Olet todennäköisesti kuullut Quincken turvotuksesta ja angioödeeman kohtaamien lääkkeiden käyttöohjeissa. Nämä ovat kaksi nimeä yhdelle vasteelle allergiselle ärsykkeelle..
Quincken turvotus (angioödeema, jättiläinen nokkosihottuma) on akuutti allerginen reaktio, jolle on tunnusomaista ihon, ihonalaisen rasvan ja limakalvon epiteelin välitön ja massiivinen turvotus. Useimmissa jaksoissa turvotus leviää alueille, joissa on löysää ihonalaista rasvaa, joten kun he puhuvat Quincken turvotuksesta, he edustavat henkilöä, jolla on turvonnut kaula, silmäluomet ja alaosa. Harvemmin on jalkojen, käsien, sisäelinten, suolen tai urogenitaalisen järjestelmän turvotus.
Minun on sanottava, että angioödeema on melko yleinen allerginen reaktio - joka kymmenes maapallon asukas kärsi sen. Tilastojen mukaan Quincken turvotus diagnosoidaan useimmiten nuorilla ja keski-ikäisillä naisilla.
Quincken turvotus. Luokittelu
Vaikka Quincken turvotus näyttää olevan vain allerginen reaktio, sillä on silti omat lajinsa. Niitä ei ole paljon. Angioterapia voi tapahtua akuutissa muodossa (alle puolitoista kuukautta) ja kroonisessa (allergeenille samanlaisen reaktion ilmenemismuodot havaitaan 1,5-3 kuukaudesta tai pidempään). Lisäksi Quincken turvotus voidaan eristää (tämä on ainoa allergian osoitus) tai yhdistää urtikaria, keuhkoastma, kutiava iho ja ihottuma.
Quincken turvotus voi johtua reaktion kehittymismekanismista:
- perinnöllinen (laboratoriokokeiden avulla määritetään veren C1-estäjän suhteellinen tai absoluuttinen alijäämä. Angioterapialla sen esiintyminen voi kuitenkin laskea viitearvoihin);
- hankittu;
- kehittyy tiettyjen lääkkeiden käytön yhteydessä allergian taustalla tietyistä sairauksista, myös tarttuvista sairauksista;
- idiopaattinen (turvotusta aiheuttavan allergeenin tunnistaminen ei ole mahdollista).
Syyt Quincken turvotukseen
Kuva 1 - Quincken turvotuksen syyt voivat olla purema
Koska angioödeema liittyy ensisijaisesti allergioihin, allergeeni voi provosoida edeeman puhkeamisen. Allergisella etiologialla Quincken turvotukseen voi liittyä kehon muita reaktioita allergeenin esiintymiseen. Se voi olla bronkospasmi tai nokkosihottuma, rokokonjunktiviittia havaitaan myös usein.
Useimmiten Quincken turvotuksen syyt ovat:
- elintarvikkeita;
- kasvien siitepöly;
- lääkkeitä;
- kosmetiikka ja hajuvedet;
- kotitalouksien kemikaalit;
- hyönteisen purema;
- kosketus eläinperäisen allergeenin kanssa;
- loistartunta;
- virusinfektio;
- pseudoallerginen turvotus, jonka aiheutti altistuminen kylmälle, kuumuudelle, auringonvalolle, stressille, säteilylle.
Quincken turvotuksen oireet
Kuva 2 - angioneuroottinen turvotus huulilla
Turvotus kehittyy erittäin nopeasti. Allergeenin tunkeutumisesta ihmiskehoon ilmeiseen reaktioon kuluu yleensä 2–5 minuuttia. Joskus (usein perinnöllisellä taipumuksella) angioödeema kehittyy useiden tuntien ajan.
Jos Quincken turvotus ilmenee, diagnoosi ei ole vaikeaa. Useimmiten angioödeema esiintyy huulilla, silmäluomilla, kielellä, poskilla, kurkunpäällä.
Quincken turvotukselle on ominaista seuraavat ulkoiset oireet:
- kehon osa, jolla turvotus on paikallistettu, on suurennettu, sen ääriviivat ovat tasoitettuja, eikä iho ole muuttunut;
- turvotus on tiheä;
- polttava tunne, kutina ja kipu turvotuskohdassa;
- jännitys tunne turvotusta kudokseen;
- iho turvotuskohdassa on vaalea;
- ahdistus, ahdistus.
Jos angioödeema on esiintynyt sisäelimissä, sen esiintymisestä voi viittaa ”akuutti vatsa”, oksentelu, lisääntynyt peristaltika, pahoinvointi, vaikea ripuli. Aivolisäkkeen yhteydessä esiintyy neurologisia häiriöitä: epilepsiakohtauksia.
Jos puhumme komplikaatioista, kurkunpään, mandlien, pehmeän suulaen ja kielen turvotus johtaa usein tukehtumiseen. Tämä tapahtuu jokaisessa Quincken turvotuksen jaksossa. Jos turvotus on kulkenut kurkunpään, havaitaan hengenahdistus (se voi olla hengityksen vinkuminen ja melu), yskä, käheys. Kurkunpään turvotuksen vuoksi uhrin on erittäin vaikea hengittää, paljon vähemmän hengitys voi pysähtyä. Tämä, kuten ymmärrät, voi johtaa kuolemaan, joten vaatii kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Ruoansulatuskanavan limakalvon turpoaminen johtaa dyspeptisen häiriön esiintymiseen, myös peritoniitin oireita voidaan havaita.
Urogenitaalisen järjestelmän limakalvojen turvotus voi johtaa virtsaamisvaikeuksiin, jopa akuuttiin virtsaretentioon saakka.
Quincken turvotus. diagnostiikka
Angioödeeman aikana esiintyvä kliininen kuva antaa sinun tehdä helposti oikea diagnoosi. Tällainen tapahtumien kehitys on mahdollista turvotuksen sijainnin yhteydessä kehon avoimilla alueilla. Jos puhumme sisäelinten turvotuksesta, diagnoosi on pidempi ja vaikeuttaa sitä. Mutta vaikein tapaus Quincken turvotusdiagnoosissa on perinnöllinen angioödeema, koska on erittäin vaikea tunnistaa erityinen syy-tekijä, joka aiheutti sen kehityksen.
Diagnostisten toimenpiteiden aikana ensimmäinen askel on selvittää tällaisen organismin reaktion perimmäinen syy. Quincken turvotusta ei esiinny juuri niin, se voi olla hengenvaarallinen, sitä vastuullisempaa sinun on lähestyä diagnoosia ja potilaan puhua tilasta. Lääkärin on väistämättä suoritettava perusteellinen keräys antigeenisiä tietoja. Siksi allergologi suorittaa tutkimuksen paitsi potilaan hyvinvoinnista, hänen sairauksistaan ja allergisten reaktioiden jaksoista myös aiemmin, myös sellaisten tapausten esiintymisestä potilaan sukulaisilla. On tärkeää tunnistaa kehon reaktio lääkkeisiin, ruokaan, eläimiin, kotitalouksien allergeeneihin, fysikaalisiin tekijöihin jne. Diagnoosin aikana voidaan määrätä verinäytteet allergioiden analysointia ja / tai ihotestiä varten..
