Alveolite

Alveoliitti on alveolaarisen ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusi tulehduksellinen vaurio, joka voi esiintyä eristettynä tai kehittyä muita sairauksia vastaan.

Keuhkoalveolit ​​osallistuvat hengitykseen, tarjoamalla kaasunvaihtoa keuhkokapillaarien kanssa, ja ne ovat pääosa hengityslaitteista. Alveolien kokonaismäärä on 600-700 miljoonaa molemmissa keuhkoissa..

Syyt ja riskitekijät

Eksogeeninen allerginen alveoliitti kehittyy allergisten reaktioiden taustalla (usein allergeeneja ovat kasvi- ja talopöly, lääkkeet, lemmikkien karvat, mikroskooppisten sienten komponentit, teolliset ärsyttäjät jne.). Allergeenin nauttiminen elimistöön aiheuttaa IgG: n muodostumisen. Immuunikompleksit (antigeeni-vasta-aine) asettuvat alveolien pinnalle, mikä aiheuttaa vaurioita solukalvolle, merkittävän määrän biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista tulehduksellisen prosessin kehittyessä. Tämän alveoliitin muodon kehittymisessä tärkeä rooli on toistuva altistuminen altistumiselle keholle..

Idiopaattisen fibroivan alveoliitin syitä ei ymmärretä täysin. Oletetaan, että tauti voi olla luonteeltaan autoimmuuninen, esiintyä joidenkin virusten (hepatiitti C-virus, herpesvirus, sytomegalovirus, adenovirukset) tartunnan taustalla. Riskitekijöitä tämän tautimuodon kehittymiselle ovat työ maatalousalalla, puunjalostusteollisuus, metallurgia sekä tupakointi. Tässä tapauksessa tulehduksellinen prosessi keuhkoalveoleissa johtaa niiden seinien peruuttamattomaan paksuuntumiseen myöhemmin vähentyen kaasunvaihtoa läpäisevyyteen..

Tärkein syy myrkyllisen fibroivan alveoliitin kehittymiseen on suora tai epäsuora vaikutus toksisten aineiden keuhkoihin, jotka tulevat keuhkojen alveoleihin hematogeenisella tai aerogeenisella reitillä (mm. Sellaiset lääkkeet kuin atsatiopriini, merkaptopuriini, metotreksaatti, furadoniini, syklofosfamidi).

Toissijaista alveoliittia esiintyy muiden patologisten prosessien taustalla. Useimmiten se on sarkoidoosi, tuberkuloosi, diffuusi sidekudossairaudet.

Riskitekijöitä ovat:

Taudin muodot

Etiologisesta tekijästä ja taudin ominaisuuksista riippuen on olemassa:

• idiopaattinen fibroiva alveoliitti;
• toksinen fibroosiva alveoliitti;
• eksogeeninen allerginen alveoliitti.

Alveoliitti voi olla primaarinen ja toissijainen, samoin kuin akuutti, subakuutti ja krooninen.

Idiopaattisella fibrosoivalla alveoliitilla on taipumus asteittaiseen etenemiseen komplikaatioiden kehittyessä. Keuhkojen alveolaarisen kapillaarijärjestelmän lisääntyvien palautumattomien muutosten vuoksi kuoleman riski on suuri.

Taudin vaiheet

Histologisesta kuvasta riippuen erotetaan viisi idiopaattisen fibroivan alveoliitin vaihetta:

1. Keuhkoalveolien suodattuminen ja paksuneminen.
2. Keuhkoalveolien täyttö solukoostumuksella ja eritteellä.
3. Keuhkoalveolien tuhoaminen.
4. Keuhkokudoksen rakenteen muuttaminen.
5. Kystisten muutettujen onkalojen muodostuminen.

Alveoliitin oireet

Alveoliitin oireet vaihtelevat taudin muodosta riippuen, mutta kaikilla keuhkoalveoliitin muodoilla on yhteisiä oireita. Tärkein oire on hengenahdistus, joka sairauden alkuvaiheessa ilmenee liikunnan jälkeen, mutta patologisen prosessin edetessä se alkaa myös ilmaantua levossa. Lisäksi potilaat valittavat kuivasta, tuottamatonta yskästä, väsymyksestä, lihaksen ja nivelkipuista. Sairauden myöhemmissä vaiheissa havaitaan painon laskua, ihon syanoosia sekä muutoksia sormen (“rumpukappaleet”) ja kynsien (“kellolasit”) muodossa..

Ensimmäiset akuutin ulkoisen allergisen alveoliitin oireet voivat ilmetä muutamassa tunnissa sen jälkeen, kun ne ovat olleet kosketuksissa allergeenin kanssa. Lisäksi taudin yleiset oireet muistuttavat influenssan kliinistä kuvaa. Potilailla on kuume, vilunväristykset, päänsärky, sitten yskä ja hengenahdistus, raskaus ja kipu rinnassa. Lapsilla, joilla on tiettyjä allergisia sairauksia, eksogeenisen allergisen alveoliitin alkuvaiheissa esiintyy astman kaltaista hengenahdistusta ja joskus astmakohtauksia. Auskultaation aikana melkein koko keuhkojen pinnasta kuuluu kuplivia märkiä ralleja. Sen jälkeen kun kosketus taudin kehitykseen aiheuttaneen allergeenin kanssa on suljettu pois, oireet häviävät muutamassa päivässä, mutta palautuvat myöhemmin kosketukseen aiheuttavan allergeenin kanssa. Tässä tapauksessa yleinen heikkous ja hengenahdistus, jota pahentaa fyysinen rasitus, voivat jatkua potilaalla useita viikkoja.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin krooninen muoto voi esiintyä toistuvilla akuutin tai subakuutin alveoliitin jaksoilla tai yksinään. Tämä taudin muoto ilmenee sisäänhengityksen hengenahdistuksesta, jatkuvasta yskästä, painonpudotuksesta, potilaan yleisen tilan huonontumisesta..

Alveoliitin komplikaatiot voivat olla krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenpainetauti, keuhkosydän, oikean kammion sydämen vajaatoiminta, interstitiaalinen fibroosi, keuhkoemfyseema, hengitysvaje, keuhkopöhö.

Idiopaattinen fibroiva alveoliitti kehittyy vähitellen, kun taas potilaalla ilmenee keuhkoalveoleissa palautumattomia muutoksia, jotka ilmenevät kasvavana hengitysvajeena. Vakavan hengenahdistuksen lisäksi potilaat valittavat lapaluiden alla olevasta kipusta, joka häiritsee syvää hengitystä, kuumetta. Patologisen prosessin edetessä hypoksemia kasvaa (veren happipitoisuuden väheneminen), oikean kammion vajaatoiminta, keuhkoverenpaine. Taudin terminaaliselle vaiheelle on ominaista vakavat hengitysvajeiden merkit, oikean sydämen (keuhkosydän) lisääntyminen ja laajeneminen.

Myrkyllisen fibroivan alveoliitin pääoireita ovat hengenahdistus ja kuiva yskä. Keuhkojen auskultaation aikana potilailla kuullaan lievää krepitaatiota.

diagnostiikka

Diagnoosi määritetään valitusten ja anamneesien keräämisen, fyysisen diagnoosin, ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimusten sekä keuhkojen röntgenkuvauksen perusteella saatujen tietojen perusteella..

Eksogeenisen allergisen alveoliitin kanssa suoritetun röntgentutkimuksen aikana paljastuu keuhkokudoksen läpinäkyvyyden heikkeneminen, kun muodostuu suuri joukko pieniä polttovarjoja. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan laboratorioimmunologinen diagnostiikka, provosoivia hengitystestejä, keuhkojen tietokoneen tomografia. Diagnostisesti monimutkaisissa tapauksissa he turvautuvat keuhkokudoksen biopsiaan, jota seuraa tuloksena olevan materiaalin histologinen tutkimus.

