuljettamiseksi kehoon, ASIT-terapiassa tarjotaan injektioita ja muita kuin injektiota antavia menetelmiä:

• Ihonalaisten injektioiden (injektioiden) avulla;
• suun kautta (tablettien, tippojen, kapseleiden muodossa);
• kielen alla (resorptio kielen alla);
• nenänsisäinen (nenän tiputtaminen).

Kätevin ja turvallisin tapa on kielen alle antaminen, jota voidaan käyttää sekä aikuisilla että lapsilla.

Kuva 4 - ihonalainen injektio

ASIT-hoito - huumeet

Potilaalle voidaan tarjota erilaisia ​​lääkkeitä. Aluksi tätä tekniikkaa käyttävä terapia merkitsi vesisuolauutteiden käyttöä (esimerkiksi koivun siitepölyn vesisuolavalmiste).

Myöhemmin, luonnossa esiintyvien luonnollisten allergeenien lisäksi ilmestyi muokattuja polymeroituja analogeja - injektiota ja resorptiota varten tarkoitettuja allergoideja.

Kotimaisten allergioiden arsenaalissa on venäläisiä ja ulkomaisia ​​lääkkeitä (terapeuttiset allergeenit Stallergen, Alustal, Oraleur, Staloral ja muut ovat osoittautuneet hyvin).

Kuvio 5 - Allergeenispesifinen immunoterapia

Tehokkaimpia ja turvallisimpia ovat depotlääkkeet (pitkittyneet allergiarokotteet). Niiden erityispiirre on siinä, että allergeenin vapautuminen tapahtuu suoraan kehossa (tämä vähentää sivuvaikutusten riskiä) ja lääkkeen vaikutus kestää pidempään, joten vähemmän toimenpiteitä tarvitaan.

Hoidon tiheys ja tiheys

Allergian ominaisuuksista riippuen potilaalle voidaan suositella ympäri vuoden tai kausittaista immunoterapiaa.

Kausiluonteinen (preseasonal) kurssi on tarkoitettu tapauksiin, joissa on kyse ns. Kausiallergioista, jotka liittyvät esimerkiksi kausikukintaan. Hoito alkaa 3–4 kuukautta ennen allergiakauden alkua, jotta potilas saa suurimman mahdollisen annoksen allergeenia kukinnan alkamiseen saakka. Lisäksi hoito keskeytetään siihen asti, kunnes ulkoinen ärsyke (allergeeni) pysähtyy.

Ympärivuotinen ASIT sopii niille potilaille, joilla on allerginen reaktio, joka liittyy päivittäisiin kotitalouksien ärsyttäjiin (eläimen karva, pöly, punkit jne.). Tässä tapauksessa hoitoon sisältyy kasvavan lääkeannoksen tuominen, ja kun saavutetaan suurin sallittu annos, ylläpitoannokset annetaan. Tällainen hoito kestää pitkään - kunnes positiivinen tulos saavutetaan..

Hoidon kesto (ja tarvittavien kurssien lukumäärä) jokaisella potilaalla on hänen oma.

Kuva 6 - Pölypunkit

Kuinka ymmärtää, että ASIT-terapia auttaa?

Todiste siitä, että immunoterapia antaa positiivisen tuloksen, on allergisten oireiden heikkeneminen seuraavan kurssin jälkeen sekä potilaan yleisen hyvinvoinnin paraneminen. Tällaista hoitoa käyvät ihmiset huomauttavat, että allergioiden ilmenemismuodot vähenevät vähitellen, antiallergisten lääkkeiden (myös kurssien välillä) ottamisen tarve vähenee. Laboratoriotestit, erityisesti verikoe immunoglobuliini E: lle, voivat objektiivisesti arvioida hoidon tehokkuuden (lgE seerumissa vähenee hoidon jälkeen).

Hoidon tehokkuuden maksimoimiseksi on tärkeää:

• aloita hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, mikäli mahdollista allergian varhaisvaiheissa;
• käytä laadukkaita rokotteita;
• noudata kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia.