Perinnöllisen angioödeeman (NAO) diagnoosin osalta potilaan alustavan tiedonkeruun ja sen perusteellisen tutkimuksen avulla voimme hahmotella eron perinnöllisen tai hankitun angioedeeman välillä. Lisäksi laboratoriokokeet tulisi suorittaa. Jos Quincken turvotus on perinnöllinen, allerginen reaktio lisääntyy valtaosassa tapauksissa hitaasti (nämä ovat vain muutama tunti, kunnes turvotus ilmenee) ja jatkuu pitkään. Lisäksi antihistamiinit eivät toimi, mikä on ymmärrettävää, koska turvotusta ei aiheuta allergeeni. Quincken perinnöllinen turvotus vaikuttaa usein hengitysteihin ja ruuansulatukseen. NAO: lla ei ole samanaikaisia allergisia reaktioita. Toisin sanoen, ei nokkosihottumaa, ei bronkospasmia, ei heinänuhaa jne. Tällaisten lisäreaktioiden esiintyminen on ominaista allergisen geneesin turvotukselle.
Jos on melua, hengästyvää hengitystä, kurkunpään silmämääräinen tarkastus (laryngoscopy) voidaan tarvita. Jos turvotusta havaitaan maha-suolikanavan limakalvon alueella, kirurgin kuuleminen ja endoskooppiset tutkimukset ovat välttämättömiä.
Quincken turvotushoito
Kuva 3 - Hoidon aikana on tarpeen hylätä tuotteet, jotka sisältävät suuren määrän histamiinia
Yleensä, jos henkilöllä on Quincken turvotus, hänet hoidetaan sairaalassa. On tapauksia, joissa angioödeema voitettiin antihistamiinilääkkeiden avulla tai hyökkäys hävisi itsestään. Jos Quincken turvotus uhkaa potilaan elämää (esimerkiksi kurkunpään turvotusta ja asfiksiakohtausta), asiantuntijoiden tulee suorittaa elvyttäminen.
Jos tarkastellaan angioödeeman terapeuttista terapiaa, se voidaan jakaa kahteen vaiheeseen:
- hyökkäyksen helpottaminen;
- ödeeman syyn hoito - allergiat.
Kun hyökkäys lopetetaan, annetaan antihistamiinia. Injektioita käytetään useimmiten, koska sisäelinten hypoteettinen turvotus ei yksinkertaisesti anna välttämättömien aineiden tunkeutua ruuansulatuskanavan läpi. Lisäksi lääkkeitä käytetään supistamaan ääreissuonia, jos potilaalla on alhainen verenpaine tai turvotus on kulkenut hengitysteiden limakalvoille, käytetään sitten adrenaliinia. Hätätapauksissa elvytys, intubaatio tai trakeostomia tehdään..
Alkusyyn hoitoon sisältyy riskitekijöiden tunnistaminen, oireenmukainen hoito ja pahenemisten estäminen. Kohtauksen paikallistamisen ja hoidon aloittamisen jälkeen ilmoitetaan erityisruokavalio, joka sulkee pois allergeenisimpien ruokien käytön. Tällaisen ruokavalion ulkopuolelle jäävät tuotteet, jotka sisältävät suuren määrän histamiinia tai provosoivat sen tuotantoa. Kyseessä ovat kaakao ja kaakaota sisältävät tuotteet, mansikat, banaanit, maapähkinät, käyneet juustot, hapankaali, pinaatti, tomaatit, sitrushedelmät, munat, maito, kala jne. Tällaisen hoito- ja ravitsemusohjelman kesto riippuu sairauden kulun luonteesta, itse hyökkäyksestä, ja hoitava lääkäri laskee sen. Lääkäri määrää oireellisen hoidon antiallergisilla lääkkeillä sairauden kroonisessa vaiheessa, kun Quincken turvotus ilmenee useammin kuin kerran ja on uusiutumisen riski.
Mitä tulee NAO: hon, sen hoidolla ei ole mitään tekemistä tavallisen Quincke-edeeman hoidon kanssa. Jos et tunnista NAO: ta ja alat käsitellä sitä väärin, se lopulta loppuu potilaan kuolemaan. NAO: n pahenemisen aikana suoritetaan C1-estäjän puutoskorvaushoito.
Quincken turvotuksen ehkäisy
Ensimmäinen tehtävä Quincken turvotusten uusiutumisen estämiseksi on tunnistaa angioödeeman esiintymisen syy ja välttää mahdollisuuksien mukaan kosketusta allergeeniin. Jos turvotusta esiintyy jonkinlaisen fyysisen vaikutuksen, stressin takia tai jos se on pseudoallergisia, tällaisten tekijöiden vaikutuksen on oltava rajoitettu. Ilman tätä ehtoa hoito on turhaa. Lisäksi on suositeltavaa, että otat terveytesi tarkasti esiin ja parannat kroonisen infektion (jos sellaista on) fokuksia, koska ne heikentävät immuunijärjestelmää ja sallivat allergeenien tunkeutua paremmin kehoon. Ylläpitohoitoa varten, säännöllisesti koko vuoden ajan, on tarpeen juoda lääkärin määräämiä antihistamiinilääkkeitä. Jos turvotus ei liity allergiseen synnyyn, hoitoa edeltää tutkimus, testien ja näytteiden toimittaminen. Ja ehkäisy koostuu epäspesifisestä allergiaa aiheuttavasta ruokavaliosta, joka rajoittaa potilaan tiettyjen ruokien kulutusta, etenkin kun on osoitettu allergia heille.
Ensiapu Quincken turvotusta varten
Kuva 4 - On tarpeen kutsua välittömästi ambulanssi turvotusta varten
Quincken turvotus on salakavala tila, joka vaatii uhriin nopeaa ja asiantuntevaa apua, koska useimmiten Quincken turvotuksen jakson aikana hengitysteiden limakalvot alkavat turvota, mikä on täynnä niiden päällekkäisyyttä, asfiksiaa ja kuolemaa. Siksi on parempi osata antaa ensiapua, jotta sekaan ei sekoittuisi.
Joten toimintojen järjestyksen tulisi olla seuraava:
- kutsua ambulanssi;
- Jos havaitaan allergeenia, lopeta heti kosketus uhrin kanssa;
- Jos turvotus on reaktio hyönteisten puremaan tai lääkeinjektioon, tähän kohtaan on tehtävä paineside. Jos pukeutuminen on mahdotonta tai vaikeaa, kavenna kylmällä kompressilla tai jäällä ruiskeita pistoskohdassa (purema), joten hidastat allergeenin liikettä systeemisessä verenkierrossa;
- antaa uhrille mahdollisuus hengittää vapaasti (löysää paidan kaulus, avaa napit, vyö housuissa);
- tarjota raitista ilmaa;
- vakuuta uhri, pysy hänen kanssaan asiantuntijaryhmän saapumiseen asti.
Muista, että paniikki on suurin vihollinen. Auta rauhallisesti ja varmasti. Seuraa tarkkaan terveyttäsi ja rakkaitasi terveyttä. Jos sinulla tai jollakin perheenjäsenelläsi on allergisia reaktioita, mukaan lukien Quincken turvotus, on suositeltavaa, että sinulla on lääketieteellinen rannekoru, joka sisältää tietoja taudista..