Eksogeeninen allerginen alveoliitti erotellaan keuhkoastman, SARS: n, tuberkuloosin, sarkoidoosin ja muiden keuhkoalveoliitin muotojen kanssa.

Idiopaattisen fibroivan alveoliitin tapauksessa pienet polttoaineen diffuusi muutokset, jotka ovat voimakkaampia alaosissa, määritetään keuhkojen röntgenkuvassa kahdelta puolelta. Sairauden myöhäisissä vaiheissa sekundaariset kystiset muutokset havaitaan keuhkokudoksessa. Keuhkojen laskennallinen tomografiatieto antaa sinun määrittää muuttuneen keuhkokudoksen sijainti seuraavaa biopsiaa varten. Elektrokardiogrammitulokset osoittavat hypertrofian ja oikean sydämen ylikuormituksen.

Tämän alveoliitin muodon differentiaalinen diagnoosi suoritetaan keuhkokuumeella, granulomatoosilla, pneumokonioosilla, difyvoisilla amyloidoosimuodoilla ja keuhkokasvaimilla.

Radiologiset muutokset akuutissa myrkyllisessä fibrosoivassa alveoliitissa voivat puuttua. Tulevaisuudessa määritetään keuhkokuvion muodonmuutos ja diffuusi paraneminen sekä diffuusi fibroosi.

Toissijaista alveoliittia esiintyy muiden patologisten prosessien taustalla. Useimmiten se on sarkoidoosi, tuberkuloosi, diffuusi sidekudossairaudet.

Alveoliitin hoito

Alveoliitin hoitamisen taktiikat riippuvat taudin muodosta. Joissakin tapauksissa potilaan sairaalahoito voidaan tarvita..

Idiopaattisen fibroivan alveoliitin hoidon tehokkuus heikkenee patologisen prosessin edetessä, joten on tärkeää aloittaa se varhaisessa vaiheessa. Tämän tautimuodon lääkehoito koostuu glukokortikoidien käytöstä. Jos tämä ei riitä, määrätään immunosuppressantteja ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Sairauden etenemisen kanssa plasmafereesillä on terapeuttinen vaikutus. Tämän tautimuodon kirurginen hoito sisältää keuhkojen siirron. Indikaatiot sille ovat hengenahdistus, vaikea hypoksemia, keuhkojen diffuusiokyvyn heikentyminen.

Allergisten ja myrkyllisten etiologisten alveoliittien tapauksessa päähoidon lisäksi on välttämätöntä eliminoida tai rajoittaa niin paljon kuin mahdollista potilaan altistumista allergisille tai myrkyllisille aineille, joiden kanssa kontakti on aiheuttanut taudin kehittymisen. Alveoliitin lievissä muodoissa tämä riittää yleensä kaikkien kliinisten oireiden häviämiseen, lääkehoidon tarvetta ei ehkä ilmene.

Eksogeenisen allergisen alveoliitin vaikeiden muotojen hoidossa käytetään glukokortikoideja, hengitettäviä keuhkoputkia laajentavia aineita, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja happiterapiaa.

Myrkyllisessä fibrosoivassa alveoliitissa määrätään mukolyyttisiä lääkkeitä ja glukokortikoideja (suun kautta tai hengitettynä).

Kaikissa aveoliitin muodoissa, päähoidon lisäksi, näytetään vitamiinikomplekseja, kaliumvalmisteita sekä hengitysharjoituksia (terapeuttisia hengitysharjoituksia)..

Alveoliitin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Alveoliitin komplikaatiot voivat olla krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenpainetauti, keuhkosydän, oikean kammion sydämen vajaatoiminta, interstitiaalinen fibroosi, keuhkoemfyseema, hengitysvaje, keuhkopöhö.

Ennuste

Akuutin eksogeenisen allergisen ja toksisen fibrosoivan alveoliitin riittävän oikea-aikaisen hoidon avulla ennuste on yleensä suotuisa. Taudin siirtyessä krooniseen muotoon ennuste pahenee.

Idiopaattisella fibrosoivalla alveoliitilla on taipumus asteittaiseen etenemiseen komplikaatioiden kehittyessä. Keuhkojen alveolaarisen kapillaarijärjestelmän lisääntyvien palautumattomien muutosten vuoksi kuoleman riski on suuri. Viiden vuoden eloonjääminen kirurgisen hoidon jälkeen on 50–60%.

ennaltaehkäisy

Alveoliitin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa hoitaa tarttuvia tauteja ajoissa ja riittävästi, rajoittaa kosketusta mahdollisesti vaarallisiin allergeeneihin, sulkea pois kotitalous- ja ammatilliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa patologisen prosessin kehittymisen, noudattaa työterveyttä koskevia sääntöjä ja myös luopua huonoista tottumuksista..

Henkilöille, joilla on alveoliittiriski, on suoritettava säännölliset ennaltaehkäisevät lääketieteelliset tutkimukset..

Allerginen alveoliitti

Kuva 1. Alveoliitin elementit pysyvät pääsääntöisesti kolme vuotta taudin syiden poistamisen jälkeen. Ne havaitaan alveolaarisessa huuhtelussa tai CT: llä. Mitä riskejä lintujen pitäminen kotona on? Mitkä ovat luotettavimmat diamenetelmät

Kuva 1. Alveoliitin elementit pysyvät pääsääntöisesti kolme vuotta taudin syiden poistamisen jälkeen. Ne havaitaan alveolaarisella huuhtelulla tai CT: llä

Mitä riskiä on pitää lintuja kotona??
Mitkä ovat luotettavimmat menetelmät alveoliitin diagnosoimiseksi?
Kuinka minimoida riskitekijöille altistuminen?

Ulkoisten ympäristötekijöiden aiheuttama allerginen alveoliitti on paljon harvempaa kuin keuhkoastma ja huonosti ymmärrettävä, mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin. On kuitenkin tärkeää tunnistaa tämä tila ajallaan, koska yksinkertaisimmat terapeuttiset toimenpiteet estävät usein vaikean keuhkofibroosin kehittymisen..

Eksogeeninen alveoliitti on alveolien ja perifeeristen keuhkoputkien immunologinen välittämä vaste vieraille hiukkasille, jotka hengitetään sisään ilmalla. Nämä ovat yleensä lintuproteiinien ja bakteerien itiöiden hiukkasia, jotka ovat riittävän pienet kerääntyäkseen alveoleihin. Kuitenkin löytyy myös kemiallisen etiologian alveoliitteja, jotka useimmiten aiheutuvat työllisyysvaaroista (taulukko 1). Sitä vastoin keuhkoastma on yleisempi, mutta liittyy harvoin potilaan ammattiin..

Taulukko 1. Eksogeenisen allergisen alveoliitin syyt

tautiLähdeagenttiLintujen rakastajan keuhkoBudjetit, kyyhkyset jne.Pentue, lanta, pörröViljelijän keuhkoViljan, heinän, oljen mikrohiukkasetFaenia rectivirgula (lähinnä Micropolyspora faeni)
ja Thermoactinomycetes vulgarisSieni keuhkoKompostiSienen itiötKevyt ilmastointiVesisumuBakteerien itiötBagassosisSokeriruoko mikrokuidutThermoactinomycetes sacchariMallaskeuhkoOhran pölyAspergillus clavatusSuberosisPuunkuoren mikrohiukkasetPenecillum sage

• Taudin ammatilliset lähteet [1]

Lämpöä rakastavat aktinomaseetit, kuten Faenia rectivirgula ja Thermoactinomycetes vulgaris, moninkertaistuvat mätääntyneessä orgaanisessa aineessa lämpötilassa 30-60 ° C ja sopivissa työolosuhteissa aiheuttavat alveoliittia. Esimerkiksi liian kuivatun heinän ja oljen hajoamisprosessi voi luoda riittävän korkean lämpötilan tukea lämpöä rakastavien kantojen kasvua; myöhempi työ tämän materiaalin kanssa vapauttaa suuria määriä itiöitä, jotka ovat syynä ns. kevyelle viljelijälle.