Mitkä ovat allergiarokotusten sivuvaikutukset??

ASIT-tekniikkaa käytetään miljoonien eri-ikäisten potilaiden hoidossa. Hoito on hyvin siedetty, mikäli optimaalinen annos on laskettu oikein ja toimenpide suoritetaan oikein. Kukaan ei kuitenkaan ole immuuni sivuvaikutuksilta..

Allergeenien alle ihon alle antamisessa monilla potilailla on pistokohdassa punoitusta, lievää turvotusta ja kutinaa. Tämä on väliaikainen reaktio, joka kestää 1-3 päivää. Kun lääke imeytyy kielen alle, voi joskus esiintyä myös samanlaisia ​​oireita (polttaminen, kutina, suuontelon turvotus), mutta niitä esiintyy paljon harvemmin.

Paikallisten sivuvaikutusten lisäksi jotkut potilaat valittavat vakavimmista systeemisistä oireista: päänsärky, nenän tukkoisuus, urtikaria, turvotus (Quincken turvotus). Tällainen reaktio osoittaa useimmissa tapauksissa vääränlaisen hoidon.

Vastaus ilmenee yleensä 30–60 minuutissa, joten tämä aika on vietettävä klinikalla (sairaalassa), jossa he voivat tarjota ammatillista apua ajallaan.

Menetelmän edut ja haitat

Hyposensitizing-terapia antaa sinun muuttaa allergisen sairauden luonnollista kulkua ja estää sen kehittymistä ja siirtymistä vaikeampaan muotoon. Tämä lähestymistapa on suunniteltu pitkään - puhumme 3–5 vuoden jatkuvasta hoidosta. ASIT antaa parhaat tulokset allergioiden alkuvaiheissa (lievissä muodoissa).

Hoidon lopputulos riippuu useista tekijöistä - alkaen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja päättyen asiantuntijan ja potilaan vastuuseen. Hoito tulee tapahtua kokeneen allergikon valvonnassa..

ASIT voi poistaa epämiellyttävät oireet ja minimoida otettavien antihistamiinien määrän. Ihannetapauksessa on mahdollista saavuttaa pitkäaikainen remissio jopa 10–20 vuoteen ja joskus päästä eroon allergioista (noin 5%: n tapauksista allergia katoaa kokonaan, ja 80%: ssa voidaan saavuttaa huomattava parannus)..

Tekniikan haitoista:

• ikärajoitukset (menetelmää käytetään 5–60-vuotiaiden potilaiden hoidossa);
• indikaatioiden (allergeenien) rajoitukset;
• laaja luettelo vasta-aiheista;
• vakavien haittavaikutusten todennäköisyys;
• korkeat hoidon kustannukset (kuitenkin vastaisuudessa kustannukset korvataan vähentämällä antiallergisten lääkkeiden käyttöä).

Allergeenit Asitille

Mikä on allergeenikohtainen immunoterapia?

ASIT on ainoa hoito, joka hoitaa allergisen sairauden syyn. Menetelmän ydin on taudin aiheuttavan allergeenin (kasvin siitepöly, talon pölypunkit) kulkeminen kasvavina annoksina potilaan kehoon.

Kuinka turvallinen tämä hoito on?

Allergeenispesifistä immunoterapiaa on käytetty vuodesta 1911. Ilmoitetun ajanjakson aikana on kertynyt laaja kokemus, joka on osoittanut tämän hoitomenetelmän tehokkuuden ja turvallisuuden. ASIT: n käyttö liittyy tietysti useiden sivuvaikutusten kehittymiseen. Tästä syystä vain allergologit-immunologit osallistuvat allergeenispesifisen immunoterapian toteuttamiseen.

Kuinka minun on käytettävä käyttäytymistä ASIT: n aikana?