Quincken turvotus
Quincken turvotusta käytetään yleensä määrittämään allerginen tila, joka ilmaistaan sen melko akuuteissa oireissa. Sille on ominaista vaikea turvotus iholla, kuten myös limakalvoilla. Harvemmin tämä tila ilmenee nivelissä, sisäelimissä ja aivoissa. Pääsääntöisesti Quincken turvotus, jonka oireita voi esiintyä melkein missä tahansa henkilössä, esiintyy allergisilla potilailla.
Taudin pääpiirteet
Koska allergia, kuten olemme jo todenneet, on ratkaiseva tekijä alttiudelle Quincken turvotukselle, ei olisi sopimatonta harkita sen toimintamekanismia, jonka avulla saadaan yleiskuva taudista. Erityisesti allergia on kehon liian herkkä reaktio tiettyjä ärsyttäjiä (allergeeneja) vastaan. Nämä sisältävät:
- Kasvien siitepöly;
- Pöly;
- Tietyt ruokia (appelsiinit, mansikat, maito, suklaa, äyriäiset);
- Lääkehoito
- Fluff, höyhenet ja lemmikkien karvat.
Itse allergisia reaktioita esiintyy kahdessa muodossa: välittömät reaktiot ja viivästyneet reaktiot. Mitä Quincken turvotukseen tulee, se toimii välittömänä reaktiona ja on erittäin vaarallinen. Joten keho, kun allergeeni saapuu ympäristöönsä, alkaa tuottaa merkittävää määrää histamiinia. Yleensä siinä oleva histamiini on passiivinen ja sen vapautuminen tapahtuu yksinomaan patologisissa tiloissa. Se on histamiinin vapauttaminen, joka provosoi turvotusta samanaikaisesti veren paksuuntumisen kanssa.
Kun tarkastellaan epäsuoria tekijöitä, jotka vaikuttavat alttiuteen sairauteen, kuten Quincken turvotus, voidaan erottaa seuraavat tyypit:
- Endokriinisen järjestelmän työhön liittyvät sairaudet;
- Sisäelimiin liittyvät sairaudet;
- Infektioiden parasiittiset ja virusmuodot (giardiaasi, hepatiitti, samoin kuin helmintinen hyökkäys).
Tyypit Quincken turvotus
Quincken ödeema on esiintymisen luonteesta riippuen kahta tyyppiä: allerginen ja näennäisallergia.
- Allerginen Quincken turvotus. Tämän tyyppinen turvotus ilmenee kehon spesifisenä vasteena, joka ilmenee, kun se on vuorovaikutuksessa allergeenin kanssa. Yleisimmin allerginen turvotus ilmenee ruoka-aineallergioiden yhteydessä..
- Ei-allerginen Quincken turvotus. Tässä tapauksessa ödeeman muodostuminen on merkityksellistä niiden ihmisten keskuudessa, joilla on synnynnäinen patologia, joka on muodostunut komplementtijärjestelmään (proteiinikompleksi, joka tuoreen veren seerumilla on) ja joka on siirretty lapsille vanhemmilta. Komplementtijärjestelmä omien ominaisuuksiensa vuoksi on vastuussa kehon immuunipuolustuksen tuottamisesta. Kun allergeeni saapuu kehossa, proteiinit aktivoituvat, minkä jälkeen tehdään humoraalinen säätely ärsyttäjän poistamiseksi suojamekanismeilla.
Komplementtijärjestelmän rikkominen määrittää proteiinien aktivoinnin spontaanisuuden, josta tulee kehon vaste tietyille ärsykkeille (luonteeltaan kemialliset, termiset tai fysikaaliset). Seurauksena - massiivisen allergisen reaktion kehittyminen.
Quincken turvotuksen ja sen ei-allergisen tyyppisten oireiden pahenemisessa muodostuu turvottavia muutoksia iholla, samoin kuin hengitysteiden, suoliston ja vatsan limakalvoilla. Pseudoallergisen turvotuksen pahenemisen spontaanisuus voi laukaista sellaisilla tekijöillä kuin lämpötilan muutos, trauma tai emotionaaliset kokemukset. Sillä välin, kolmasosa tapauksista, jotka johtavat Quincken turvotukseen, syy tähän reaktioon on selittämätön. Muissa tapauksissa sen esiintymisen syy voidaan selittää lääke- tai ruoka-allergioilla, veren virtaussairauksilla ja hyönteisten puremilla sekä autoimmuunisairauksilla..
Quincken turvotus: oireet
Kuten nimestä voi päätellä, Quincken turvotukselle on ominaista ihon (limakalvojen tai ihonalaisen kudoksen) akuutti turvotus. Yleisin tämän ilmenemismuoto on ihon kasvojen kudoksen, samoin kuin käsien jalkojen ja takapintojen turvotus. Kipu puuttuu yleensä.
Turvotusalueella iho tulee vaaleaksi, kun taas hän itse voi muuttaa oman lokalisaationsa tiettyyn kehon osaan. Turvotus on ominaista muodostumistiheydelle, joka sormella painettuna ei muodosta tunnusomaista fossaa. Useimmissa tapauksissa Quincken turvotus yhdistetään sairauteen, kuten urtikariaan. Tässä tilanteessa kehossa ilmenee kutisevia purppuranpisteitä, joilla on selvästi määritellyt muodot, kun taas ne voivat sulautua keskenään muodostaen jatkuvan pisteen. Urtikariasta on syytä huomata, että vaikka tauti on sinänsä epämiellyttävä, se ei sinällään aiheuta vaaraa elämälle. Se itse asiassa toimii ihon ylemmille kerroksille ominaisena turvotuksena.
Tällainen sairauden muoto, kuten nielun, kurkunpään tai henkitorven turvotus, on erittäin vaarallinen, ja sitä esiintyy 25 prosentilla sairastuvuustapauksista. Seuraavat oireet ovat ominaisia kurkunpään turvotukselle:
- Vaikeuksia hengittää;
- ahdistuneisuus;
- "Haukkumisen" yskä;
- Äänen käheys;
- Tyypillinen sinertävyys, joka ilmenee kasvojen iholla, myöhemmin vaaleus;
- Tajunnan menetys (joissakin tilanteissa).
Nielun limakalvon tutkinnassa näiden Quincken turvotuslajikkeiden kanssa oireille on tunnusomaista turvotus, joka muodostuu kitalaen ja palatiinin kaarevuuksista, ja myös nielun luumenissa kaventuu. Turvotuksen leviämisen myötä (henkitorveen ja kurkunpään) seuraavasta tilasta tulee tukehtumista, toisin sanoen astmakohtauksia, jotka lääketieteellisen hoidon puuttuessa voivat johtaa kuolemaan.
Sisäelimien turvotus ilmenee seuraavissa olosuhteissa:
- Vakava kipu vatsassa;
- oksentelu
- Ripuli;
- Kitalaen ja kielen pistely (suoliston tai vatsan turvotuksen kanssa).
Näissä tapauksissa ihon ja näkyvien limakalvojen muutokset voidaan sulkea pois, mikä voi huomattavasti vaikeuttaa sairauden oikea-aikaista diagnosointia..