Viljelijän keuhkoja havaitaan lähinnä alueilla, joilla on korkea kosteus ja tiloilla, joilla on heikko tekninen tuki.

Koska viljelijöiden keuhkot ovat yleisin alveoliitin muoto, ne ovat edelleen suhteellisen harvinaisia. Viljelijöiden esiintyvyys eri alueilla on yksi 100: sta 1 000: sta ihmistä, vaikkakin joissain tapauksissa tilanne voi olla yksi kymmenestä.

Siksi maaseudun yleislääkäri voi kohdata allergisen alveoliitin kerran kymmenessä vuodessa; 17 ammatillisen keuhkoastman tapausta vastaa yhdestä viljelijän keuhkoista.

Sieni itiöt, jotka pysyvät kompostissa pitkään, voivat myös aiheuttaa alveoliittia.

Saastuneen kuuman veden aiheuttama alveoliitti tehtaiden ja julkisten laitosten kostutusjärjestelmissä on yleistä Yhdysvalloissa, mutta ei tyypillistä Isossa-Britanniassa, jossa yleensä käytetään kylmää vettä kuuman sijasta. Työperäinen altistuminen viittaa saunatyöntekijöihin ja kuljettajiin (auton ilmastointilaitteet).

Kuva 2. Lintuhuoneen ylläpito on yksi yleisimmistä syistä allergiselle alveoliitille. Britanniassa on rekisteröity yli 80 000 kyyhkysen omistajaa; 12% väestöstä pitää papukaijoja kotona

Maalien ja polyuretaanimateriaalien valmistuksessa käytettyjä isosyanaatteja kutsutaan ammatteina aiheuttaviksi aineiksi, mutta suuret pitoisuudet voivat aiheuttaa akuutin alveoliitin. Sama reaktio kehittyy joskus metalliparilla, esimerkiksi koboltilla, jota käytetään raskasmetalliseosten tuottamiseen volframikarbidin kanssa.

Taulukossa 2 esitetään tilastot ammatillisen alveoliitin esiintyvyydestä Britanniassa vuosina 1991-1997. ja sairauden syyt ilmoitetaan. Taulukossa mainittujen lisäksi tauti voi johtua monista muista syistä, joilla on nyt enemmän historiallista kuin käytännöllistä arvoa, mutta muistuttaen meitä siitä, että tuotantoprosessin muutoksen ja elämän pahentuessa tauti voi saada uusia muotoja.

• Taudin epäammattimaiset syyt

Lintuhuoneen pitäminen on yksi yleisimmistä allergisen alveoliitin syistä. Britanniassa on rekisteröity yli 80 000 kyyhkysen omistajaa; 12% väestöstä pitää budjettikohdat kotona [2,3]. Alveoliitti kehittyy 5 prosentilla kotikyyhkyjen rakastajista ja 1-2 prosentilla papukaijojen omistajista. Noin yhdellä tuhannesta ihmisestä on ”lintuystävän keuhko”. Siksi yleislääkärin valvonnassa on yksi tai kaksi näistä potilaista, ja allergista alveoliittia ei kaikkialla ole diagnosoitu hyvin..

Vastaava allergeeni voi olla lintujen immunoglobuliini A, jota löytyy roiskeista ja suitsu tykistä. Kyyhkynen hedelmätarhat altistuvat korkealle tasolle allergeeneja puhdistaessasi ja hoitaessaan kyyhkysiä; heille kehittyy akuutteja alveoliittikohtauksia.

Taulukko 2. Ammatillinen alveoliitti Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 1991-1997.

Viljely jne..54Viestintä lintujen kanssa *34Kompostin käsittely12Muut mikrobien, eritteiden, sienten jne. Aineet12Merenelävien proteiinit2isosyanideja3Metals Co, Ag / Ni2Kumin tuotanto3Kemialliset aineet6Tuntematon, muukuusitoista* Tietoja kaikista tapauksista siirretään työhön ja ammattiin liittyvien sairauksien valvontapalveluun. Yleensä taudin esiintymisiä on amatöörien omistajilla kuin ammattimaisilla työntekijöillä.

Yhteisvaikutus kotikausien budgerigarien kanssa on vähemmän intensiivistä, mutta luonteeltaan pidempää, joten sairaus kehittyy vähitellen ja ilman akuutteja oireita.

Kummallista, mutta alveoliittia esiintyy siipikarjankasvattajilla harvoin, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että höyhenet ja pörröt ovat vähemmän kehittyneitä lentokyvyttömissä linnuissa.

Eksogeeninen alveoliitti ilmenee akuuteissa ja kroonisissa muodoissa, joiden selkeä erottaminen ei useinkaan ole mahdollista; sairaudesta havaitaan usein sekakuva.

Akuutti alveoliitti ei aina kehitty krooniseksi sairaudeksi, edes jatkuvassa kosketuksessa aineen kanssa. Krooninen alveoliitti voi kehittyä ilman aikaisempaa akuuttia ja voi edistyä myös sen jälkeen, kun yhteys on lopetettu sen aiheuttaneeseen aineeseen.

Akuutti alveoliitti ilmenee flunssan kaltaisessa tilassa, johon liittyy lihaskipu, kuume, päänsärky ja hengenahdistus, joka kehittyy muutama tunti lämpötilan nousun jälkeen. Tutkimus paljastaa takykardian ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa auskultaation aikana.

Keuhkojen toiminnan tutkimus paljastaa keuhkojen kapasiteetin vähenemisen ja heikentyneen kaasunvaihdon; pieni rintakehä tai diffuusi tunkeutuminen löytyy keuhkojen röntgenkuvauksesta.

Oireet häviävät yleensä 48 tunnin kuluttua, mutta muutokset keuhkojen toiminnassa ja radiologisissa poikkeavuuksissa voivat jatkua kuukausia. Krooninen alveoliitti voi kehittyä toistuvien akuutin alveoliitin tai de novo -hyökkäysten jälkeen ja alkaa asteittaisesta hengenahdistuksesta jännityksestä. Fyysisiä tietoja voi olla vähän tai jopa puuttua. Rumpukappaleiden muodossa olevat sormet kehittyvät harvoin ja hengitysäänet ovat yleensä normaalia.

Rajoittava tyyppi heikentää keuhkojen tuuletusta, kaasunvaihto muuttuu ja joskus tapahtuu hengitysteiden tukkeutuminen, mikä on seurausta keuhkoputkien osallistumisesta prosessiin. Rinnan röntgenkuvauksessa esiintyy fibroottisia varjoja pääasiassa yläosissa.

Akuutti alveoliitti sekoittuu usein toistuviin hengitystieinfektioihin, mutta huolellinen sairaushistoria paljastaa yhteyden ympäristöolosuhteisiin [4].

Seerumin IgG-vasta-aineita vastaavia antigeenejä vastaan ​​havaitaan useimmissa tapauksissa. Diagnoosiksi riittävät vasta-aineet ja oireet, kuten kuume, leukosytoosi ja keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen yhdessä tiettyjen ympäristöolosuhteiden kanssa.