On välttämätöntä noudattaa kaikkia hoitavan lääkärin suosituksia: älä ohita injektioita, noudata ruokavaliota lukuun ottamatta useita tuotteita (kiellettyjen tuotteiden luettelo annetaan potilaan käsille), allergeenin lisääminen kylmä- ja kroonisten sairauksien pahenemisvaiheessa ei ole hyväksyttävää. Potilaan tulee olla tarkkaavainen tilalleen ja tiedottaa lääkärille kaikista muutoksista, jopa ensi silmäyksellä merkityksettömistä. Kaikki yllä oleva vähentää merkittävästi haittavaikutusten riskiä.

Missä tapauksissa ASIT on kielletty?

Allergeenikohtaiselle hoidolle on olemassa useita vasta-aiheita. Nämä ovat onkologiset sairaudet, immunopatologiset tilat ja immuunipuutteet, vakavat sydän- ja verisuonisairaudet, beeta-salpaajien ottaminen mukaan lukien ajankohtaiset muodot, vaikea mielisairaus, vaikea keuhkoastma, alle 5-vuotiaat ja jotkut muut. Raskaus ja imetys ovat suhteellisia vasta-aiheita..

Kuinka ASIT toimii?

Allergisten sairauksien tapauksessa tietylle allergeenille spesifisten immunoglobuliinien E (IgE) tuotanto lisääntyy. ASIT vaikuttaa immuunijärjestelmän soluihin siten, että ne alkavat syntetisoida spesifisiä immunoglobuliineja G4 (IgG4), jotka estävät allergeenin saapuessaan elimistöön. Lisäksi spesifisen IgE: n tuotanto vähenee, mikä johtaa allergisen reaktion aktiivisuuden heikkenemiseen.

Mihin sairauksiin ASIT käytetään??

ASIT-valmistetta on käytetty menestyksekkäästi allergisen nuhan / rinokonjunktiviitin, keuhkoastman (lievä tai keskivaikea), puiden ja yrttien siitepölyallergioiden, talon pölypunkkien, homeiden, eläinten, pistävien myrkkyjen hoitoon.

Kuinka ASIT toteutetaan??

Nykyään on olemassa kaksi menetelmää allergeenispesifisen immunoterapian suorittamiseksi: klassinen ihonalainen, jonka aikana ihonalainen injektio suoritetaan yksinomaan allergiakaapin olosuhteissa, ja sublingvaalinen (kielen alla), jonka aikana potilas ottaa allergeenin kotonaan. On muistettava, että jatkuvan remission esiintyminen vaatii vähintään 3–5 vuoden hoitojakson.

Milloin on paras aika aloittaa hoito??

Paras aika aloittaa allergeenispesifinen immunoterapia on syksy. Jos on siitepölyallergiaa, hoito tulisi aloittaa useita kuukausia ennen allergeenikasvien kukintaa.

Mitä hoito-ohjelmia on olemassa?

Riippumatta siitä, mikä allergeenin antamismenetelmä valitaan, hoito koostuu kahdesta vaiheesta: aloitusvaiheesta, jonka aikana allergeeniannos asetetaan vähitellen suurimmaksi siedettäväksi, ja tukevasta hoitofaasista, jonka aikana potilas saa suurimman terapeuttisen siedetyn allergeeniannoksen pitkään..

Lääkäri suositteli lapselleni ASIT-hoitoa, mutta varoitti, että hoito vie pitkän ajanjakson, vähintään 3 vuotta. Onko näin? Ehkä me "kasvatamme" taudin, eikä niin vakava hoito ole tarpeen?

Tosiasiassa ASIT: n enimmäisvaikutus saavutetaan useiden peräkkäisten kurssien jälkeen (keskimäärin 3–5 vuotta), mutta paraneminen useimmissa potilaissa tapahtuu ensimmäisen terapiavuoden jälkeen..