On myös mahdotonta sulkea pois huomiota sellaiseen Quincke-edeemaan, kuten turvotusta aivokalvojen alueella, vaikka se on melko harvinaista. Sen tärkeimpiä oireita ovat seuraavat:
- Letargia, uneliaisuus;
- Niskalihaksille ominainen jäykkyys (tässä tapauksessa potilas ei voi koskettaa rintaansa leukalla, kun pää on kallistettu);
- Pahoinvointi;
- Kouristukset (joissakin tapauksissa).
Eri lokalisoinnin turvotuksella on seuraavia yhteisiä oireita:
- Esto tai sekoitus;
- Nivelkipu;
- Kuume.
Samanaikaisiin tekijöihin ja yleisiin olosuhteisiin perustuen Quincken turvotus on luokiteltu seuraavasti:
- Akuutti turvotus (sairauden kesto on jopa 6 viikkoa);
- Krooninen turvotus (tauti kestää yli 6 viikkoa);
- Hankittu turvotus;
- Perinnöllisten syiden aiheuttama turvotus;
- Turvotus nokkosihottuma;
- Turvotus eristetty minkä tahansa tyyppisistä tiloista.
Diagnoosi Quincken turvotus
Äärimmäisen tärkeä tekijä taudin diagnosoinnissa on sen provosoivien tekijöiden määrittäminen. Tämä voi olla esimerkiksi huomio tämän tilan mahdollisesta yhteydestä tiettyjen ruokien, lääkkeiden jne. Käyttöön. Samanlainen suhde voidaan varmistaa myös ottamalla sopivia allergisia näytteitä tai jos verestä havaitaan erityinen immunoglobuliinityyppi.
Allergiatestien kanssa suoritetaan myös arvio virtsan, veren ja biokemiallisten veren komponenttien yleisanalyysistä. Lisäksi otetaan näyte komplementtijärjestelmän eri elementtien analysoimiseksi, helmintien ja alkueläinten ulosteiden analysoimiseksi. Autoimmuunisairauden, samoin kuin veri- ja suolistosairauksien, mahdollista poissulkemista harkitaan..
Quincken turvotus: oireiden poistaminen ja hoito
Hoito keskittyy tässä tapauksessa merkityksellisten allergisten reaktioiden tukahduttamiseen. Vakaviin tapauksiin, joissa nokkosihottuman lievitys ei ole mahdollista, kuuluvat deksametasonin, prednisonin ja hydrokortisonin injektiot. Lisäksi lääkäri määrää:
- Antihistamiinilääkkeet;
- Entsymaattiset valmisteet, jotka on suunnattu tukahduttamaan herkkyys allergeenin vaikutukselle;
- Ruokavaliovalmisteet, joilla on allergiaa aiheuttava vaikutus, lukuun ottamatta ruokavaliosta sitrushedelmiä, suklaata, kahvia, alkoholia ja mausteisia ruokia.
Lisäksi tarjotaan myös hoitoa, johon sisältyy kunkin kroonisen tartunnan saaneen alueen kuntoutus. Allergeenin esiintyessä kehossa bakteerit vapauttavat histamiinia..
Perinnöllisellä geneettisellä edeeman hoidolla lääkäri päättää potilaan täydentävän hoidon. Sen avulla myöhemmin C1-estäjien puutos kehossa korjataan..
Idiopaattisen muodon hoito, jossa allergeenia ei ole määritetty, määrätään antihistamiineja, joilla on pitkäaikainen vaikutus. Totta, ne sallivat vain ulkoisten oireiden poistamisen vaikuttamatta itse taudin syyhään, mikä määrää tämän tyyppisen hoidon aliarvoisuuden.
Sinun on otettava yhteys terapeutin tai allergologin diagnoosiin ja seuraavan hoidon määrittämiseksi Quincken turvotus. Mikä tahansa näistä asiantuntijoista voi tarvittaessa ohjata potilaan ihotautilääkärin puoleen.
MedGlav.com
Sairauksien lääketieteellinen hakemisto
Urtikarian ja Quincken turvotuksen etiologia, patogeneesi ja hoito..
Urtikaria ja Quinckin turvotus.
Urtikaria (nokkosihottuma) - sairaus, jolle on ominaista nopea enemmän tai vähemmän yleinen ihottuma kutiavien rakkuloiden iholla. Läpipainopakkaus on pääosin ihon papillaarisen kerroksen rajoitetun alueen turvotus. Yksi urtikariatyyppi on Quincken turvotus (jättiläinen nokkosihottuma, angioödeema), jossa turvotus ulottuu dermissä tai ihonalaisessa kerroksessa. Tämän urtikarian muodon kuvasi ensimmäisen kerran N. Quincke vuonna 1882.
Urtikaria on yleinen sairaus - suunnilleen joka kolmas henkilö on kärsinyt vähintään kerran elämässä urtikaria. Allergisten sairauksien rakenteessa nokkosihottuma on toisella sijalla astman jälkeen, ja joissain maissa (Japanissa) jopa ensimmäinen.
Urtikaria ja Quincken turvotus voi esiintyä missä iässä tahansa. Useimmiten tauti esiintyy 21–60-vuotiaina. Naiset ovat useammin sairaita, mikä liittyy heidän neuroendokriinisen järjestelmän ominaisuuksiin. Eri kirjoittajien mukaan rasitettu allerginen perinnöllisyys havaitaan 25–56%: n tapauksista.
Urtikarian luokittelu.
Urtikarian etopatogeneettinen luokittelu
I. Allerginen
- ruoka
- Lääke - ja kemialliset aineet
- Kotitalous
- orvaskeden
- Siitepöly
- Hera
- Hyönteinen
- tarttuva
II. fyysinen
- Mekaaninen
- Kylmä
- lämpö-
- palkki
a) kevyt
b) röntgensäteilytystä varten - kolinergisiin
III. endogeeniset
- Enzymopathic:
a) C1-estäjän puute tai aktiivisuuden puute;
b) ruoansulatusentsyymien puute - Dishormonal
- idiopaattinen
IV. Pseudo-allerginen.
Esimerkkejä mahdollisista diagnooseista:
1) akuutti (näennäisesti) allerginen urtikaria;
2) krooninen uusiutuva allerginen urtikaria (bakteeri);
3) krooninen toistuva endogeeninen nokkosihottuma (dishormonaalinen).
Jokaisella luokituksen mukaisella urtikariamuodolla on oma kehitysmekanisminsa. Niiden yleinen patogeneettinen yhteys on kuitenkin mikro-verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen ja akuutin turvotuksen kehittyminen lähialueella. Patologisesti rakkuloiden alueella havaitaan kollageenikuitujen löystyminen, orvaskeden solujen välinen turvotus, perivaskulaaristen mononukleaaristen infiltraattien esiintyminen, joilla on erilaiset kehitysaste ja vakavuusaste.
Allerginen nokkosihottuma.
Kudosvaurioiden allergiset mekanismit ovat mukana tämän urtikarian muodossa. Yleisimmät allergeenit ovat huumeet, ruuat, hyönteisten allergeenit.