Asiantuntijan tulisi kuitenkin aina pitää mielessä, että tähän sairauteen liittyy tiettyjä sairauksia, sekä ammatillisia että erilaisiin harrastuksiin liittyviä sairauksia.

Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan lisätutkimuksia. Korkean resoluution tietokoneellinen tomografia (CT) paljastaa tyypilliset oireet: centrolobulaariset kyhmyt, joita ympäröi epäsäännöllisen muotoiset keuhkokudoksen osiot, joiden läpinäkyvyys on lisääntynyt, mikä heijastaa pienten hengitysteiden tukkeutumista. Ne näkyvät parhaiten inspiraation aikaan otetuissa valokuvissa. Akuutien kohtausten välillä CT ei välttämättä paljasta mitään muutoksia tai havaitse keuhkojen fibroosin vähemmän spesifisiä merkkejä. Keuhkoveren poistossa havaitaan lisääntynyttä CD-8-lymfosyyttien määrää, mikä eliminoi infektiot ja sarkoidoosin, joka liittyy CD-4 (T-auttaja) lymfosyyttien määrän lisääntymiseen.

Vain harvoissa tapauksissa joudut turvautumaan keuhko-biopsiaan tai provosoiviin testeihin.

Allergisessa alveoliitissa on tehtävä erotusdiagnoosi monilla eri tiloilla. Pysyminen huoneessa, jossa on korkea orgaanisen pölyn pitoisuus, voi aiheuttaa lämpötilareaktion (orgaanisen pölyn toksinen oireyhtymä, viljakuume), joka voi johtua alveolaaristen makrofagien välittömästä aktivoitumisesta hiivajohdannaisilla.

Haitalliset akuutit lämpötilareaktiot johtuvat altistumisesta saastuneelle kylmälle vedelle kosteusjärjestelmissä (”kosteuttava kuume”). Kuten puuvillanjalostamojen työntekijöiden aktiiviset buzzinoosit, nämä oireet kehittyvät vasta maanantaiaamuna..

Kuume metallihöyryjen vaikutuksesta ilmenee, kun se joutuu kosketuksiin sinkkihöyryjen kanssa sinkittyjen metallien hitsauksen ja muiden prosessien aikana; polymeerihöyryt voivat myös aiheuttaa kuumetta, useimmiten tätä tautia havaitaan juotosraudassa, juotosmateriaalin hiukkaset tarttuvat savukkeisiinsa. Toisin kuin eksogeeninen allerginen alveoliitti, mikään näistä tiloista ei johda progressiiviseen keuhkofibroosiin..

Kroonisen alveoliitin diagnosointi voi olla erittäin vaikeaa, ja oireita, jotka viittaavat minkä tahansa tietyn ulkoisen aineen puhkeamiseen, ei usein ole. Noin kolme vuotta sen jälkeen, kun kontakti lääkärin kanssa on päättynyt, vasta-ainetasot muuttuvat havaitsemattomiksi ja voivat kadota kokonaan. Yleensä on joitain merkkejä akuutista alveoliitista, jotka havaitaan CT: llä tai keuhkoputken huuhtelulla.

Prednisonihoito annoksella 30–60 mg / päivä kiihdyttää akuutin alveoliitin ratkaisua, mutta kortikosteroidit eivät vaikuta taudin lopputulokseen, joten ne on tarkoitettu vain erityisen vakaviin akuuteihin kohtauksiin [5]..

Pitkäaikaishoidolla pyritään vähentämään allergeeneille altistumisen aikaa, ja se tulisi suorittaa huolellisella seurannalla. Aineiden kanssa tapahtuvan kosketuksen täydellinen lopettaminen ei tarkoita, että taudin etenemiselle ei olisi vaaraa, vaan siihen liittyy usein työn menetys. Itse asiassa useimmille viljelijöille ja kyyhkysten omistajille, jotta tauti ei etene, riittää lyhentämään lemmikkieläimille viestinnän kestoa, joten kategorinen neuvo ei aina ole tarkoituksenmukaista.

On toteutettava käytännön toimenpiteitä vähentääkseen vuorovaikutusta allergeenin kanssa, erityisesti lopettaa kyyhkysten häkkien puhdistaminen, on parempi kuivaa heinät ja käyttää naamaria. Keuhkojen toiminnan seurantaa on jatkettava, ja jos epäillään, että sairaus on alkanut edistyä tai että akuutin alveoliitin toistuvia hyökkäyksiä on kehittynyt, suositellaan, että potilas välttää täysin kosketusta allergeenien kanssa..

Työntekijöille, jotka sairastuvat eksogeeniseen allergiseen alveoliittiin, maksetaan korvausta. Tiedot viljelijän keuhkoista ja ammatillisista keuhkosairauksista on saatavana terveys- ja turvallisuusjohtajalta ja Britannian keuhkosairaussäätiöltä.

Kirjallisuus

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Ekstrakteerinen allerginen bronchioloalveolitis. Ammatilliset keuhkosairaudet (3. painos). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon -harrastajan keuhko. BMJ 1997; 315: 70 - 71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar -harrastajan keuhkot: yleinen allergisen alveoliitin tyyppi Britanniassa. BMJ 1978; 2: 81-84.
4. Schuyler M. Yliherkkyyden keuhkotulehduksen diagnoosi. Chest 1997; 111: 534 - 536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Kortikosteroidihoidon vaikutus keuhkojen toiminnan palautumiseen viljelijän keuhkoihin. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

merkintä!

• Alveoliitti kehittyy 5% kyyhkynenhaltijoista ja 1-2% papukaijojen omistajista. Mustikoita altistetaan korkealle tasolle allergeeneja; puhdistaessaan ja kyyhkysiä hoidettaessa heille kehittyy akuutti alveoliitti
• Vaikka ammatillisia tekijöitä voidaan pitää tärkeimpinä alveoliitin etiologiassa, viljelijöiden sairaustapaukset ovat melko harvinaisia ​​- yksi 17: stä ammatillisen keuhkoastman tapauksesta. Viljelijöiden tauti kehittyy pääasiassa alueilla, joilla on korkea kosteus ja huonosti varustetut tilat
• Akuutti alveoliitti ilmenee flunssan kaltaisessa tilassa, johon liittyy lihaskipu, kuume, päänsärky ja hengenahdistus, joka kehittyy muutama tunti lämpötilan nousun jälkeen. Tutkimus paljastaa takykardian ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa auskultaation aikana. Oireet häviävät yleensä 48 tunnin kuluttua, mutta keuhkojen toiminta ja radiologiset poikkeavuudet voivat jatkua kuukausia.
• Akuutti alveoliitti sekoitetaan usein toistuviin hengitystieinfektioihin, mutta perusteellinen sairaushistoria paljastaa yhteyden ammattiin
• Prednisonihoito annoksella 30–60 mg / päivä kiihdyttää akuutin alveoliitin ratkaisua, mutta kortikosteroidit eivät vaikuta taudin lopputulokseen, joten ne on tarkoitettu vain erityisen vakaviin akuuteihin kohtauksiin. Pitkäaikaishoidolla pyritään vähentämään allergeeneille altistumisen aikaa, ja se tulisi suorittaa huolellisella seurannalla.

Selittämättömän tilan salaisuudet

Histologinen tutkimus paljastaa lähinnä keuhkojen interstitiaalisen kudoksen ja distaalisten keuhkoputkien lymfosyyttisen tulehduksen muodostuessa ei-syötäviä sarkoidityyppisiä granuloomeja. Jälkimmäisillä on taipumus kadota kolme tai neljä kuukautta akuutin alveoliitin hyökkäyksen jälkeen.

Krooniselle sairaudelle on ominaista terminaalisten keuhkoputkien ja alveolien diffuusi kollageenifibroosi, jolloin vaikeissa tapauksissa muodostuu "solu" keuhko.

Lymfosyyteillä näyttää olevan tärkeä rooli immunologisessa vasteessa. Lisääntynyt määrä CD-8-suppressoreita / sytotoksisia lymfosyyttejä havaitaan bronkoalveolaarisessa huuhtelussa.

Kuitenkin samanlaista oireetonta lymfaattista alveoliittia löytyy kyyhkynenomistajista ja viljelijöistä, ja se on todennäköisemmin keuhkojen normaali suojavaste kuin patologinen komponentti.

IgG: tä - vasta-aineita etiologista ainetta (saostuma) vastaan ​​- esiintyy seerumissa melkein kaikilla potilailla, mutta heidän rooli on edelleen epäselvä. Samat vasta-aineet löytyvät huomattavasta määrästä kliinisesti terveitä viljelijöitä (20%) ja kyyhkysten omistajia (40%), ja ne ovat ilmeisesti allergeenin kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen merkkejä todennäköisemmin kuin kehittynyt sairaus..

Vain harvat asianmukaisten tekijöiden kanssa kosketuksiin joutetuista sairastuvat alveoliittisiin, joten voidaan olettaa, että henkilökohtainen herkkyys on tässä tärkeä. Taudin yhteyttä HLA-järjestelmään ei kuitenkaan löydetty..

Tupakoivien viljelijöiden vasta-aineet ovat harvinaisempia kuin tupakoimattomien; tällaisilla tavoilla tupakointi estää ilmeisesti allergisen alveoliitin ja sarkoidoosin kehittymisen.

Allerginen alveoliitti: oireet ja hoito

Pitkäaikaisessa ja jatkuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa, joka voidaan välittää ilmassa olevien pisaroiden avulla, keuhkokudoksessa tapahtuu erittäin negatiivinen reaktio. Tämä reaktio voi olla allergisen alveoliitin oire..

Mikä on allerginen alveoliitti

Allerginen alveoliitti on tulehduksellinen prosessi, jolle keuhkoputket ja alveolit ​​altistuvat pitkäaikaisessa kosketuksessa erityyppisten allergeenien kanssa.

Yleensä tauti ilmaantuu ulkoisesti seuraavassa muodossa:

Tärkein syy allergisen alveoliitin esiintymiseen ovat allergeenit, jotka saapuvat ihmiskehoon hengitetyn ilman kautta. Allergisen reaktion ilmenemisvahvuus riippuu paitsi herkkyydestä, myös allergeenin pitoisuudesta ilmassa..

Tutkimukset osoittavat, että allergeenien korkean kylläisyyden ollessa ilmassa todennäköistä, että allerginen alveoliitti kehittyy tietyllä alueella asuvan väestön osalla. Kaiken kaikkiaan puhumme 15 prosenttia kokonaismäärästä.

Allergisten alveoliittien syy voi olla:

Koska tämän taudin syyt ovat melko erilaisia, nykyajan lääketieteessä esiintyy myös kapeampia sairauksia - oireyhtymiä, jotka kehittyvät ihmisen pitkäaikaisen oleskelun aikana ympäristössä, joka on täynnä allergeeneja ilmassa. Seuraavat tyypilliset oireyhtymät erotellaan:

"Helppo lintuharrastaja";

”Ilmastointilaitteita käyttävien ihmisten keuhkot”;

”Keuhkoja tuottavat pesuaineet”;

”Laboratoriotyöntekijöiden keuhko”;

"Muovien valmistuksessa käytetyt keuhkot".

Allergisen alveoliitin oireet aikuisilla ja lapsilla

Allergisten alveoliittien oireet eivät riipu potilaan sukupuolesta ja iästä. Lisäksi taudin oireilla on kolme muotoa:

Allergiselle alveoliitille akuutille muodolle on ominaista:

rintakipu;

yskä ysköllä;

Allergisen alveoliitin subakuuttiseen muotoon liittyy seuraavat oireet:

korkea väsymys.

Kroonisella allergisella alveoliitilla on samat oireet kuin aiemmissa muodoissa. Ero taudin etenemisessä, joka väistämättä johtaa yleisen terveydentilan heikkenemiseen.

Diagnoosi allerginen alveoliitti

Potilaan anamneesi kerätään pulmonologin ja allergologi-immunologin avulla. Siinä asiantuntijat ottavat huomioon potilaan elinolosuhteet sekä yleisen terveydentilan. Siten suoritetaan seuraavan tyyppiset tutkimukset:

On myös huomattava, että sairauden nopean etenemisen vuoksi lääkärit eivät useinkaan pysty diagnosoimaan sitä. Tai tätä tautia pidetään SARS: n ilmenemisessä. Ja tietysti virheellisen diagnoosin tekeminen on merkittävä este paranemiselle. Siksi, jos havaitset taudin oireita, sinun on heti hakeuduttava lääkärin hoitoon.

Tässä yhteydessä on huomattava, että suotuisa tulos tämän taudin esiintyessä voidaan saavuttaa vain, jos hoito ja kaikki tarvittavat toimenpiteet toteutetaan ajoissa.

Allergisten alveoliittien hoito ja ehkäisy

Kuten muutkin allergioihin ja yliherkkyyteen liittyvät sairaudet, pääasiallinen hoitomenetelmä on rajoittaa tai poistaa kokonaan ihmisen ja allergeenien lähteen välinen yhteys. Lisäksi, jos allergisessa alveoliitissa on lievä muoto, lääkkeiden tarve häviää kokonaan.

Mutta useimmiten taudin parantamiseksi on käytettävä lääkkeitä sekä hengityshoitoa.

Näiden tietojen perusteella ennaltaehkäisyllä on suuri merkitys sairauksien ehkäisyssä. Se tapahtuu sekä ensisijaisena että toissijaisena. Ensisijaisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin on tapana sisällyttää:

ilmastointilaitteiden ja muiden vastaavien laitteiden suorituskyvyn seuranta;

työterveysmääräysten noudattaminen;

allergeenilähteiden kanssa työskennellessä erityisvaatteiden ja muiden suojavälineiden käyttö;

säännöllinen lääkärintarkastus.

Toissijainen tapa estää allerginen alveoliitti on lopettaa altistuminen allergeenille.

Allerginen ulkoinen alveoliitti: etiologia, klinikka ja hoito

Allerginen ulkoinen alveoliitti on diffuusi, yleensä kahdenvälinen keuhkokuume, jonka aiheuttavat allergiset, autoimmuuniset tai toksiset syyt..

Orgaanisen tai epäorgaanisen alkuperän pölyhiukkaset toimivat ulkoisena ärsykkeenä. Usein sairauteen liittyy hengitysvaikeuksien kehittyminen.

Kehitysmekanismi ja etiologia

Tärkein tekijä allergisen alveoliitin esiintymisessä on tietyn kokoisten antigeenisten aineiden hengittäminen vaaditussa määrässä ja pitkään. Lääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että hiukkaset, joiden koko on 2-3 mikrometriä, pääsevät alveoleihin ja aiheuttavat herkistymistä. Lisäksi muut olosuhteet, kuten:

• limakalvojen järjestelmän tehokkuus,
• samanaikaisten hengityselinsairauksien esiintyminen,
• immuniteetin piirteet,
• fagosytoosiaktiivisuuden aste.

Kolmannen ja neljännen tyypin allergisilla reaktioilla on suuri merkitys eksogeenisen alveoliitin patogeneesissä:

1. Kolmannessa tyypissä kehoon tulevat antigeenit ovat vuorovaikutuksessa vasta-aineiden kanssa, jotka eivät ole solun pinnalla, mutta nestemäisessä väliaineessa. Seurauksena muodostuu immuunikomplekseja, joilla on vahingollinen vaikutus verisuonten ja alveolien interstitiaaliseen kudokseen. Kaikki tämä aktivoi komplementti- ja makrofagijärjestelmää stimuloimalla anti-inflammatoristen ja myrkyllisten tuotteiden tuotantoa. Nämä prosessit tapahtuvat tulehduksellisen reaktion varhaisissa vaiheissa, 4 - 8 tuntia kontaktista allergeenin kanssa.
2. Tulehduksen kehittymisen myöhemmissä vaiheissa aktivoituvat neljännen tyypin allergiset reaktiot. Se perustuu antigeenin kantavien T-lymfosyyttien ja makrofagien vuorovaikutukseen. Tämän kontaktin aikana lymfokiinit vapautuvat solusta. Tämän tyyppisellä reaktiolla myös makrofagit kerääntyvät kudoksiin, mikä puolestaan ​​johtaa granuloomien muodostumiseen ja edelleen interstitiaalisen fibroosin kehittymiseen.

Lähes kaikki orgaanisen alkuperän vieraat hiukkaset voivat johtaa kehon herkistymiseen ja aiheuttaa ulkoisen alveoliitin. Nämä sisältävät:

1. Bakteeriantigeenit (Micropolispora faeni).
2. Jotkut huumeiden komponentit.
3. Kasviperäiset allergeeniset aineet.
4. Eläinproteiiniallergeenit.

Lisäksi teollisuudenalalla on useita toimialoja, joiden työvoimaaktiivisuus voi (antigeeneille altistumisen tapauksessa) provosoida allergisen alveoliitin kehittymistä. Esimerkiksi:

• puunjalostusteollisuus (mekaaninen tai kemiallisesti mekaaninen käsittely ja puunjalostus, paperinvalmistus),
• maatalousteollisuus (viljatiloilla, siipikarjatiloilla, karjakomplekseissa työskentelevät ihmiset),
• teollisuus, joka sisältää hiilivetyjen, mineraalien ja muun tyyppisten raaka-aineiden tuotannon kemiallisella käsittelyllä (pesuaineiden, väriaineiden vapauttaminen),
• elintarviketeollisuus (maitotuotteiden, tietyntyyppisten alkoholijuomien, hiivan tuotanto),
• lääkkeiden kehittäminen ja tuotanto,
• tekstiili- ja vaatetusteollisuus (työskentely turkisten, pellavien kanssa).

Luokittelu

Koska tiettyjen allergeenien jatkuva hengittäminen liittyy usein potilaan ammatilliseen toimintaan, monen tyyppiset eksogeeniset alveoliitit saivat nimensä ammatin avulla. Koska sairauden syyt ja antigeenit sisältävät lähteet, asiantuntijat erottavat seuraavat sairaustyypit:

1. Bagassosis - kehittyy, jos joutuu kosketukseen hometujen ylikuumennettujen sokeriruokojen kanssa.
2. ”Maltalla toimiva keuhko” - puhdistetun ohran ja mallaspölyn laukaisema.
3. Suberoosi - allergeenin lähde on korkkipuun kuori.
4. ”Juustovalmistajien sairaus” - joillakin juustolajikkeilla on antigeenien merkitys.
5. Keuhkosairaudet, jotka johtuvat ilmankostuttimien ja laitteiden käytöstä optimaalisten ilmasto-olosuhteiden ylläpitämiseksi.
6. "Viljelijän keuhko" - ilmestyy, kun se on vuorovaikutuksessa miedon heinän kanssa, joka sisältää termofiilisiä aktinomysetejä.
7. ”Helppo sienenkäsittely” - löytyy sieniä viljelevistä ja käsittelevistä ihmisistä.
8. ”Lintuystävien keuhko” - eri lintulajien höyhenet ja kuivikkeet ovat allergeenien lähteitä.
9. Useita ammatillisia alveoliittia - “parkittajan keuhko”, “kutojan yskä”, “pesuainetta tuottava keuhko”, “muovinen työkeuhko”.

Taudin etenemisestä ja nopeudesta riippuen on olemassa akuutti, subakuutti ja krooninen muoto.

Jokaisella näistä tyypeistä on oma oireellinen kuva. Akuutti muoto ilmenee 3–8 tunnin kuluttua altistumisesta merkittävälle annokselle allergeeneja. Krooninen - kehittyy pienen määrän antigeenien pitkäaikaisella hengittämisellä, kun taas subakuutti tyyppi havaitaan alhaisemmalla altistumisella allergeeniselle aineelle.

Kliininen kuva ja diagnostiset menetelmät

Oireet vaihtelevat taudin muodon mukaan. Joten akuutti eksogeeninen alveoliitti alkaa kehittyä 3–11 tunnin kuluttua ja sille on ominaista oireet, kuten:

• vilunväristykset,
• yskiminen,
• yleinen heikkoustila,
• kipu lihaksissa ja nivelissä,
• raskauden tunne rinnassa,
• edestä päänsärkyä.

Edellä mainitut kliiniset oireet katoavat yleensä seuraavien 2–3 päivän kuluessa, mutta ne ilmestyvät jälleen toissijaisen kosketuksen yhteydessä allergeeniseen aineeseen. Fyysisen toiminnan aikana ilmaantuva hengenahdistus, väsymys ja yleinen heikkous voivat kestää useita viikkoja.

Subakuutille tyypille on ominaista kehitys, jonka allergeeneille altistuminen on vähemmän intensiivistä, mikä on tyypillisempi kosketus antigeenien kanssa kotona. Yleisimmin löytyy siipikarjaa käyttävistä ihmisistä. Taudin tärkeimpiä oireita ovat:

• rasitus hengenahdistus,
• vaikea yskä ysköksen kanssa,
• väsymys,
• korkea lämpötila mahdollinen.

Allergisen eksogeenisen alveoliitin krooninen muoto esiintyy, jos kosketus jatkuu pienillä antigeeniannoksilla. Tämän tyyppisen sairauden johtava oire on lisääntyvä hengenahdistus, jonka aiheuttaa fyysinen aktiviteetti..

Ruokahalun puute ja painonpudotus voidaan myös todeta. Vuosien varrella kroonisen alveoliitin kanssa ilmenee interstitiaalinen fibroosi, hengitys- ja sydämen vajaatoiminta. Ulkopuolisen tutkimuksen aikana potilaat voivat tarkkailla sormen terminaalisten falangoiden muutoksia ”rumpumutien” ja kynsien muodossa “kellolasien” muodossa, mikä osoittaa epäsuotuisaa ennustetta.

Taudin diagnoosiin kuuluu:

1. Historiaa koskevat tiedot. Vastaanotettu potilastutkimuksen aikana.
2. Tunnusomaisten kliinisten oireiden havaitseminen. Kuume, rintakehän rasitus, yskä ysköllä, hengenahdistus.
3. Fyysisen tutkimuksen suorittaminen allergologilta-immunologilta ja pulmonologilta. Tutkimuksessa paljastetaan syanoosi, ja auskultaation myötä keuhkoihin kuuluu hengityksen vinkuminen, ja krepitus esiintyy usein alaosissa.
4. Röntgenkuvaus. Kuvassa näkyy selvästi keuhkokuvion ja hienorakeisten varjojen vahvistus..
5. Joissakin tapauksissa määrätään tietokonetomografia..
6. Tutkimus ulkoisen hengityksen toiminnasta. Pakollisen tuotannon määrä sekunnissa (FEV 1) vähenee ja keuhkojen pakotettu elintärkeä kapasiteetti (FVC) vähenee..
7. Nahansisäiset testit lintuallergeeneilla. Seerumi tai pentueuutte toimii antigeeneinä..
8. Suoritetaan provosoiva hengitystesti. Se koostuu potilaan sijainnista huoneessa, jossa on riittävä määrä allergeenista ainetta.

Erodiagnoosi on myös välttämätöntä tarttuvan luonteen keuhkokuumeen kehittymisen todennäköisyyden, sarkoidoosin alkuvaiheen, leviäneen hengitysteiden tuberkuloosin ja idiopaattisen fibroivan alveoliitin välttämiseksi..

Hoito ja ehkäisy

Kuten muidenkin allergisen luonteen sairauksien tapauksessa, tehokkain hoitomenetelmä on epäilemättä potilaan kosketuksen antigeenin kanssa täydellinen sulkeminen pois. Eksogeenisen alveoliitin ammatillisen luonteen vuoksi tämän edellytyksen noudattaminen on käytännössä mahdotonta tosiasiassa..

Tällaisessa tilanteessa on pakollista noudattaa tiettyä määrää työpaikan hygieniatoimenpiteitä: suodattimien, erilaisten ilmanvaihtojärjestelmien, hengityksensuojaimien tai työn vaihdon käyttöä.

Taudin akuutissa muodossa kortikosteroidilääkkeitä määrätään heikentyneiden toimintojen palauttamiseksi. Tällaisen hoidon perusta on erilaisia ​​glukokortikoideja, esimerkiksi prednisoloni. Antotapa on 60 mg kerran päivässä 1-2 viikon ajan, minkä jälkeen annos pienennetään 20 mg: aan kerran päivässä 2 - 4 viikon ajan. Sitten annosta pienennetään tasaisesti 2,5 mg viikossa tuotteen käytön lopettamiseen saakka.

Jos subakuutti tai krooninen vaihe on kehittynyt, hormoniterapian käyttö tulee kyseenalaiseksi, koska sen tehokkuus on pieni.

Antihistamiineilla ja kaikenlaisilla keuhkoputkia laajentavilla aineilla on minimaalinen vaikutus taudin oireisiin oireisiin. Lisäksi sinun ei pitäisi kääntyä vaihtoehtoisen tai vaihtoehtoisen lääketieteen puoleen, koska ne voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin..

Maataloudessa työskenteleville ihmisille kehittyy useimmiten "viljelijän keuhkojen" tyyppinen allerginen alveoliitti. Taudiriskin vähentämiseksi on tarpeen automatisoida työvoimavaltaisimmat työvaiheet, erityisesti ne, jotka liittyvät lisääntyneeseen pölyhiukkasten muodostumiseen. Tämä koskee myös muun tyyppisiä sairauksia, jotka eivät jossain määrin riippuu maantieteellisestä sijainnista, vaan työn ominaispiirteistä.

Aktiivisen pölyn muodostumiseen liittyvien työolojen muutosten lisäksi teollisuuden aktiivisissa hengityksensuojaimissa on huomattava merkitys. Joten työntekijöiden varustaminen pölymaskeilla vähentää merkittävästi eksogeenisen alveoliitin kehittymisen todennäköisyyttä. On syytä muistaa, että ennalta ehkäisevien toimenpiteiden tulisi ensisijaisesti kohdistua teollisuusjätteiden aiheuttaman ilman pilaantumisen vähentämiseen..

Huumeallergeenien provosoiman sairauden välttämiseksi on syytä lähestyä huolellisesti lääkkeiden määräämistä. Ota huomioon historia ja sulje pois itsehoito ja useiden lääkkeiden kohtuuton käyttö.

Valtava rooli taudin ehkäisyssä on ihmisten, joilla on taipumus allergisiin reaktioihin tai joilla on jokin ulkoisen alveoliitin muoto, oikein työllistämisestä. Lopuksi on erittäin tärkeää suorittaa tarvittavat hygienia-, kliiniset ja epidemiologiset toimenpiteet mahdollisesti vaarallisilla aloilla.

Eksogeeninen allerginen alveoliitti

Mikä on eksogeeninen allerginen alveoliitti?

Eksogeeninen allerginen alveoliitti on sairauksien ryhmä, joka johtuu kosketuksesta erilaisten orgaanisten molekyylien ja kemiallisten yhdisteiden kanssa, jotka hengitettyinä aiheuttavat allergisen reaktion. Reaktio on seurausta toistuvasta altistumisesta erikokoisille hiukkasille, joita kutsutaan antigeeneiksi ja jotka tulevat keuhkoihin hengitettäessä.

Antigeenit voivat olla joko orgaanisia (esimerkiksi bakteereja, sieniä, eläinten ulosteita, höyheniä) tai epäorgaanisia - kemiallisia yhdisteitä, joita käytetään elintarvike- ja puunjalostusteollisuudessa. Niiden haitallisia vaikutuksia pahentavat ympäristöolosuhteet, esimerkiksi hometu heina tai vilja; ilmankostuttimet, saastuneet ilmastointijärjestelmät, maalikaupat, metallityöt ja metallurgiset laitokset, aerosolipolyuretaanit.

Immuunivaste antigeeneille aiheuttaa alveoliittia.

Tauti voi olla akuutti, kehittyä muutama tunti altistumisen jälkeen tai krooninen. Krooniset muodot kehittyvät piilossa kuukausia, joskus vuosia. Jotkut tutkijat asettavat kyseenalaiseksi tämän muotoon jakautumisen uskoen, että eksogeeninen allerginen alveoliitti on krooninen sairaus, jolla on eri vaikeusasteiden pahenemisia yksittäisillä potilailla.

Merkit ja oireet

Allergisella alveoliitilla on kaksi muotoa - akuutti ja krooninen. Akuutin allergisen alveoliitin oireet muistuttavat akuuttia hengitystieinfektiota. Nämä sisältävät:

Oireet ilmenevät muutaman tunnin kuluessa kosketuksesta antigeeniin. Joillakin potilailla oireet taantuvat spontaanisti, vaikka ne saattavat palata uudelleen kosketukseen antigeenin kanssa. Harvoissa tapauksissa oireet voivat olla niin vakavia, että ne aiheuttavat hengitysvaikeuksia..

Allergisen alveoliitin kroonisessa muodossa oireet ovat vähäisiä ja voivat jäädä huomaamatta pitkään. Nämä sisältävät:

• ajoittainen yskä ja röyhtäily;
• harjoituksen sietokyvyn asteittainen heikkeneminen, ts. kevyt väsymys tunne rasituksen aikana;
• matala lämpötila;
• painonpudotus.

Joskus on huulten syanoosi, ihon vaaleus, hikoilu ilmauksena hengitysvajeesta, etenkin liikunnan aikana.

Mitä tehdä, jos on olemassa allergisen alveoliitin oireita?

Jos huomaat eksogeenisen allergisen alveoliitin oireita, ota yhteys yleislääkäriin. On muistettava, että yskä ja hengenahdistus voivat olla oireita monille muille sairauksille. Akuutissa tilassa, kun ilmenee vaikeaa hengenahdistusta, on kutsuttava ambulanssi.

Syyt ja riskitekijät

Allerginen alveoliitti johtuu yleensä toistuvasta altistumisesta eläin- tai kasvipölylle, mutta ei yksinomaan, ammattimaisessa ympäristössä. Pölyn pääsemiseksi pieniin keuhkosäkkeihin, joissa happea vaihdetaan veren kanssa, tämän pölyn on oltava tiettyä kokoa pienempi, jota kuvataan 5 mikroniksi. (Mikroni on miljoonaosa metriä ja siksi noin yksi kaksikymmentäviisi tuhannesosaa tuumasta.)

Moniin häiriöihin voi liittyä tämä häiriö ammatillisessa ympäristössä, mukaan lukien siipikarjan ärsyttävät aineet (lintuhuulet, höyhenet), juustontuotanto (home), sokerintuotanto (homeinen sokeriruo'on siitepöly) ja maatalous (homeet) heinpöly), laboratoriotyöt (rotan virtsan jäännökset), tupakka (nuuska), lämmitys- ja jäähdytysjärjestelmät (homeinen vesi), mallastuksen / panimo (homeinen ohra), muovikäsittely (muovijäämät), epoksihartsi (lämmitetty epoksihartsijäännös) ), entsymaattiset pesuaineet, maalit jne..

Vaikuttavat väestöt

Allerginen alveoliitti on harvinainen sairaus. Yksi henkilö sairastuu 100 tuhatta kertaa vuodessa. Sekä lapset että aikuiset miehet ja naiset sairastuvat. Vain noin 1,6% ihmisistä, jotka ovat alttiina spesifiselle antigeenille suurina pitoisuuksina, kehittyy tauti..

diagnostiikka

Ensinnäkin, lääkäri kerää tietoa nykyisistä sairauksien historiasta, käytetyistä lääkkeistä, samanaikaisista sairauksista sekä allergisia alveoliittia aiheuttavien aineiden vaikutuksista - sekä työssä että kotona. Vastaavia kyselylomakkeita on saatavana antigeenialtistuksen määrittämiseksi. Sitten asiantuntija tutkii potilaan.

Tulevaisuudessa lääkäri voi tilata lisätestejä, jotka ovat pääsääntöisesti laboratoriotutkimuksia: verimusta, CRP-proteiini, yleinen analyysi, ns. Saostavien vasta-aineiden esiintyminen seerumissa. Lisäksi lääkäri voi tilata kuvantamista koskevia tutkimuksia, kuten keuhkokuvien tai rinnan tietokoneen tomografian, sekä toiminnallisia testejä, kuten spirometria, pletysmografia, arvioida kaasujen diffuusiokykyä. Joskus on tehtävä bronofiberoskopia ja follikulaarisen nesteen arviointi tai jopa keuhkojen biopsia, ts. Otettava kudosmateriaali ja suoritettava histopatologinen arviointi.

Läheiset häiriöt

Seuraavien häiriöiden oireet voivat olla samanlaisia ​​kuin eksogeeninen allerginen alveoliitti. Vertailut voivat olla hyödyllisiä erotusdiagnoosissa:

• Astmalle on ominaista hengenahdistus, joka johtuu useista tekijöistä, jotka usein liittyvät allergioihin. Yleensä ilmakanavat kapenevat ja voivat palautua spontaanisti normaaliksi, vaikka hoito on usein välttämätöntä. Kroonisten tapausten vakavuus voi vähentyä taustalla olevasta syystä ja hoitomenetelmästä riippuen. Ei ole tiedossa parannuskeinoa, mutta hyökkäyksiä voidaan hallita vaihtelevasti..
• Desquamatiivinen interstitiaalinen keuhkokuume on krooninen keuhkokuume. Häiriön tarkkaa syytä ei tunneta. Oireet johtuvat suurten alveolaaristen solujen vapautumisesta (desquamation) keuhkoihin ja hengitysteiden seinämien paksuuntumisesta. Tälle häiriölle on ominaista hengenahdistus, ja siihen liittyy terävä yskä, joka ilmeisesti ei poista tukkeumaa.
• Fibrosoiva alveoliitti, joka tunnetaan myös nimellä Hamman-Rich-oireyhtymä, on tulehduksellinen keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista kuitukudoksen epänormaali muodostuminen pienten ilmapussien (alveolien) tai keuhkojen kanavien välille. Yskä ja nopea hengitys voivat kehittyä jopa kohtalaisella fyysisellä rasituksella. Iho voi muuttua sinertäväksi (syanoottiseksi) veressä kiertävän hapen puutteen vuoksi. Komplikaatioita, kuten infektioita, emfyseema tai sydänongelmia, voi kehittyä..
• Granulomatoottinen keuhkokuume on harvinainen keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista keuhkojen tulehtuneet kyhmyt. Erilaisten antigeenien, kuten bakteerien (jopa kuolleet bakteerit) tai mikrosolujen fragmenttien, hengittäminen voi stimuloida keuhkojen immuunijärjestelmää liiaksi, mikä johtaa sairauden oireisiin. Antigeeni on aine, yleensä proteiini tai hiilihydraatti, joka voi stimuloida immuunivastetta. Kuten granulomatoottisessa keuhkokuumeessa, oireyhtymä aiheuttaa immuunivasteen. Oireita ovat keuhkokomplikaatiot, kuiva yskä ja hengenahdistus. Tämä hengitysongelma diagnosoidaan usein erehdyksessä keuhkotuberkuloosiksi tai joku muu keuhkosairaus..
• Keuhkojen sarkoidoosi on sairaus, joka vaikuttaa moniin kehon järjestelmiin. Sille on ominaista pienet pyöreät vauriot (tuberkles) kudoksessa. Oireet voivat vaihdella riippuen sairauden vakavuudesta ja sairastuneen kehon osuudesta. Laaja keuhkovaurio voi tapahtua imusolmukkeiden vaurioitumisen yhteydessä tai sen jälkeen. Keuhkovaurioille on tyypillistä yskä ja hengenahdistus, vaikka nämä oireet voivat olla lieviä tai jopa puuttua..

hoito

Tärkein hoitomenetelmä on antigeenialtistuksen absoluuttinen lopettaminen, ts. Lintujen kanssa kosketuksen lopettaminen lintuallergeeneihin (fluff, höyhenet) reagoidessa, työpaikan vaihtaminen jne..

Allergisten alveoliittien akuutti muoto katoaa joskus ilman hoitoa, kun oireiden voimakkuus on pieni. Glukokortikoideja määrätään joskus useita viikkoja, jos ilmenee vakavia oireita..

Kroonisissa muodoissa glukokortikosteroideja annetaan useita viikkoja, vähentämällä annosta vähitellen. Hoito voi olla tehoton keuhkovaurioiden kroonisen, etenevän luonteen takia - krooninen tulehdus johtaa muutoksiin keuhkofibroosin tyypissä. Usein muutokset ovat eteneviä altistumisen lopettamisesta huolimatta, mikä johtaa eriasteisen hengitysvajeeseen. Jäljelle jää vain hengitysvaikeuksien oireenmukainen hoito - happiterapia, antitussiivinen terapia, hengenahdistuksen oireenmukainen hoito. Tietyt tapaukset ovat oikeutettuja keuhkoinsiirtoon..

Akuutissa muodossa ja kroonisten muotojen pahenemisessa sairaalahoito tehohoitoyksikössä on joskus välttämätöntä.

Onko mahdollista parantaa kokonaan eksogeeninen allerginen alveoliitti?

Akuutien muotojen nopea tunnistaminen taudinaiheuttajan täydellisen tuhoamisen jälkeen varmistaa täydellisen palautumisen. Taudin krooninen muoto on pitkäaikainen, ja sen kulku vaihtelee henkilöittäin.

Ennuste

Ennuste on hyvä, jos sairaus ja altistuminen patogeenille havaitaan varhaisessa vaiheessa. Siksi lisäaltistuminen patogeenille voidaan välttää. Vakiintunut keuhkojen arpeutuminen ei kuitenkaan korjaudu, ja nämä potilaat voivat väistämättä edetä keuhkovaurioon..

Kokonaistulos on erinomainen, kun suurin osa potilaista toipuu täysin antigeenialtistuksen lopettamisen jälkeen..