Toiseen kysymykseen vastaaminen: valitettavasti allergisilla sairauksilla on taipumus pahentua ja johtaa taudin lievien muotojen siirtymiseen vakavampiin muotoihin (esimerkiksi allerginen nuha keuhkoastman yhteydessä). Lisäksi allergiselle sairaudelle on tunnusomaista herkistymisen (kehon herkkyyden) laajentuminen, t.e. allergia näille allergeeneille, joihin ei aiemmin ollut reaktiota. Allergeenikohtainen immunoterapia estää uuden allergian puhkeamisen, johtaa herkkyyden vähenemiseen allergeenille, mikä ilmenee sairauden oireiden vähentymisenä tai täydellisenä katoamisena, ja ASIT johtaa taudin pitkäaikaiseen remissioon, jota ei voida saavuttaa lääkkeiden avulla.

ASIT-hoidon aikana lääkäri kielsi meitä ottamasta antihistamiinia, selittäen, että allergeenihoito ei auta meitä..

Tämä ei ole totta. Jos potilaan on otettava antihistamiineja ASIT-hoidon aikana, nämä lääkkeet otetaan yhteisymmärryksessä allergologin kanssa eivätkä vaikuta hoidon tehokkuuteen.

Hoidon aikana lääkäri suositteli ruokavaliota porkkanaa, omenaa, luunhedelmiä, hunajaa ja muita hedelmiä lukuun ottamatta. Kuinka tiukasti tällaista ruokavaliota tulisi noudattaa??

On erittäin tärkeää noudattaa ruokavaliota ASIT-hoidon aikana, koska luetellut tuotteet voivat aiheuttaa ns. Ristiallergiaa joillekin potilaille. Tämä johtuu tosiasiasta, että ruoan ja siitepölyallergeenien rakenne on samankaltainen toisiinsa nähden, ja siksi immuunijärjestelmä voi reagoida paitsi siitepölyyn myös ruoassa oleviin allergeenimolekyyleihin.

Onko mahdollista aloittaa hoito, jos suunnittelen raskautta lähitulevaisuudessa??

Raskauden aikana ASIT-hoidon aloittamista ei suositella. Jos raskaus tapahtuu ASIT: n aikana, lääkäri arvioi hoidon lisätarpeen potilaan yleisen tilan perusteella.

On olemassa menetelmiä potilaiden määrittämiseksi, jotka eivät ole herkkiä allergeeniterapialle ennen ASIT: tä.?

Ennen hoidon aloittamista on määritettävä oikein, mikä allergeeni on vastuussa taudin kehittymisestä. Tätä tarkoitusta varten käytetään ihon testausta, spesifisen IgE-tason määritystä allergeenien paneeleille tai yksittäisille allergeenisille molekyyleille..

Suositellaanko potilaille toistamaan ASIT, jos ensimmäisen hoitojakson jälkeen ei ole positiivista vaikutusta?

Suositellaan, koska monissa ilmeinen vaikutus kehittyy toisen hoitojakson jälkeen. Tietysti, jos hoidon tehokkuudesta on epäilyjä, spesifisen IgG4-taso määritetään veriseerumissa ja päätetään hoidon jatkamisesta tai keskeyttämisestä.

Allergeeneja määritettäessä onko mahdollista tehdä ilman viiltoja, eli naarmuja, ja tunnistaa kaikki ärsyttävät aineet analysoimalla sormelta otettu veri?

Laskimoverinäytteet suoritetaan spesifisten IgE-tasojen määrittämiseksi..

Onko mahdollista aloittaa hoito vain tietyssä henkilössä havaittujen allergeenitietojen perusteella vai onko tästä huolimatta välttämätöntä käydä läpi tämä valtava joukko analyysejä ja tutkimuksia vain siitä, että luetellaan, mikä vapisee?

Ennen ASIT-potilasta potilas toimittaa kliinisen verikokeen leukosyyttimäärityksellä, yleisen virtsan testin, biokemiallisen verikokeen, hepatiitin vasta-aineet, HIV, RW. Todistuksen mukaan suoritetaan EKG, FVD, ultraääni ja joukko muita testejä.

Onko mahdollista tehdä ilman allergeenien antamista allergeeneja? Mitä muita tapoja on olemassa?

Sublingvaalinen (allergeenin kulkeutuminen kielen alle) ASIT suositellaan:

- kurinalainen ja itsenäisesti noudata lääkärin määräyksiä;

- potilaat, jotka eivät siedä ihonalaista ASIT: ää;

- lapset injektioiden pelosta;

- potilaat, jotka eivät voi käydä säännöllisesti lääkärillä pistoksen saamiseksi.

Tänä vuonna heinänuhani alkoi hieman aikaisemmin kuin tavallisesti ja päättyi ensimmäistä kertaa kaikissa vuosissa myöhemmin. Olen aina lopettanut antihistamiinien käytön heinäkuun lopussa. Mutta tänä vuonna minun piti viedä heidät syyskuuhun saakka.

Tähän voi olla useita selityksiä. Ensinnäkin, tänä vuonna kukinta alkoi tavallista aikaisemmin, ja ilmassa oli paljon siitepölyä. Ja toiseksi, et saanut oikeaa hoitoa (ASIT), sen vuoksi herkistymisen spektri laajeni - tapahtui reaktio sellaisiin siitepölytyyppeihin, joihin et aiemmin reagoinut. Astma ei ehkä kehitty, mutta elämänlaatu huononee huomattavasti..

Kerro minulle, kiitos, jos yksi perheen lapsi siirtää polttoainetta CIT: lla ja toisella on lievä allergia kissan karvoille, voidaanko sammakkoeläin tai käärme tuoda kotiin? Lapset haluavat ainakin jonkin eläimen.

Itse asiassa allergia eläimen karvoille on hyvin ehdollista nimeä. Tätä tautia ei aiheuta itse turkki, vaan lemmikkieläinten endokriinisten rauhasten erittämät spesifiset proteiinit, joita löytyy heidän turkistaan, virtsasta, syljestä ja jopa hilseestä. Joten sinun tapauksessa sinun on pidättäydyttävä ostamasta lemmikkejä.

Hei. Minun morsiameni diagnosoitiin keuhkoastma. Kaksi kissaa asuu kanssamme huoneistossa, yksi pörröinen karvaton kaari. Lääkärit väittivät heti, että kaikki johtuu kissoista, mutta selvittääkseen ja selvittääkseen syyn, jonka vuoksi he tekivät testit allergeeneille, kävi ilmi, että hän oli allerginen pölypunkkille ja kanaproteiinille, mutta kissoille ei ollut allergiaa. Viimeisessä tapaamisessa meille kerrottiin, että kissat on hävitettävä varhaisessa vaiheessa, ja he käskivät meitä valitsemaan joko vammaisuuden tulevaisuudessa tai poistamaan kissat kotoa ((((olen täysin järkyttynyt, enkä voi vieläkään uskoa, että meillä on toinen vaihtoehto) Ei. Kerro, kiitos, onko todella välttämätöntä päästä eroon kissoista, jos heille ei ole allergiaa, onko olemassa muita tapoja? (Ajelkaa pörröinen kissa, osta ilmanpuhdistin).

Kyllä, kissat on hävitettävä siitä huolimatta, että vain reaktio kotipölyn puikkoihin on havaittu. Ensinnäkin, koska taloissa, joissa lemmikkieläimet asuvat, punkkien pitoisuus on suuruusluokkaa suurempi kuin taloissa, joissa ei ole eläimiä. Toiseksi, jos allerginen elää edelleen eläinten kanssa, ennemmin tai myöhemmin hän reagoi niihin, ja seurauksena kehittyy vakava sairaus. Tietenkin, kun eläimet elävät kanssasi, tarvitset säännöllistä märkäpuhdistusta punkkien vastaisilla aineilla, kostuttimen-kostuttimen käyttöä jne..