Urtikarian kehityksen johtava mekanismi on reaginvauriomekanismi, joissakin tapauksissa se on immunokompleksi. Jälkimmäinen voidaan sisällyttää joukon lääkkeitä (esim. Penisilliini), antitoksisia seerumeita, gamma-globulineja.
Fyysinen nokkosihottuma.
Fyysinen nokkosihottuma johtuu useista fysikaalisista tekijöistä.
Heterogeeninen patogeneesissä. Allergiset, pseudoallergiset ja muut mekanismit voivat osallistua sen kehitykseen..
Mekaaninen nokkosihottuma kehittyy ihon mekaanisen ärsytyksen seurauksena.
Seuraavat tyypit erotetaan:
a) dermografismi - lineaarisen läpipainopakkauksen esiintyminen kiinteän esineen pitämisen jälkeen iholla. Kehitysmekanismi on todennäköisesti allerginen, koska tämä reaktio voi siirtyä passiivisesti terveen vastaanottajan iholle seerumilla tai IgE: llä, ja joillakin potilailla intensiivisen kammisen jälkeen histamiinin taso nousee veressä;
b) nokkosihottuma soljen, nauhojen, vyöjen jne. iholle aiheuttamasta paineesta. Mekaanisella tekijällä on tässä merkitystä. Usein liittyy dermografismi tai krooninen nokkosihottuma;
c) värähtelevä angioneuroottinen turvotus, joka on muunnelma perinnöllisestä Quincken turvotuksesta.
Kylmä urtikaria Se on myös heterogeeninen ryhmä kehitysmekanismien ja kliinisten oireiden suhteen..
Allocate:
a) Perinnölliset perimomuodot, välittömät ja viivästyneet, joista jokainen periytyy autosomaalisena hallitsevana piirteenä. Välitöntä muotoa ei voida välittää seerumilla. Viivästynyt muoto kehittyy 9-18 tuntia kylmän vaikutuksen jälkeen. Hän ei myöskään voi kulkea passiivisesti. Kosketus kylmään ei aiheuta histamiinin vapautumista, ja histologisesti masto-ihosolut eivät ole rasvanpoistoja. Immuunglobuliineja eikä komplementteja ei löydy turvotuskohdasta. Siksi patogeneesi on edelleen epäselvää;
b) Hankitut lomakkeet. Rektiinivauriomekanismilla on kehityksessään useimmiten rooli, joka todistaa passiivisen leviämisen mahdollisuuden terveille vastaanottajille.
Veressä havaittiin nousua histamiinitasoissa. Reaktio kylmään kosketukseen kehittyy melko nopeasti..
Terminen urtikaria.
Nykyinen tekijä on lämpö. Yksi mahdollisista kehitysmekanismeista on vaihtoehtoinen tapa aktivoida komplementti.
Ray urtikaria syntyy näkyvän spektrin ja röntgenkuvien vaikutuksesta. Näkyvässä spektrissä säteet, joilla on tietty aallonpituus, ovat aktiivisia. Tämä on perustana kevyen urtikarian jakautumiselle alaryhmiin. Urtikarian kehitysmekanismit ovat erilaisia. Kuvaillaan passiivisen siirron mahdollisuus urtikariatapauksissa, jotka johtuvat säteistä, joiden aallonpituus on 285-320 ja 400-500 nm. Röntgenkuvat tuottavat vapaita radikaaleja, jotka vahingoittavat solukalvoja.
Kolinerginen nokkosihottuma.
Aktiivinen tekijä on ilmeisesti kehon ylikuumeneminen, joka tapahtuu lämpimän kylvyn, suihkun, fyysisen toiminnan tai muun vaikutuksen jälkeen. Johtava rooli annetaan hermoston parasympaattisen osaston - asetyylikoliinin - välittäjän toiminnalle. Joissakin tapauksissa kuitenkin todettiin histamiinin pitoisuuden lisääntyminen samoin kuin passiivisen siirron mahdollisuus.
Endogeeninen nokkosihottuma.
Tähän ryhmään kuuluu nokkosihottuma (ja angioödeema), jonka kehitysmekanismissa on merkitystä tekijöiden geneettisesti määritetyllä puutteella tai joiden mekanismia ei vielä tunneta.
Entsymopaattinen urtikaria edustaa kaksi lajia.
Yhdenlainen liittyy komplementin ensimmäisen komponentin estäjän puutteeseen. Tämä vika periytyy hallitsevana autosomaalisena piirteenä. Tämän geenin mutaatiotaajuus on 1: 100 000. Tuloksena on synnynnäinen angioödeema (Quincken turvotus).
Tätä tautia on kolmen tyyppisiä, joita ei voida erottaa toisistaan.
Ensimmäisen tyyppinen estäjävaje on noin 85% tapauksista.
Toisessa tyypissä sen taso on normaali, mutta estäjä on passiivinen.
Kolmannessa tyypissä inhibiittorin taso nousee 3-4 kertaa, mutta se on rakenteellisesti muuttunut ja muodostaa kompleksin albumiinin kanssa. Inhibiittorin puute johtaa tosiasiaan, että Hageman-tekijää aktivoivat erilaiset vahingolliset vaikutukset johtavat komplementaation aktivointiin klassisella reitillä
Toinen näkymä Entsyympaattinen urtikaria liittyy heikentyneeseen ruuansulatuskanavan toimintaan. Urtikaria kehittyy gastroduodeniitin, mahahaavan taustalla. Alkoholin saanti näissä olosuhteissa lisää suolen esteen läpäisevyyttä ja parantaa epätäydellisesti pilkottujen tuotteiden imeytymistä. Jälkimmäinen johtaa itsenäisesti ja pseudoallergisten mekanismien aktivoitumisen kautta nokkosihottuman kehittymiseen. Koska tämä prosessi on krooninen, urtikarialla on myös krooninen kulku.
Dyshormonaalinen urtikaria.
Sen kehitys liittyy endokriinisten rauhasten toimintahäiriöihin. Tyypillinen esimerkki on urtikaria premenstruaalisessa oireyhtymässä. Kortisolin ja histamiinin välisellä suhteella on merkitys niiden vaikutuksessa mikroverenkiertoelinten tasolla. Mikä tahansa muutos histamiinin vaikutuksen pääasialliseen suuntaan johtaa verisuonien läpäisevyyden lisääntymiseen.
Idiopaattinen urtikaria.
Tämä diagnoosi tehdään tapauksissa, joissa lääkäri ei tiedä sairauden syytä eikä kehityksen mekanismia. Siksi mitä täydellisempi potilaan tutkimus on, sitä harvemmin tämä diagnoosi ilmenee. Tauti on krooninen. Usein tämä muoto on entsymaattinen ja liittyy heikentyneeseen ruoansulatuskanavan toimintaan. Joskus idiopaattinen urtikaria on oire muulle sairaudelle, esimerkiksi systeemiselle lupus erythematosukselle, glomerulonefriitille, tarttuvalle endokardiitille, kryoglobulinemialle. Näissä tapauksissa havaitaan usein komplementin aktivaatio tuloksena olevien immuunkompleksien avulla. Biopsian aikana löydetään vaskuliitti, jolla on perivaskulaarinen lymfosyyttinen tunkeutuminen.
Urtikarian pseudoallergiset muodot.
Usein urtikaria on pseudoallergisen reaktion ilmentymä. Erilaiset vaikuttavat tekijät voivat olla histamiinin vapauttajia, komplementtiaktivaattoreita ja kallikreiini-kiniini-järjestelmä. Näitä tekijöitä ovat lääkkeet (antibiootit, radioaktiiviset aineet ja monet muut), seerumit, gammaglobuliinit, bakteeripolysakkaridit, fysikaaliset jne..
Urtikarian kliininen kuva.
Akuutin urtikarian kliiniselle kuvalle on ominaista monomorfinen ihottuma, jonka pääelementti on läpipainopakkaus. Sairaus alkaa yhtäkkiä kehon eri osien, joskus koko kehon pinnan, voimakkaalla kutinnalla. Pian kutinapaikoissa ilmenee ihottuman hyperemisiä alueita, jotka työntyvät pinnan yläpuolelle. Kun turvotus kasvaa, kapillaarit puristuvat ja rakkuloiden väri muuttuu vaaleaksi. Kun turvotus on merkittävä, turvotuksen keskelle voi muodostua kuplan, jossa on epidermaalinen irtoaminen..
Urtikaria voi tulla verenvuotoon johtuen verisolujen esiintymisestä verisuonista. Jatkossa punasolut, jotka hajoavat ympäröivässä kudoksessa, muodostavat pigmentoituneita pisteitä, joita ei pidä sekoittaa pigmentoituun nokkosihottumaan (mastosytoosi).
Ihottuman elementtien koko on erilainen - nastapäästä jättiläiskokoihin. Elementit voidaan sijoittaa erikseen tai yhdistämällä muodostaa elementtejä omituisilla ääriviivoilla ja viivoitetut reunat..
Akuutin ajanjakso on useista tunneista useisiin päiviin. Urtikaria saattaa toistua. Jos sen kokonaiskesto ylittää 5-6 viikkoa, tauti muuttuu krooniseksi.
Akuutin urtikarian kohtaukseen voi liittyä pahoinvointi, päänsärky ja usein lämpötilan nousu 38–39 ° C: seen..
Krooniselle toistuvalle urtikarialle on ominaista aaltoileva kulku, joskus hyvin pitkä aika (jopa 20-30 vuotta) erilaisilla remissiokausilla. Hyvin usein siihen liittyy Quincken turvotus. Kroonisessa nokkosihottumassa toisinaan havaitaan urtikariaalien muuttumista papulaarisiksi. Tälle urtikariamuodolle on ominaista erityisen tuskallinen kutina. Potilaat kampaavat ihon vereen, tartuttavat tartunnan, mistä seuraa pustulit ja muut elementit. Monomorfista ihottumaa tässä tapauksessa ei ole.
Turvotus Quincke.
Jos turvotus ulottuu syvemmälle ja sieppaa koko dermisen ja ihonalaisen kudoksen (joskus ulottuu myös lihaksiin), silloin ilmestyy suuri, vaalea, tiheä, kutiava, tunkeutuva paine, johon ei ole vaahtoa. Tätä jättiläistä turvotusta kutsutaan Quincke-edeemaksi. Tämän tyyppisillä tavallisilla ihottumilla se on jättiläinen nokkosihottuma.
Niitä voi esiintyä limakalvoilla. Niiden yleisin lokalisointi on huulet, silmäluomat, kivespussit, suun limakalvot (kieli, pehmeä suulaki, risat).
Quincken turvotus on erityisen vaarallinen. kurkunpää, jota esiintyy noin 25%: lla kaikista tapauksista. Kun kurkunpään turvotus ilmenee, havaitaan ensin äänen käheys, ”haukkuva” yskä, sitten lisääntyvät hengitysvaikeudet ja hengenahdistus hengitysteitse ja sitten sisäänhengitys-uloshengitys. Hengityksestä tulee meluisaa, stridorousa. Hiusmuoto saa syanoottisen sävyn, muuttuu sitten jyrkästi vaaleaksi.
Potilaat ovat levottomia, kiirehtivät. Kun turvotus leviää henkitorven puun limakalvoon, äkillisen kurkunpään ödeeman kuvaan liitetään keuhkoastman oireyhtymä, jolla on tyypillisiä hengitysluonteisia hajakuoroja. Vakavissa tapauksissa, rationaalisen hoidon puuttuessa, potilaat voivat kuolla tukehtumisen yhteydessä. Lievä tai kohtalainen vakavuus, kurkunpään turvotus kestää tunnista vuorokauteen. Akuutin ajanjakson taantumisen jälkeen käheys, kuulet kurkkua, kurkkukipua, hengenahdistusta, kuivia ja märkiä rasseja kuullaan jonkin aikaa. Quincken kurkunpään turvotus vaatii välitöntä tehohoitoa trakeostomiaan saakka.
Kun turvotus lokalisoi maha-suolikanavan limakalvoa vatsan oireyhtymä. Se alkaa yleensä pahoinvoinnilla, oksentelulla, ensin ruoalla, sitten sapelilla. Siellä on akuutti kipu, alun perin paikallinen, sitten vuotanut koko vatsan, johon liittyy ilmavaivat, parantunut suoliston liikkuvuus. Tänä aikana voidaan havaita Shetkinin positiivinen oire. Hyökkäys päättyy runsaalla ripulilla.
Ulosteiden mikroskooppitutkimus paljastaa merkittävän määrän eosinofiilejä; Charcot-Leiden-kiteitä voi olla läsnä. Vatsan turvotus yhdistetään ihon oireisiin 30%: lla tapauksista.
Patologisen prosessin lokalisoinnin myötä urogenitaalinen alue kuva akuutista kystiitistä kehittyy, jolloin virtsanpidätys tapahtuu. Sukupuolielinten turvotukseen liittyy asianmukainen kliininen kuva.
Kun prosessit lokalisoidaan naamalla seroosat aivokalvot voivat olla mukana prosessissa, kun ilmenee aivokalvon oireita, kuten jäykkä niska, terävä päänsärky, oksentelu ja joskus kouristukset. Toisinaan, labyrinttijärjestelmien turvotuksen vuoksi Meniere'n oireyhtymä kehittyy. Kliinisesti se ilmenee huimaus, pahoinvointi, oksentelu.
Harvinaisia tapauksia kuvataan, kun Quincken turvotus lokalisoituu rinnassa sydämessä, jolla oli kliinisiä ilmenemismuotoja paroksysmaalisen takykardian kohtausten muodossa, ekstrasystooli oli mukana prosessissa (Ado A. D., 1976). Siksi kliininen kuva ja turvotuksen vaikeusaste määritetään patologisen prosessin sijainnin ja sen intensiteetin asteen perusteella.
synnyssä.
Patogeneesin mukaan angioödeema on allerginen ja perinnöllinen. Kliiniset oireet ja niiden kulku ovat erilaisia.
Vaikka perinnöllinen angioödeema leviää autosomaalisena hallitsevana merkkinä, sukuhistorian puuttuminen ei sulje pois tämän sairauden diagnoosia. Ratkaiseva on yhdistelmä ominaista kliinistä kuvaa ja laboratoriotutkimustietoja. Perinnöllisen angioneuroottisen turvotuksen kliiniselle kuvalle on ominaista erittäin tiheän turvotuksen pitkäaikainen muodostuminen, ja kurkunpään turvotus ja vatsan oireyhtymä ilmenevät usein ilman ihon kutinaa ja urtikariaa koskevia viitteitä, antihistamiinien vaikutus ei ole.
Differentiaalinen diagnoosi.
Urtikarian diagnosointi ei yleensä ole vaikeata taudin tyypillisissä tapauksissa. On kuitenkin monia muita sairauksia, jotka naamioituvat nokkosihottumaksi..
Verenvuodon terävästä turvotuksesta johtuva verenvuotovaskuliitti voi liittyä syanoottiseen, punaiseen ja vaaleanpunaiseen pieneen nokkosihottumaan, joka lokalisoituu pääasiassa nivelten ympärillä oleviin jatkepintoihin..
Urtikaria, johon liittyy verenvuoto, on erotettava pigmentoituneesta urtikariasta - mastosytoosista, jonka morfologinen ilmentyminen on syöttösolujen kerääntymistä dermissä.
Krooninen toistuva nokkosihottuma, jossa on papulaarisen ihottuman elementtejä, voidaan erehtyä kutinaan, jossa pääelementit ovat vaaleita, ihonvärejä, papuleja, jotka jättävät pigmenttipisteitä.
Polymorfiseen eksudatiiviseen eryteemaan liittyy yleisluonteisia selkeitä oireita, kutisevan, usein kivulias ihottuman symmetrinen järjestely, sen lokalisaatio käsien ja jalkojen takana (jota harvoin todetaan urtikariassa) ja limakalvojen vaurioituminen vesikulaarisen ihottuman muodossa. Vaikeissa tapauksissa ihottuma voi olla luonteeltaan vesikulmuinen, ja siihen liittyy potilaan vaikea yleinen tila (Stevens-Johnsonin oireyhtymä).
Useat hyönteisten puremat tai pistot, jotka aiheuttavat paikallisia toksisia reaktioita syljen tai myrkkyjen myrkyllisten aineiden histamiinin kaltaisesta vaikutuksesta, voivat simuloida akuuttia urtikariaa.
Helmintiaasiin liittyy toisinaan voimakkaasti vuotava ja jatkuvasti uusiutuva nokkosihottuma, jota ei voida hoitaa antihistamiinilla ja kortikosteroideilla. Mahanpoiston jälkeen nokkosihottuma lakkaa kokonaan ilman antiallergista hoitoa.
Sivun sekundaarisen ajan ihottuman makulaarisella muodolla voi joskus olla luonteeltaan uktaria. Urtikariaa koskevassa differentiaalidiagnoosissa on tarpeen ottaa huomioon syfiliittisen ihottuman aiheuttama kutinan puuttuminen, usein sen symmetrinen sijainti ja syfiliseen vahvistus positiivisilla spesifisillä serologisilla reaktioilla.
Usein oireellinen urtikaria kehittyy piilevän diabeteksen, veri-, maksa- ja kroonisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä. Joskus nokkosihottuma on tunnistamaton kasvaimen ensimmäinen oire, kollagenoosi, joka voi ilmetä tarttuvan hepatiitin prodromaalisessa vaiheessa.
Urtikariaa ja Quincken turvotusta kärsivien potilaiden erityinen allergologinen tutkimus sisältää allergiahistorian keräämisen lisäksi ihokokeet. Diagnostisia tarkoituksia varten tarkoitettujen ruoka- ja lääkeallergioiden tapauksessa provosoivia testejä tuotteen tai lääkkeen oraalisen annon yhteydessä voidaan käyttää, jos tuotteelle ei ole vaikeaa reaktiota..
HOREN JA KINEKEENIN KÄSITTELY Turvotus.
at Akuutti nokkosihottuma ja Quincken turvotus suorittaa saman hoidon kuin muut akuutit allergiset reaktiot altistumalla prosessin erilaisille patogeneettisille osille.
- Antihistamiineja määrätään suun kautta (ruoka- ja lääkeallergioiden kanssa) maha-suolikanavan esipuhdistuksen jälkeen tai parenteraalisesti 1 - 2 ml: n annoksena.
- Jättiläisessä nokkosihottumassa voidaan havaita hypotensiota, joka johtuu plasman poistumisesta verisuonista; tässä suhteessa 0,1% adrenaliiniliuosta injektoidaan ihon alle 0,1 - 0,5 ml: n annoksena, tilan vakavuudesta riippuen.
- Kurkunpään turvotuksen yhteydessä on tarpeen antaa adrenaliinin ja antihistamiinien lisäksi 60 mg prednisonia lihakseen tai laskimonsisäisesti 20 ml: aan 40-prosenttista glukoosiliuosta.
- Lisäksi määrätään kuumat jalkakylpylät, Euspiranin, Isadrinin hengittäminen, 2 ml: n 1-prosenttisen furosemidiliuoksen (lasix) injektio lihakseen..
- Kurkunpään turvotuksen tapauksessa potilas tarvitsee kiireellistä sairaalahoitoa ENT-osastolla, missä tarvittaessa tehdään trakeostomia..
Krooninen uusiutuva nokkosihottumaMutta se vaatii jatkuvaa ja pitkäaikaista hoitoa. Kroonisen urtikarian hoito jaetaan epäspesifisiin ja spesifisiin.
Epäspesifinen terapia.
- Antihistamiineja määrätään, ja ne on vaihdettava kahden viikon välein.
- Osaa suositella natriumtiosulfaattia, magnesiumtiosulfaattia.
- Kutistamisen estämiseksi ulkoisesti, pyyhi pöydällä etikka tai levitä voiteita, joissa on 2 - 5% anestezinia.
- Histaglobuliinia (vieraita histaglobiineja) määrätään järjestelmän mukaan ottaen huomioon lääkkeen siedettävyys. Kroonisen toistuvan urtikarian tavanomainen menetelmä: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2-2-2 ml. Injektiot tehdään ihonalaisesti 2 kertaa viikossa. Jos hoito on tehokasta, kurssi voidaan toistaa 6 kuukauden - 1 vuoden kuluttua.
- Käsittely puhtaalla histamiinilla alkaa kynnyslaimennoksella, joka määritetään allergometrisella titrauksella. Histamiinihoito suoritetaan parhaiten allergiakaapissa.
- Erityisen vaikeissa tautitapauksissa on tarpeen käyttää kortikosteroidilääkkeitä yksilöllisen järjestelmän mukaisesti, ellei toisella terapialla ole vaikutusta..
- Jos kroonisen toistuvan urtikarian kliinisessä kuvassa on verenvuotokomponentti (vaskuliitti), indometasiinia ja muita tulehduskipulääkkeitä tulee määrätä.
- Joissakin tapauksissa Splenin on tehokas (1 g päivässä, vain 14-20 injektiota).
Erityinen terapia.
- Allergeenin eliminointi ja / tai spesifinen hyposensitisaatiohoito suoritetaan. Eliminoinnilla tarkoitetaan epäillyn (tai tunnistetun) elintarviketuotteen sulkemista pois elintarvikkeista, lääkkeistä.
- Polttotulehduspisteiden korjaaminen on välttämätöntä bakteereista tai sienistä peräisin olevan nokkosihottuman tapauksessa. Urtikarian mahdollinen täydellinen remissio tonsillektomian, suuontelon radikaalin puhdistuksen, nivelkierron jne. Jälkeen. Erityinen yliherkkyys tunnistetulle allergeenille suoritetaan allergisten sairauksien yleisesti hyväksytyn hoito-ohjelman mukaisesti..
Hoidossa Perinnöllinen angioödeema Quincken turvotus antihistamiinit ja kortikosteroidit ovat tehottomia.
- Akuutin turvotuksen lievittämiseksi tarvitaan kiireellistä korvaushoitoa, jolla korvataan C1-estäjän puute. Potilaalle pistetään tuoretta tai juuri jäädytettyä veriplasmaa. Lyofilisoitu C1-inaktivaattori, jota annetaan annoksina 3000 - 6000 yksikköä (1-2 ampullia) tapauksen vakavuudesta ja ruumiinpainosta riippuen.
- Jonkin verran vaikutusta havaitaan adrenaliinin ja efedriinin lisäämisellä.
Potilaat tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa: kurkunpään edeeman kanssa - ENT-osastolla, vatsan oireyhtymän kanssa - leikkauksessa. - Uusiutumisen ehkäisyyn Epsilonaminokaproehapon (plasminogeeni-estäjä) käyttöönotto suositellaan tälle sairaudelle: laskimonsisäisesti 5 g 20 ml: sta 40%: seen glukoosiliuosta tai suun kautta 7-10 g päivittäin kuukauden ajan
- Joskus he suosittelevat Kallikrein-Trasilol-inhibiittorin käyttöönottoa annoksella 30 000 IU 300 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta, tiputtaen 3 tunniksi.
- Metyylitestosteronihoitokurssit myös auttavat (O-estäjien synteesin aktivointi maksassa).
- Dermografisen urtikarian hoidossa antihistamiinit eivät aina ole tehokkaita. Rauhoittavien ja korjaavien lääkkeiden käyttö on suositeltavaa. Hyviä tuloksia ultraäänen käytöstä todetaan. Hoito suoritetaan Bogdanovichin menetelmällä: segmenttinen ultraäänihoito on paravertebral koko selkärankaa molemmin puolin. Hoito suoritetaan 3 kertaa viikossa, yhteensä 12 hoitokertaa. Kuukauden tauon jälkeen hoito toistetaan..
- Vyöhyketerapia on tehokasta.
Erityinen lähestymistapa vaatii hoitoa Kolinerginen nokkosihottuma. Koska asetyylikoliini on tämän tyyppisen urtikarian johtava patogeneesi, antihistamiinit ja kortikosteroidit ovat tehottomia.
- Vaikutus saadaan injektiolla, joka sisältää 0,1% atropiiniliuosta, Belladonna-uutetta, 0,015 g 3 kertaa päivässä. Hyvät tulokset antavat annosteltuja kuntohoitoja.
Suuri pysyvyys vaatii hoitoa Kylmä urtikaria.
- Joissain tapauksissa havaitaan histaglobuliinin (tai histamiinin) kulun vaikutusta, fokaalisen infektion polttojen puhdistamista.
- Tehokkaampi autoseroterapia, joka alkaa seerumin lisäämisellä (tiukasti steriileissä olosuhteissa) laimennoksina 10
2 tai 10-1 kaavion mukaisesti 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7- "), 8-0,9 ml. Seerumia saatiin verestä, joka otettiin potilaalta heti käsivarren voimakkaan jäähdytyksen jälkeen kylmän veden alla, joka aiheutti nokkosihottuman.
Hoidossa Endogeeninen entsyympaattinen urtikaria, liittyvä maha-suolikanavan toimintahäiriöihin, käyttö käyttöaiheiden mukaan
- Mahalaukun mehu, plantainmehu, festivaalin tyyppiset entsyymit hoitavat dysbioosia. Potilaille, joilla on krooninen toistuva nokkosihottuma ja joilla on samanaikaisesti maha-suolikanavan sairauksia, suositellaan kylpylähoitoa lomakohteissa, kuten Essentuki, Gruskavets, Marshansk jne..
Kroonisen toistuvan urtikarian hoito on monimutkainen myös sillä, että on olemassa etiologisesti erilaisten nokkosihottumamuotojen yhdistelmiä.
Ennuste.
Allergisesta alkuperästä johtuvan urtikarian ennuste on useimmissa tapauksissa suotuisa. Hengenvaara on Quincken turvotus, joka johtuu kurkunpäästä. Perinnöllisen angioödeeman ennuste on epäsuotuisa. Kuvaillaan perheitä, joissa useat sukupolvet kärsivät tästä taudista ja kuolivat alle 40-vuotiaina asfiksiaan ja kurkunpään angioedeemaan.
Kroonisen toistuvan nokkosihottuman ja Quincken turvotuksen ehkäisy on periaateinfektioiden perustusten oikea-aikainen uudelleen organisointi, madonpoisto, maha-suolikanavan kroonisten sairauksien hoito.
Quincken turvotusoireet ja hoito
Quincken turvotus on akuutti paikallinen turvotus, joka ilmenee ihon, sidekudoskerrosten, ihonalaisen kudoksen ja limakalvojen turvotuksena. Turvot ovat allergisia ja näennäisesti allergisia. Tauti tunnetaan myös angioedeemana (angioedeema) tai jättiläismäisenä urtikariana. Puffiness ilmenee hyvin nopeasti ja eroaa kurssin kestosta (enintään 3 päivää) oireiden lisääntymisen kanssa. Quincken turvotus muodostuu kasvoille (huulten, silmäluomien, poskien alueelle), suun limakalvoille (kieli, suuontelot) ja hengitysteille. Harvemmin tauti voi ilmetä sukupuolielinten, maha-suolikanavan, aivojen ja muiden elintärkeiden elinjärjestelmien turvotuksena. Quincken turvotus ilmenee aikuisuudessa ja lapsuudessa (lapsilla kulku on samanlainen kuin sikotaudin kulku). Sitä esiintyy kuitenkin useammin ihmisillä, jotka kärsivät allergisista sairauksista, erityisesti nuorilla naisilla. Jos potilaalle, jolla on Quincken turvotus, ei ole ensiapua ja asianmukaista hoitoa jatketaan, voi ilmetä komplikaatioita. Jotkut niistä, kuten hengenahdistus tai anafylaktinen sokki, ovat vaarallisia ja uhkaavat ihmishenkiä..
Syyt Quincken turvotukseen
Quincken turvotuksen kliiniset oireet
Kun turvotus kattaa hengityselimen elimet (nielun, kurkunpään ja henkitorven), syntyy potilaan elämälle vaarallinen tilanne - asfiksian muodostuminen on mahdollista. Tarkastettu ¼ kaikista tapauksista.
Quincken turvotuksen diagnosointiprosessi
Ensiapu Quincken turvotusta varten
On muistettava, että ennen tämän tai toisen lääkkeen käyttämistä hoidossa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen.