Kuva 1. Alveoliitin elementit pysyvät pääsääntöisesti kolme vuotta taudin syiden poistamisen jälkeen. Ne havaitaan alveolaarisessa huuhtelussa tai CT: llä. Mitä riskejä lintujen pitäminen kotona on? Mitkä ovat luotettavimmat diamenetelmät
| Kuva 1. Alveoliitin elementit pysyvät pääsääntöisesti kolme vuotta taudin syiden poistamisen jälkeen. Ne havaitaan alveolaarisella huuhtelulla tai CT: llä |
Mitä riskiä on pitää lintuja kotona??
Mitkä ovat luotettavimmat menetelmät alveoliitin diagnosoimiseksi?
Kuinka minimoida riskitekijöille altistuminen?
Ulkoisten ympäristötekijöiden aiheuttama allerginen alveoliitti on paljon harvempaa kuin keuhkoastma ja huonosti ymmärrettävä, mikä johtaa usein virheellisiin diagnooseihin. On kuitenkin tärkeää tunnistaa tämä tila ajallaan, koska yksinkertaisimmat terapeuttiset toimenpiteet estävät usein vaikean keuhkofibroosin kehittymisen..
Eksogeeninen alveoliitti on alveolien ja perifeeristen keuhkoputkien immunologinen välittämä vaste vieraille hiukkasille, jotka hengitetään sisään ilmalla. Nämä ovat yleensä lintuproteiinien ja bakteerien itiöiden hiukkasia, jotka ovat riittävän pienet kerääntyäkseen alveoleihin. Kuitenkin löytyy myös kemiallisen etiologian alveoliitteja, jotka useimmiten aiheutuvat työllisyysvaaroista (taulukko 1). Sitä vastoin keuhkoastma on yleisempi, mutta liittyy harvoin potilaan ammattiin..
Taulukko 1. Eksogeenisen allergisen alveoliitin syyt
ja Thermoactinomycetes vulgaris
- Taudin ammatilliset lähteet [1]
Lämpöä rakastavat aktinomaseetit, kuten Faenia rectivirgula ja Thermoactinomycetes vulgaris, moninkertaistuvat mätääntyneessä orgaanisessa aineessa lämpötilassa 30-60 ° C ja sopivissa työolosuhteissa aiheuttavat alveoliittia. Esimerkiksi liian kuivatun heinän ja oljen hajoamisprosessi voi luoda riittävän korkean lämpötilan tukea lämpöä rakastavien kantojen kasvua; myöhempi työ tämän materiaalin kanssa vapauttaa suuria määriä itiöitä, jotka ovat syynä ns. kevyelle viljelijälle.
Viljelijän keuhkoja havaitaan lähinnä alueilla, joilla on korkea kosteus ja tiloilla, joilla on heikko tekninen tuki.
Koska viljelijöiden keuhkot ovat yleisin alveoliitin muoto, ne ovat edelleen suhteellisen harvinaisia. Viljelijöiden esiintyvyys eri alueilla on yksi 100: sta 1 000: sta ihmistä, vaikkakin joissain tapauksissa tilanne voi olla yksi kymmenestä.
Siksi maaseudun yleislääkäri voi kohdata allergisen alveoliitin kerran kymmenessä vuodessa; 17 ammatillisen keuhkoastman tapausta vastaa yhdestä viljelijän keuhkoista.
Sieni itiöt, jotka pysyvät kompostissa pitkään, voivat myös aiheuttaa alveoliittia.
Saastuneen kuuman veden aiheuttama alveoliitti tehtaiden ja julkisten laitosten kostutusjärjestelmissä on yleistä Yhdysvalloissa, mutta ei tyypillistä Isossa-Britanniassa, jossa yleensä käytetään kylmää vettä kuuman sijasta. Työperäinen altistuminen viittaa saunatyöntekijöihin ja kuljettajiin (auton ilmastointilaitteet).
| Kuva 2. Lintuhuoneen ylläpito on yksi yleisimmistä syistä allergiselle alveoliitille. Britanniassa on rekisteröity yli 80 000 kyyhkysen omistajaa; 12% väestöstä pitää papukaijoja kotona |
Maalien ja polyuretaanimateriaalien valmistuksessa käytettyjä isosyanaatteja kutsutaan ammatteina aiheuttaviksi aineiksi, mutta suuret pitoisuudet voivat aiheuttaa akuutin alveoliitin. Sama reaktio kehittyy joskus metalliparilla, esimerkiksi koboltilla, jota käytetään raskasmetalliseosten tuottamiseen volframikarbidin kanssa.
Taulukossa 2 esitetään tilastot ammatillisen alveoliitin esiintyvyydestä Britanniassa vuosina 1991-1997. ja sairauden syyt ilmoitetaan. Taulukossa mainittujen lisäksi tauti voi johtua monista muista syistä, joilla on nyt enemmän historiallista kuin käytännöllistä arvoa, mutta muistuttaen meitä siitä, että tuotantoprosessin muutoksen ja elämän pahentuessa tauti voi saada uusia muotoja.
- Taudin epäammattimaiset syyt
Lintuhuoneen pitäminen on yksi yleisimmistä allergisen alveoliitin syistä. Britanniassa on rekisteröity yli 80 000 kyyhkysen omistajaa; 12% väestöstä pitää budjettikohdat kotona [2,3]. Alveoliitti kehittyy 5 prosentilla kotikyyhkyjen rakastajista ja 1-2 prosentilla papukaijojen omistajista. Noin yhdellä tuhannesta ihmisestä on ”lintuystävän keuhko”. Siksi yleislääkärin valvonnassa on yksi tai kaksi näistä potilaista, ja allergista alveoliittia ei kaikkialla ole diagnosoitu hyvin..
Vastaava allergeeni voi olla lintujen immunoglobuliini A, jota löytyy roiskeista ja suitsu tykistä. Kyyhkynen hedelmätarhat altistuvat korkealle tasolle allergeeneja puhdistaessasi ja hoitaessaan kyyhkysiä; heille kehittyy akuutteja alveoliittikohtauksia.
Taulukko 2. Ammatillinen alveoliitti Yhdistyneessä kuningaskunnassa, 1991-1997.
Yhteisvaikutus kotikausien budgerigarien kanssa on vähemmän intensiivistä, mutta luonteeltaan pidempää, joten sairaus kehittyy vähitellen ja ilman akuutteja oireita.
Kummallista, mutta alveoliittia esiintyy siipikarjankasvattajilla harvoin, mikä johtuu todennäköisesti siitä, että höyhenet ja pörröt ovat vähemmän kehittyneitä lentokyvyttömissä linnuissa.
Eksogeeninen alveoliitti ilmenee akuuteissa ja kroonisissa muodoissa, joiden selkeä erottaminen ei useinkaan ole mahdollista; sairaudesta havaitaan usein sekakuva.
Akuutti alveoliitti ei aina kehitty krooniseksi sairaudeksi, edes jatkuvassa kosketuksessa aineen kanssa. Krooninen alveoliitti voi kehittyä ilman aikaisempaa akuuttia ja voi edistyä myös sen jälkeen, kun yhteys on lopetettu sen aiheuttaneeseen aineeseen.
Akuutti alveoliitti ilmenee flunssan kaltaisessa tilassa, johon liittyy lihaskipu, kuume, päänsärky ja hengenahdistus, joka kehittyy muutama tunti lämpötilan nousun jälkeen. Tutkimus paljastaa takykardian ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa auskultaation aikana.
Keuhkojen toiminnan tutkimus paljastaa keuhkojen kapasiteetin vähenemisen ja heikentyneen kaasunvaihdon; pieni rintakehä tai diffuusi tunkeutuminen löytyy keuhkojen röntgenkuvauksesta.
Oireet häviävät yleensä 48 tunnin kuluttua, mutta muutokset keuhkojen toiminnassa ja radiologisissa poikkeavuuksissa voivat jatkua kuukausia. Krooninen alveoliitti voi kehittyä toistuvien akuutin alveoliitin tai de novo -hyökkäysten jälkeen ja alkaa asteittaisesta hengenahdistuksesta jännityksestä. Fyysisiä tietoja voi olla vähän tai jopa puuttua. Rumpukappaleiden muodossa olevat sormet kehittyvät harvoin ja hengitysäänet ovat yleensä normaalia.
Rajoittava tyyppi heikentää keuhkojen tuuletusta, kaasunvaihto muuttuu ja joskus tapahtuu hengitysteiden tukkeutuminen, mikä on seurausta keuhkoputkien osallistumisesta prosessiin. Rinnan röntgenkuvauksessa esiintyy fibroottisia varjoja pääasiassa yläosissa.
Akuutti alveoliitti sekoittuu usein toistuviin hengitystieinfektioihin, mutta huolellinen sairaushistoria paljastaa yhteyden ympäristöolosuhteisiin [4].
Seerumin IgG-vasta-aineita vastaavia antigeenejä vastaan havaitaan useimmissa tapauksissa. Diagnoosiksi riittävät vasta-aineet ja oireet, kuten kuume, leukosytoosi ja keuhkojen elintärkeän kapasiteetin väheneminen yhdessä tiettyjen ympäristöolosuhteiden kanssa.
Asiantuntijan tulisi kuitenkin aina pitää mielessä, että tähän sairauteen liittyy tiettyjä sairauksia, sekä ammatillisia että erilaisiin harrastuksiin liittyviä sairauksia.
Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan lisätutkimuksia. Korkean resoluution tietokoneellinen tomografia (CT) paljastaa tyypilliset oireet: centrolobulaariset kyhmyt, joita ympäröi epäsäännöllisen muotoiset keuhkokudoksen osiot, joiden läpinäkyvyys on lisääntynyt, mikä heijastaa pienten hengitysteiden tukkeutumista. Ne näkyvät parhaiten inspiraation aikaan otetuissa valokuvissa. Akuutien kohtausten välillä CT ei välttämättä paljasta mitään muutoksia tai havaitse keuhkojen fibroosin vähemmän spesifisiä merkkejä. Keuhkoveren poistossa havaitaan lisääntynyttä CD-8-lymfosyyttien määrää, mikä eliminoi infektiot ja sarkoidoosin, joka liittyy CD-4 (T-auttaja) lymfosyyttien määrän lisääntymiseen.
Vain harvoissa tapauksissa joudut turvautumaan keuhko-biopsiaan tai provosoiviin testeihin.
Allergisessa alveoliitissa on tehtävä erotusdiagnoosi monilla eri tiloilla. Pysyminen huoneessa, jossa on korkea orgaanisen pölyn pitoisuus, voi aiheuttaa lämpötilareaktion (orgaanisen pölyn toksinen oireyhtymä, viljakuume), joka voi johtua alveolaaristen makrofagien välittömästä aktivoitumisesta hiivajohdannaisilla.
Haitalliset akuutit lämpötilareaktiot johtuvat altistumisesta saastuneelle kylmälle vedelle kosteusjärjestelmissä (”kosteuttava kuume”). Kuten puuvillanjalostamojen työntekijöiden aktiiviset buzzinoosit, nämä oireet kehittyvät vasta maanantaiaamuna..
Kuume metallihöyryjen vaikutuksesta ilmenee, kun se joutuu kosketuksiin sinkkihöyryjen kanssa sinkittyjen metallien hitsauksen ja muiden prosessien aikana; polymeerihöyryt voivat myös aiheuttaa kuumetta, useimmiten tätä tautia havaitaan juotosraudassa, juotosmateriaalin hiukkaset tarttuvat savukkeisiinsa. Toisin kuin eksogeeninen allerginen alveoliitti, mikään näistä tiloista ei johda progressiiviseen keuhkofibroosiin..
Kroonisen alveoliitin diagnosointi voi olla erittäin vaikeaa, ja oireita, jotka viittaavat minkä tahansa tietyn ulkoisen aineen puhkeamiseen, ei usein ole. Noin kolme vuotta sen jälkeen, kun kontakti lääkärin kanssa on päättynyt, vasta-ainetasot muuttuvat havaitsemattomiksi ja voivat kadota kokonaan. Yleensä on joitain merkkejä akuutista alveoliitista, jotka havaitaan CT: llä tai keuhkoputken huuhtelulla.
Prednisonihoito annoksella 30–60 mg / päivä kiihdyttää akuutin alveoliitin ratkaisua, mutta kortikosteroidit eivät vaikuta taudin lopputulokseen, joten ne on tarkoitettu vain erityisen vakaviin akuuteihin kohtauksiin [5]..
Pitkäaikaishoidolla pyritään vähentämään allergeeneille altistumisen aikaa, ja se tulisi suorittaa huolellisella seurannalla. Aineiden kanssa tapahtuvan kosketuksen täydellinen lopettaminen ei tarkoita, että taudin etenemiselle ei olisi vaaraa, vaan siihen liittyy usein työn menetys. Itse asiassa useimmille viljelijöille ja kyyhkysten omistajille, jotta tauti ei etene, riittää lyhentämään lemmikkieläimille viestinnän kestoa, joten kategorinen neuvo ei aina ole tarkoituksenmukaista.
On toteutettava käytännön toimenpiteitä vähentääkseen vuorovaikutusta allergeenin kanssa, erityisesti lopettaa kyyhkysten häkkien puhdistaminen, on parempi kuivaa heinät ja käyttää naamaria. Keuhkojen toiminnan seurantaa on jatkettava, ja jos epäillään, että sairaus on alkanut edistyä tai että akuutin alveoliitin toistuvia hyökkäyksiä on kehittynyt, suositellaan, että potilas välttää täysin kosketusta allergeenien kanssa..
Työntekijöille, jotka sairastuvat eksogeeniseen allergiseen alveoliittiin, maksetaan korvausta. Tiedot viljelijän keuhkoista ja ammatillisista keuhkosairauksista on saatavana terveys- ja turvallisuusjohtajalta ja Britannian keuhkosairaussäätiöltä.
Kirjallisuus
1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Ekstrakteerinen allerginen bronchioloalveolitis. Ammatilliset keuhkosairaudet (3. painos). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon -harrastajan keuhko. BMJ 1997; 315: 70 - 71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar -harrastajan keuhkot: yleinen allergisen alveoliitin tyyppi Britanniassa. BMJ 1978; 2: 81-84.
4. Schuyler M. Yliherkkyyden keuhkotulehduksen diagnoosi. Chest 1997; 111: 534 - 536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Kortikosteroidihoidon vaikutus keuhkojen toiminnan palautumiseen viljelijän keuhkoihin. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.
merkintä!
- Alveoliitti kehittyy 5% kyyhkynenhaltijoista ja 1-2% papukaijojen omistajista. Mustikoita altistetaan korkealle tasolle allergeeneja; puhdistaessaan ja kyyhkysiä hoidettaessa heille kehittyy akuutti alveoliitti
- Vaikka ammatillisia tekijöitä voidaan pitää tärkeimpinä alveoliitin etiologiassa, viljelijöiden sairaustapaukset ovat melko harvinaisia - yksi 17: stä ammatillisen keuhkoastman tapauksesta. Viljelijöiden tauti kehittyy pääasiassa alueilla, joilla on korkea kosteus ja huonosti varustetut tilat
- Akuutti alveoliitti ilmenee flunssan kaltaisessa tilassa, johon liittyy lihaskipu, kuume, päänsärky ja hengenahdistus, joka kehittyy muutama tunti lämpötilan nousun jälkeen. Tutkimus paljastaa takykardian ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa auskultaation aikana. Oireet häviävät yleensä 48 tunnin kuluttua, mutta keuhkojen toiminta ja radiologiset poikkeavuudet voivat jatkua kuukausia.
- Akuutti alveoliitti sekoitetaan usein toistuviin hengitystieinfektioihin, mutta perusteellinen sairaushistoria paljastaa yhteyden ammattiin
- Prednisonihoito annoksella 30–60 mg / päivä kiihdyttää akuutin alveoliitin ratkaisua, mutta kortikosteroidit eivät vaikuta taudin lopputulokseen, joten ne on tarkoitettu vain erityisen vakaviin akuuteihin kohtauksiin. Pitkäaikaishoidolla pyritään vähentämään allergeeneille altistumisen aikaa, ja se tulisi suorittaa huolellisella seurannalla.
Selittämättömän tilan salaisuudet
Histologinen tutkimus paljastaa lähinnä keuhkojen interstitiaalisen kudoksen ja distaalisten keuhkoputkien lymfosyyttisen tulehduksen muodostuessa ei-syötäviä sarkoidityyppisiä granuloomeja. Jälkimmäisillä on taipumus kadota kolme tai neljä kuukautta akuutin alveoliitin hyökkäyksen jälkeen.
Krooniselle sairaudelle on ominaista terminaalisten keuhkoputkien ja alveolien diffuusi kollageenifibroosi, jolloin vaikeissa tapauksissa muodostuu "solu" keuhko.
Lymfosyyteillä näyttää olevan tärkeä rooli immunologisessa vasteessa. Lisääntynyt määrä CD-8-suppressoreita / sytotoksisia lymfosyyttejä havaitaan bronkoalveolaarisessa huuhtelussa.
Kuitenkin samanlaista oireetonta lymfaattista alveoliittia löytyy kyyhkynenomistajista ja viljelijöistä, ja se on todennäköisemmin keuhkojen normaali suojavaste kuin patologinen komponentti.
IgG: tä - vasta-aineita etiologista ainetta (saostuma) vastaan - esiintyy seerumissa melkein kaikilla potilailla, mutta heidän rooli on edelleen epäselvä. Samat vasta-aineet löytyvät huomattavasta määrästä kliinisesti terveitä viljelijöitä (20%) ja kyyhkysten omistajia (40%), ja ne ovat ilmeisesti allergeenin kanssa tapahtuvan vuorovaikutuksen merkkejä todennäköisemmin kuin kehittynyt sairaus..
Vain harvat asianmukaisten tekijöiden kanssa kosketuksiin joutetuista sairastuvat alveoliittisiin, joten voidaan olettaa, että henkilökohtainen herkkyys on tässä tärkeä. Taudin yhteyttä HLA-järjestelmään ei kuitenkaan löydetty..
Tupakoivien viljelijöiden vasta-aineet ovat harvinaisempia kuin tupakoimattomien; tällaisilla tavoilla tupakointi estää ilmeisesti allergisen alveoliitin ja sarkoidoosin kehittymisen.
Ulkoisen allergisen keuhkoalveoliitin hoito Samarassa - oireet, suositukset ja lääkitys
Eksogeeninen allerginen alveoliitti (EAA) tai yliherkkä pneumoniitti sisältää ryhmän liittyvistä interstitiaalisista keuhkosairauksista, joille on tunnusomaista pääasiassa hajaiset tulehdukselliset muutokset keuhkojen parenhyymissa ja pienissä hengitysteissä, jotka kehittyvät vasteena erilaisten antigeenien toistuvaan hengittämiseen, jotka ovat bakteerien, sienten, eläinproteiinien, joidenkin tuotteita pienimolekyylipainoiset kemialliset yhdisteet.
J. Campbell kuvasi taudin ensimmäisen kerran vuonna 1932 viidessä maanviljelijässä, joilla kehittyi akuutteja hengitysoireita märän homeisen heinän käsittelyn jälkeen. Tätä tautitapaa kutsutaan viljelijän keuhkoiksi. Sitten kuvattiin muihin syihin liittyvät EAA-variantit. Joten, EAA: n toiseksi tärkein muoto - "lintujen ystävien keuhko" - kuvasi vuonna 1965 S. Reed et al. kolmella potilaalla, jotka kasvattavat kyyhkysiä.
Syy taudin kehittymiselle on hienon, monimutkaisen pölyn säännöllinen hengittäminen, jonka komponentit voivat olla eri lähteistä peräisin olevia hiukkasia: pölypunkit ja muut hyönteiset, home- ja hiivamaiset sienet, aktinomaseetit itiöt, elintärkeissä tuotteissa olevat eläin- ja kasviproteiinit, höyhenet, lemmikkien turkikset pesujauhe, jonka komponentit ovat entsyymit, elintarviketuotteet, metallien höyryt, maalit ja polyuretaanimateriaalit.
Maatalouden johtavia aiheuttajia ovat termofiiliset aktinomaseetit - alle yhden mikronin kokoiset bakteerit, joilla on sienten morfologiset ominaisuudet; niitä esiintyy laajalti maaperässä, kompostissa, vedessä ja ilmastointilaitteissa. Yleisimmät EAA: hon liittyvät termofiilisten aktinomykeettien tyypit ovat Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris, Thermoactinomyces viridis, Thermoactinomyces saccharis, Thermoactinomyces candidum. EAA: n syyt vaihtelevat suuresti maiden ja alueiden välillä..
Siten Yhdistyneessä kuningaskunnassa EAA-muotojen joukossa vallitsee ”budgerigarien ystävien keuhko”, Yhdysvalloissa “keuhkoissa käytetään ilmastointilaitteita ja kosteuttajia, ja Japanissa EAA: n” kesätyyppi ”liittyy etiologisesti Trichosporon cutaneum -sienien kausittaiseen kasvuun (75% kaikista muunnelmista). Suurimmissa teollisuuskeskuksissa (Moskovassa) johtavat syyt ovat tällä hetkellä lintujen ja sienten (Aspergillus spp.) Antigeenit. Tilastojen mukaan eksogeenisen allergisen alveoliitin potilaiden osuus on noin 3% pulmonologien havaitsemista potilaista. : yli 50-vuotiaat (etenkin miehet), teollisuusalueilla asuvat ihmiset ja ihmiset, joilla on jo allergisia reaktioita.
Keuhkoalveoliitin oireet (yliherkkä pneumoniitti)
EAA: n patogeneesiä pidetään perustellusti immunopatologisena sairautena, jonka kehityksessä johtava rooli kuuluu 3. ja 4. tyypin allergisiin reaktioihin (Gellin, Coombsin luokituksen mukaan), myös ei-immuunitulehdus on tärkeä, jolloin toistuva kosketus antigeeniin ihmisillä, joilla on perinnöllinen taipumus johtaa akuuttiin neutrofiiliseen ja mononukleaariseen alveoliitiin, johon liittyy interstitiaalinen lymfosyyttien tunkeutuminen ja granulomatoottinen reaktio. Pitkäaikaisessa kosketuksessa fibroosi kehittyy keuhkoputkien häviämisellä.
Eksogeeninen alveoliitti ilmenee akuuteissa ja kroonisissa muodoissa, joiden selkeä erottaminen ei usein ole mahdollista, ja sairaudesta havaitaan usein sekakuva. Akuutti alveoliitti ei aina kehitty krooniseksi sairaudeksi, edes jatkuvassa kosketuksessa aineen kanssa. Krooninen alveoliitti voi kehittyä ilman aikaisempaa akuuttia ja voi edistyä myös sen jälkeen, kun yhteys on lopetettu sen aiheuttaneeseen aineeseen.
Akuutti alveoliitti ilmenee flunssan kaltaisessa tilassa, johon liittyy lihaskipu, kuume, päänsärky ja hengenahdistus, joka kehittyy muutama tunti lämpötilan nousun jälkeen. Tutkimus paljastaa takykardian ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa auskultaation aikana. Keuhkojen toiminnan tutkimus paljastaa keuhkojen kapasiteetin vähenemisen ja heikentyneen kaasunvaihdon; keuhkojen röntgenogrammissa voidaan havaita pieni solmu tai diffuusi tunkeutuminen. Koska allergisen alveoliitin kehittymiseen liittyy keuhkoputken puhdistuksen heikkeneminen, useita päiviä taudin ensimmäisten oireiden alkamisen jälkeen keuhkojen tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien oireet, esimerkiksi akuutti keuhkokuume tai keuhkoputkentulehdus, voivat liittyä niihin. Oireet häviävät yleensä 48 tunnin kuluttua, mutta muutokset keuhkojen toiminnassa ja radiologiset poikkeavuudet voivat jatkua kuukausia..
Krooninen alveoliitti voi kehittyä toistuvien akuutin alveoliitin iskujen jälkeen tai alkaa progressiivisella hengenahdistuksella jännityksestä. Fyysisiä tietoja voi olla vähän tai jopa puuttua. Rumpukappaleiden muodossa olevat sormet kehittyvät harvoin ja hengitysäänet ovat yleensä normaalia. Rajoittava tyyppi heikentää keuhkojen tuuletusta, kaasunvaihto muuttuu ja joskus tapahtuu hengitysteiden tukkeutuminen, mikä on seurausta keuhkoputkien osallistumisesta prosessiin. Rinnan röntgenkuvauksessa esiintyy fibroottisia varjoja pääasiassa yläosissa.
Eksogeenisen keuhkoalveoliitin diagnoosi
Akuutti alveoliitti sekoittuu usein toistuviin hengitystieinfektioihin, mutta huolellinen sairaushistoria paljastaa yhteyden ympäristöolosuhteisiin. Diagnoosi perustuu pääasiassa seuraaviin seikkoihin:
- kliininen kuva;
- hematologiset häiriöt, ilmaistuna leukosytoosin, eosinofilian läsnäollessa, lisääntynyt ESR;
- odotettavissa olevien antigeenien vasta-aineiden havaitseminen seerumissa;
- toiminnalliset keuhkotestit;
- tiedot haitallisista teollisista tai kotimaisista tekijöistä;
- fibroosin oireiden esiintyminen röntgenkuvissa;
- tiedot tehdystä trakeobronkiaalisesta biopsiasta, jos muut menetelmät eivät antaneet riittäviä tietoja diagnoosiksi.
Ominaispiirre eksogeenistä allergista alveoliittia aiheuttaville granuloomeille on Shaumanni-elinten läsnäolo niissä (mikrokalsiinoosin alueet).
Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan lisätutkimuksia. Korkean resoluution tietokoneellinen tomografia (CT) paljastaa tyypilliset oireet: centrolobulaariset kyhmyt, joita ympäröi epäsäännöllisen muotoiset keuhkokudoksen osiot, joiden läpinäkyvyys on lisääntynyt, mikä heijastaa pienten hengitysteiden tukkeutumista. Ne näkyvät parhaiten inspiraation aikaan otetuissa valokuvissa. Akuutien kohtausten välillä CT ei välttämättä paljasta mitään muutoksia tai havaitse keuhkojen fibroosin vähemmän spesifisiä merkkejä..
Joskus himmeän lasin himmennys on hallitseva tai ainoa muutos. Nämä sähkökatkot ovat yleensä hajanaisia, mutta toisinaan ne eivät vaikuta keuhkojen toissijaisten lobuleiden reunaosiin. Lisääntyneet intensiteetin paikalliset alueet, jotka ovat samanlaisia kuin häviävässä keuhkoputkentulehduksessa, voivat olla pääasiallinen ilmentymä joillekin potilaille (esimerkiksi mosaiikkitiheyden lisääntyminen ilmanpidätyskyvyn seurauksena CT: n aikana vanhentuessa).
Sairauden kroonisessa muodossa esiintyy keuhkofibroosin oireita (esimerkiksi lohkojen tilavuuden pieneneminen, lineaarisen muodon tummeneminen, keuhkokuvion lisääntyminen tai ”solukeuhko”). Joillakin tupakoimattomilla on merkkejä keuhkojen ylempään keuhkolaajentumasta. Mediastinumin laajentuneet imusolmukkeet ovat harvinaisia ja auttavat erottamaan allergisen alveoliitin sarkoidoosista. Lisääntynyt CD-8-lymfosyyttien pitoisuus havaitaan keuhkoputkien poistossa, mikä eliminoi infektiot ja sarkoidoosin, joka liittyy CD-4 (T-auttaja) lymfosyyttien määrän lisääntymiseen. Diagnostisen arvon tutkimuksiin muiden sairauksien tunnistamiseksi kuuluvat serologiset ja mikrobiologiset tutkimukset (ornitoosin ja muun keuhkokuumeen osalta) ja auto-vasta-aineiden tutkimukset (systeemisten sairauksien ja vaskuliitin hoitoon). Lisääntynyt eosinofiilien lukumäärä voi viitata krooniseen eosinofiiliseen keuhkokuumeeseen, ja keuhkojen juurten imusolmukkeiden ja paratrahheaalisten imusolmukkeiden lisääntyminen on tyypillisempi sarkoidoosille.
Suositukset ja allergisen fibroottisen keuhkoalveoliitin hoito Samarassa
Allergisen alveoliitin torjunnan pääperiaatteena on, että vuorovaikutus ja kontakti allergeenin kanssa poistetaan mahdollisimman pian. Usein käy niin, että kontaktin poissulkeminen riittää ja sairaus taantuu. Ja tämä tarkoittaa, että on tarpeen nopeasti tunnistaa, mistä tarkalleen tällainen reaktio syntyy. Sitten pulmonologi nimittää hoidon: sytostaatit, glukokortikosteroidit (tukahduttavat tulehduksen), keuhkoputkia laajentavat lääkkeet (hengenahdistuksen estämiseksi). Lääkehoidon jälkeen määrätään happiterapiaa (hapen inhalaatio, otsonihoito), hengitysharjoituksia, rintahierontaa, fysioterapiatoimenpiteitä. Hoito kestää yleensä yhdestä neljään kuukauteen.
Vaikeissa tapauksissa, jos hoidon vaikutusta ei ole, voidaan tarvita keuhkoputki. On muistettava, että antibiootit ovat vasta-aiheisia keuhkoalveoliitin hoidossa. Taudin paranemisen jälkeen seurantaa on seurattava. Ensimmäinen vierailu pulmonologiin on suositeltavaa tehdä yhden kuukauden kuluttua, seuraava - 3 kuukauden kuluttua. Vain indikaattorien täydellisen normalisoitumisen vuoksi potilaan rekisteröinti voidaan poistaa. Aikuisten, joilla on ollut alveoliittia, tulisi tarkistaa työnsä. Eksogeenisen allergisen alveoliitin ehkäisyyn suositellaan hoidettamaan ajoissa keuhkosairauksia, rajoittamaan kosketusta yllä mainittujen allergeenien sekä kemiallisten ja myrkyllisten aineiden kanssa ja luopumaan sellaisesta huonosta tavasta kuin tupakointi.
Varhainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito voivat välttää peruuttamattomien muutosten kehittymisen keuhkokudoksessa. Viivästyneellä havainnoinnilla patologinen tulehduksellinen prosessi siirtyy mikrosellulaariseen keuhkojen rappeutumiseen, mikä johtaa potilaiden vammaisuuteen. Potilailla, joilla on vaikea keuhkofibroosi, keskimääräinen elinajanodote on 3–5 vuotta.
Eksogeeninen allerginen alveoliitti
Mikä on eksogeeninen allerginen alveoliitti?
Eksogeeninen allerginen alveoliitti on sairauksien ryhmä, joka johtuu kosketuksesta erilaisten orgaanisten molekyylien ja kemiallisten yhdisteiden kanssa, jotka hengitettyinä aiheuttavat allergisen reaktion. Reaktio on seurausta toistuvasta altistumisesta erikokoisille hiukkasille, joita kutsutaan antigeeneiksi ja jotka tulevat keuhkoihin hengitettäessä.
Antigeenit voivat olla joko orgaanisia (esimerkiksi bakteereja, sieniä, eläinten ulosteita, höyheniä) tai epäorgaanisia - kemiallisia yhdisteitä, joita käytetään elintarvike- ja puunjalostusteollisuudessa. Niiden haitallisia vaikutuksia pahentavat ympäristöolosuhteet, esimerkiksi hometu heina tai vilja; ilmankostuttimet, saastuneet ilmastointijärjestelmät, maalikaupat, metallityöt ja metallurgiset laitokset, aerosolipolyuretaanit.
Immuunivaste antigeeneille aiheuttaa alveoliittia.
Tauti voi olla akuutti, kehittyä muutama tunti altistumisen jälkeen tai krooninen. Krooniset muodot kehittyvät piilossa kuukausia, joskus vuosia. Jotkut tutkijat asettavat kyseenalaiseksi tämän muotoon jakautumisen uskoen, että eksogeeninen allerginen alveoliitti on krooninen sairaus, jolla on eri vaikeusasteiden pahenemisia yksittäisillä potilailla.
Merkit ja oireet
Allergisella alveoliitilla on kaksi muotoa - akuutti ja krooninen. Akuutin allergisen alveoliitin oireet muistuttavat akuuttia hengitystieinfektiota. Nämä sisältävät:
Oireet ilmenevät muutaman tunnin kuluessa kosketuksesta antigeeniin. Joillakin potilailla oireet taantuvat spontaanisti, vaikka ne saattavat palata uudelleen kosketukseen antigeenin kanssa. Harvoissa tapauksissa oireet voivat olla niin vakavia, että ne aiheuttavat hengitysvaikeuksia..
Allergisen alveoliitin kroonisessa muodossa oireet ovat vähäisiä ja voivat jäädä huomaamatta pitkään. Nämä sisältävät:
- ajoittainen yskä ja röyhtäily;
- harjoituksen sietokyvyn asteittainen heikkeneminen, ts. kevyt väsymys tunne rasituksen aikana;
- matala lämpötila;
- painonpudotus.
Joskus on huulten syanoosi, ihon vaaleus, hikoilu ilmauksena hengitysvajeesta, etenkin liikunnan aikana.
Mitä tehdä, jos on olemassa allergisen alveoliitin oireita?
Jos huomaat eksogeenisen allergisen alveoliitin oireita, ota yhteys yleislääkäriin. On muistettava, että yskä ja hengenahdistus voivat olla oireita monille muille sairauksille. Akuutissa tilassa, kun ilmenee vaikeaa hengenahdistusta, on kutsuttava ambulanssi.
Syyt ja riskitekijät
Allerginen alveoliitti johtuu yleensä toistuvasta altistumisesta eläin- tai kasvipölylle, mutta ei yksinomaan, ammattimaisessa ympäristössä. Pölyn pääsemiseksi pieniin keuhkosäkkeihin, joissa happea vaihdetaan veren kanssa, tämän pölyn on oltava tiettyä kokoa pienempi, jota kuvataan 5 mikroniksi. (Mikroni on miljoonaosa metriä ja siksi noin yksi kaksikymmentäviisi tuhannesosaa tuumasta.)
Moniin häiriöihin voi liittyä tämä häiriö ammatillisessa ympäristössä, mukaan lukien siipikarjan ärsyttävät aineet (lintuhuulet, höyhenet), juustontuotanto (home), sokerintuotanto (homeinen sokeriruo'on siitepöly) ja maatalous (homeet) heinpöly), laboratoriotyöt (rotan virtsan jäännökset), tupakka (nuuska), lämmitys- ja jäähdytysjärjestelmät (homeinen vesi), mallastuksen / panimo (homeinen ohra), muovikäsittely (muovijäämät), epoksihartsi (lämmitetty epoksihartsijäännös) ), entsymaattiset pesuaineet, maalit jne..
Vaikuttavat väestöt
Allerginen alveoliitti on harvinainen sairaus. Yksi henkilö sairastuu 100 tuhatta kertaa vuodessa. Sekä lapset että aikuiset miehet ja naiset sairastuvat. Vain noin 1,6% ihmisistä, jotka ovat alttiina spesifiselle antigeenille suurina pitoisuuksina, kehittyy tauti..
diagnostiikka
Ensinnäkin, lääkäri kerää tietoa nykyisistä sairauksien historiasta, käytetyistä lääkkeistä, samanaikaisista sairauksista sekä allergisia alveoliittia aiheuttavien aineiden vaikutuksista - sekä työssä että kotona. Vastaavia kyselylomakkeita on saatavana antigeenialtistuksen määrittämiseksi. Sitten asiantuntija tutkii potilaan.
Tulevaisuudessa lääkäri voi tilata lisätestejä, jotka ovat pääsääntöisesti laboratoriotutkimuksia: verimusta, CRP-proteiini, yleinen analyysi, ns. Saostavien vasta-aineiden esiintyminen seerumissa. Lisäksi lääkäri voi tilata kuvantamista koskevia tutkimuksia, kuten keuhkokuvien tai rinnan tietokoneen tomografian, sekä toiminnallisia testejä, kuten spirometria, pletysmografia, arvioida kaasujen diffuusiokykyä. Joskus on tehtävä bronofiberoskopia ja follikulaarisen nesteen arviointi tai jopa keuhkojen biopsia, ts. Otettava kudosmateriaali ja suoritettava histopatologinen arviointi.
Läheiset häiriöt
Seuraavien häiriöiden oireet voivat olla samanlaisia kuin eksogeeninen allerginen alveoliitti. Vertailut voivat olla hyödyllisiä erotusdiagnoosissa:
- Astmalle on ominaista hengenahdistus, joka johtuu useista tekijöistä, jotka usein liittyvät allergioihin. Yleensä ilmakanavat kapenevat ja voivat palautua spontaanisti normaaliksi, vaikka hoito on usein välttämätöntä. Kroonisten tapausten vakavuus voi vähentyä taustalla olevasta syystä ja hoitomenetelmästä riippuen. Ei ole tiedossa parannuskeinoa, mutta hyökkäyksiä voidaan hallita vaihtelevasti..
- Desquamatiivinen interstitiaalinen keuhkokuume on krooninen keuhkokuume. Häiriön tarkkaa syytä ei tunneta. Oireet johtuvat suurten alveolaaristen solujen vapautumisesta (desquamation) keuhkoihin ja hengitysteiden seinämien paksuuntumisesta. Tälle häiriölle on ominaista hengenahdistus, ja siihen liittyy terävä yskä, joka ilmeisesti ei poista tukkeumaa.
- Fibrosoiva alveoliitti, joka tunnetaan myös nimellä Hamman-Rich-oireyhtymä, on tulehduksellinen keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista kuitukudoksen epänormaali muodostuminen pienten ilmapussien (alveolien) tai keuhkojen kanavien välille. Yskä ja nopea hengitys voivat kehittyä jopa kohtalaisella fyysisellä rasituksella. Iho voi muuttua sinertäväksi (syanoottiseksi) veressä kiertävän hapen puutteen vuoksi. Komplikaatioita, kuten infektioita, emfyseema tai sydänongelmia, voi kehittyä..
- Granulomatoottinen keuhkokuume on harvinainen keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista keuhkojen tulehtuneet kyhmyt. Erilaisten antigeenien, kuten bakteerien (jopa kuolleet bakteerit) tai mikrosolujen fragmenttien, hengittäminen voi stimuloida keuhkojen immuunijärjestelmää liiaksi, mikä johtaa sairauden oireisiin. Antigeeni on aine, yleensä proteiini tai hiilihydraatti, joka voi stimuloida immuunivastetta. Kuten granulomatoottisessa keuhkokuumeessa, oireyhtymä aiheuttaa immuunivasteen. Oireita ovat keuhkokomplikaatiot, kuiva yskä ja hengenahdistus. Tämä hengitysongelma diagnosoidaan usein erehdyksessä keuhkotuberkuloosiksi tai joku muu keuhkosairaus..
- Keuhkojen sarkoidoosi on sairaus, joka vaikuttaa moniin kehon järjestelmiin. Sille on ominaista pienet pyöreät vauriot (tuberkles) kudoksessa. Oireet voivat vaihdella riippuen sairauden vakavuudesta ja sairastuneen kehon osuudesta. Laaja keuhkovaurio voi tapahtua imusolmukkeiden vaurioitumisen yhteydessä tai sen jälkeen. Keuhkovaurioille on tyypillistä yskä ja hengenahdistus, vaikka nämä oireet voivat olla lieviä tai jopa puuttua..
hoito
Tärkein hoitomenetelmä on antigeenialtistuksen absoluuttinen lopettaminen, ts. Lintujen kanssa kosketuksen lopettaminen lintuallergeeneihin (fluff, höyhenet) reagoidessa, työpaikan vaihtaminen jne..
Allergisten alveoliittien akuutti muoto katoaa joskus ilman hoitoa, kun oireiden voimakkuus on pieni. Glukokortikoideja määrätään joskus useita viikkoja, jos ilmenee vakavia oireita..
Kroonisissa muodoissa glukokortikosteroideja annetaan useita viikkoja, vähentämällä annosta vähitellen. Hoito voi olla tehoton keuhkovaurioiden kroonisen, etenevän luonteen takia - krooninen tulehdus johtaa muutoksiin keuhkofibroosin tyypissä. Usein muutokset ovat eteneviä altistumisen lopettamisesta huolimatta, mikä johtaa eriasteisen hengitysvajeeseen. Jäljelle jää vain hengitysvaikeuksien oireenmukainen hoito - happiterapia, antitussiivinen terapia, hengenahdistuksen oireenmukainen hoito. Tietyt tapaukset ovat oikeutettuja keuhkoinsiirtoon..
Akuutissa muodossa ja kroonisten muotojen pahenemisessa sairaalahoito tehohoitoyksikössä on joskus välttämätöntä.
Onko mahdollista parantaa kokonaan eksogeeninen allerginen alveoliitti?
Akuutien muotojen nopea tunnistaminen taudinaiheuttajan täydellisen tuhoamisen jälkeen varmistaa täydellisen palautumisen. Taudin krooninen muoto on pitkäaikainen, ja sen kulku vaihtelee henkilöittäin.
Ennuste
Ennuste on hyvä, jos sairaus ja altistuminen patogeenille havaitaan varhaisessa vaiheessa. Siksi lisäaltistuminen patogeenille voidaan välttää. Vakiintunut keuhkojen arpeutuminen ei kuitenkaan korjaudu, ja nämä potilaat voivat väistämättä edetä keuhkovaurioon..
Kokonaistulos on erinomainen, kun suurin osa potilaista toipuu täysin antigeenialtistuksen lopettamisen jälkeen..
Alveolite
Alveoliitti on alveolaarisen ja interstitiaalisen keuhkokudoksen diffuusi tulehduksellinen vaurio, joka voi esiintyä eristettynä tai kehittyä muita sairauksia vastaan.
Keuhkoalveolit osallistuvat hengitykseen, tarjoamalla kaasunvaihtoa keuhkokapillaarien kanssa, ja ne ovat pääosa hengityslaitteista. Alveolien kokonaismäärä on 600-700 miljoonaa molemmissa keuhkoissa..
Syyt ja riskitekijät
Eksogeeninen allerginen alveoliitti kehittyy allergisten reaktioiden taustalla (usein allergeeneja ovat kasvi- ja talopöly, lääkkeet, lemmikkien karvat, mikroskooppisten sienten komponentit, teolliset ärsyttäjät jne.). Allergeenin nauttiminen elimistöön aiheuttaa IgG: n muodostumisen. Immuunikompleksit (antigeeni-vasta-aine) asettuvat alveolien pinnalle, mikä aiheuttaa vaurioita solukalvolle, merkittävän määrän biologisesti aktiivisten aineiden vapautumista tulehduksellisen prosessin kehittyessä. Tämän alveoliitin muodon kehittymisessä tärkeä rooli on toistuva altistuminen altistumiselle keholle..
Idiopaattisen fibroivan alveoliitin syitä ei ymmärretä täysin. Oletetaan, että tauti voi olla luonteeltaan autoimmuuninen, esiintyä joidenkin virusten (hepatiitti C-virus, herpesvirus, sytomegalovirus, adenovirukset) tartunnan taustalla. Riskitekijöitä tämän tautimuodon kehittymiselle ovat työ maatalousalalla, puunjalostusteollisuus, metallurgia sekä tupakointi. Tässä tapauksessa tulehduksellinen prosessi keuhkoalveoleissa johtaa niiden seinien peruuttamattomaan paksuuntumiseen myöhemmin vähentyen kaasunvaihtoa läpäisevyyteen..
Tärkein syy myrkyllisen fibroivan alveoliitin kehittymiseen on suora tai epäsuora vaikutus toksisten aineiden keuhkoihin, jotka tulevat keuhkojen alveoleihin hematogeenisella tai aerogeenisella reitillä (mm. Sellaiset lääkkeet kuin atsatiopriini, merkaptopuriini, metotreksaatti, furadoniini, syklofosfamidi).
Toissijaista alveoliittia esiintyy muiden patologisten prosessien taustalla. Useimmiten se on sarkoidoosi, tuberkuloosi, diffuusi sidekudossairaudet.
Riskitekijöitä ovat:
Taudin muodot
Etiologisesta tekijästä ja taudin ominaisuuksista riippuen on olemassa:
- idiopaattinen fibroiva alveoliitti;
- toksinen fibroosiva alveoliitti;
- eksogeeninen allerginen alveoliitti.
Alveoliitti voi olla primaarinen ja toissijainen, samoin kuin akuutti, subakuutti ja krooninen.
Idiopaattisella fibrosoivalla alveoliitilla on taipumus asteittaiseen etenemiseen komplikaatioiden kehittyessä. Keuhkojen alveolaarisen kapillaarijärjestelmän lisääntyvien palautumattomien muutosten vuoksi kuoleman riski on suuri.
Taudin vaiheet
Histologisesta kuvasta riippuen erotetaan viisi idiopaattisen fibroivan alveoliitin vaihetta:
- Keuhkoalveolien suodattuminen ja paksuneminen.
- Keuhkoalveolien täyttö solukoostumuksella ja eritteellä.
- Keuhkoalveolien tuhoaminen.
- Keuhkokudoksen rakenteen muuttaminen.
- Kystisten muutettujen onkalojen muodostuminen.
Alveoliitin oireet
Alveoliitin oireet vaihtelevat taudin muodosta riippuen, mutta kaikilla keuhkoalveoliitin muodoilla on yhteisiä oireita. Tärkein oire on hengenahdistus, joka sairauden alkuvaiheessa ilmenee liikunnan jälkeen, mutta patologisen prosessin edetessä se alkaa myös ilmaantua levossa. Lisäksi potilaat valittavat kuivasta, tuottamatonta yskästä, väsymyksestä, lihaksen ja nivelkipuista. Sairauden myöhemmissä vaiheissa havaitaan painon laskua, ihon syanoosia sekä muutoksia sormen (“rumpukappaleet”) ja kynsien (“kellolasit”) muodossa..
Ensimmäiset akuutin ulkoisen allergisen alveoliitin oireet voivat ilmetä muutamassa tunnissa sen jälkeen, kun ne ovat olleet kosketuksissa allergeenin kanssa. Lisäksi taudin yleiset oireet muistuttavat influenssan kliinistä kuvaa. Potilailla on kuume, vilunväristykset, päänsärky, sitten yskä ja hengenahdistus, raskaus ja kipu rinnassa. Lapsilla, joilla on tiettyjä allergisia sairauksia, eksogeenisen allergisen alveoliitin alkuvaiheissa esiintyy astman kaltaista hengenahdistusta ja joskus astmakohtauksia. Auskultaation aikana melkein koko keuhkojen pinnasta kuuluu kuplivia märkiä ralleja. Sen jälkeen kun kosketus taudin kehitykseen aiheuttaneen allergeenin kanssa on suljettu pois, oireet häviävät muutamassa päivässä, mutta palautuvat myöhemmin kosketukseen aiheuttavan allergeenin kanssa. Tässä tapauksessa yleinen heikkous ja hengenahdistus, jota pahentaa fyysinen rasitus, voivat jatkua potilaalla useita viikkoja.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin krooninen muoto voi esiintyä toistuvilla akuutin tai subakuutin alveoliitin jaksoilla tai yksinään. Tämä taudin muoto ilmenee sisäänhengityksen hengenahdistuksesta, jatkuvasta yskästä, painonpudotuksesta, potilaan yleisen tilan huonontumisesta..
Alveoliitin komplikaatiot voivat olla krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenpainetauti, keuhkosydän, oikean kammion sydämen vajaatoiminta, interstitiaalinen fibroosi, keuhkoemfyseema, hengitysvaje, keuhkopöhö.
Idiopaattinen fibroiva alveoliitti kehittyy vähitellen, kun taas potilaalla ilmenee keuhkoalveoleissa palautumattomia muutoksia, jotka ilmenevät kasvavana hengitysvajeena. Vakavan hengenahdistuksen lisäksi potilaat valittavat lapaluiden alla olevasta kipusta, joka häiritsee syvää hengitystä, kuumetta. Patologisen prosessin edetessä hypoksemia kasvaa (veren happipitoisuuden väheneminen), oikean kammion vajaatoiminta, keuhkoverenpaine. Taudin terminaaliselle vaiheelle on ominaista vakavat hengitysvajeiden merkit, oikean sydämen (keuhkosydän) lisääntyminen ja laajeneminen.
Myrkyllisen fibroivan alveoliitin pääoireita ovat hengenahdistus ja kuiva yskä. Keuhkojen auskultaation aikana potilailla kuullaan lievää krepitaatiota.
diagnostiikka
Diagnoosi määritetään valitusten ja anamneesien keräämisen, fyysisen diagnoosin, ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimusten sekä keuhkojen röntgenkuvauksen perusteella saatujen tietojen perusteella..
Eksogeenisen allergisen alveoliitin kanssa suoritetun röntgentutkimuksen aikana paljastuu keuhkokudoksen läpinäkyvyyden heikkeneminen, kun muodostuu suuri joukko pieniä polttovarjoja. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan laboratorioimmunologinen diagnostiikka, provosoivia hengitystestejä, keuhkojen tietokoneen tomografia. Diagnostisesti monimutkaisissa tapauksissa he turvautuvat keuhkokudoksen biopsiaan, jota seuraa tuloksena olevan materiaalin histologinen tutkimus.
Eksogeeninen allerginen alveoliitti erotellaan keuhkoastman, SARS: n, tuberkuloosin, sarkoidoosin ja muiden keuhkoalveoliitin muotojen kanssa.
Idiopaattisen fibroivan alveoliitin tapauksessa pienet polttoaineen diffuusi muutokset, jotka ovat voimakkaampia alaosissa, määritetään keuhkojen röntgenkuvassa kahdelta puolelta. Sairauden myöhäisissä vaiheissa sekundaariset kystiset muutokset havaitaan keuhkokudoksessa. Keuhkojen laskennallinen tomografiatieto antaa sinun määrittää muuttuneen keuhkokudoksen sijainti seuraavaa biopsiaa varten. Elektrokardiogrammitulokset osoittavat hypertrofian ja oikean sydämen ylikuormituksen.
Tämän alveoliitin muodon differentiaalinen diagnoosi suoritetaan keuhkokuumeella, granulomatoosilla, pneumokonioosilla, difyvoisilla amyloidoosimuodoilla ja keuhkokasvaimilla.
Radiologiset muutokset akuutissa myrkyllisessä fibrosoivassa alveoliitissa voivat puuttua. Tulevaisuudessa määritetään keuhkokuvion muodonmuutos ja diffuusi paraneminen sekä diffuusi fibroosi.
Toissijaista alveoliittia esiintyy muiden patologisten prosessien taustalla. Useimmiten se on sarkoidoosi, tuberkuloosi, diffuusi sidekudossairaudet.
Alveoliitin hoito
Alveoliitin hoitamisen taktiikat riippuvat taudin muodosta. Joissakin tapauksissa potilaan sairaalahoito voidaan tarvita..
Idiopaattisen fibroivan alveoliitin hoidon tehokkuus heikkenee patologisen prosessin edetessä, joten on tärkeää aloittaa se varhaisessa vaiheessa. Tämän tautimuodon lääkehoito koostuu glukokortikoidien käytöstä. Jos tämä ei riitä, määrätään immunosuppressantteja ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Sairauden etenemisen kanssa plasmafereesillä on terapeuttinen vaikutus. Tämän tautimuodon kirurginen hoito sisältää keuhkojen siirron. Indikaatiot sille ovat hengenahdistus, vaikea hypoksemia, keuhkojen diffuusiokyvyn heikentyminen.
Allergisten ja myrkyllisten etiologisten alveoliittien tapauksessa päähoidon lisäksi on välttämätöntä eliminoida tai rajoittaa niin paljon kuin mahdollista potilaan altistumista allergisille tai myrkyllisille aineille, joiden kanssa kontakti on aiheuttanut taudin kehittymisen. Alveoliitin lievissä muodoissa tämä riittää yleensä kaikkien kliinisten oireiden häviämiseen, lääkehoidon tarvetta ei ehkä ilmene.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin vaikeiden muotojen hoidossa käytetään glukokortikoideja, hengitettäviä keuhkoputkia laajentavia aineita, keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja happiterapiaa.
Myrkyllisessä fibrosoivassa alveoliitissa määrätään mukolyyttisiä lääkkeitä ja glukokortikoideja (suun kautta tai hengitettynä).
Kaikissa aveoliitin muodoissa, päähoidon lisäksi, näytetään vitamiinikomplekseja, kaliumvalmisteita sekä hengitysharjoituksia (terapeuttisia hengitysharjoituksia)..
Alveoliitin mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset
Alveoliitin komplikaatiot voivat olla krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenpainetauti, keuhkosydän, oikean kammion sydämen vajaatoiminta, interstitiaalinen fibroosi, keuhkoemfyseema, hengitysvaje, keuhkopöhö.
Ennuste
Akuutin eksogeenisen allergisen ja toksisen fibrosoivan alveoliitin riittävän oikea-aikaisen hoidon avulla ennuste on yleensä suotuisa. Taudin siirtyessä krooniseen muotoon ennuste pahenee.
Idiopaattisella fibrosoivalla alveoliitilla on taipumus asteittaiseen etenemiseen komplikaatioiden kehittyessä. Keuhkojen alveolaarisen kapillaarijärjestelmän lisääntyvien palautumattomien muutosten vuoksi kuoleman riski on suuri. Viiden vuoden eloonjääminen kirurgisen hoidon jälkeen on 50–60%.
ennaltaehkäisy
Alveoliitin kehittymisen estämiseksi on suositeltavaa hoitaa tarttuvia tauteja ajoissa ja riittävästi, rajoittaa kosketusta mahdollisesti vaarallisiin allergeeneihin, sulkea pois kotitalous- ja ammatilliset tekijät, jotka voivat aiheuttaa patologisen prosessin kehittymisen, noudattaa työterveyttä koskevia sääntöjä ja myös luopua huonoista tottumuksista..
Henkilöille, joilla on alveoliittiriski, on suoritettava säännölliset ennaltaehkäisevät lääketieteelliset tutkimukset..
Eksogeeninen allerginen alveoliitti aikuisilla ja lapsilla
Keuhkojen patologiaa, joka johtuu keuhkoputkien ja alveolien lisääntyneestä herkkyydestä allergisille aineille, kutsutaan eksogeeniseksi allergiseksi alveoliittiksi. Tätä tautia kutsutaan myös inhalaatiopneumoniaksi. Tämän patologian havaittujen tapausten lukumäärä kasvaa vuodesta toiseen. Siksi lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota tähän tautiin..
Taudin syyt
Tämä sairaus on keuhkojen välitteinen immunologinen reaktio, joka koskettaa keuhkoihin loukkuun jääneiden allergeenien kanssa ilmaa. Se ilmenee hengitysvaikeuksina hengitettynä, voimakkaana yskänä ja keuhkojen kiputunneina.
Pulmonologiassa erotetaan kaksi taudin päämuotoa: ammatillinen ja ei-ammattimainen.
Sairauden ammatillinen muoto esiintyy seuraavien ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta:
- Erilaiset mikro-organismit: sienet, termofiiliset aktinomaseettibakteerit.
- Bakteerit: proteiinit, endotoksiinit, polysakkaridit ja entsyymit.
- Eläinten karvat.
- Herarasva.
- Homeinen olki.
- Kahvipavuteuutteet.
- Kemialliset yhdisteet: toulolidi-isosyanaatti, raskasmetallisuolat.
- Lääkkeet: antibiootit, nitrofuraanit jne..
Ensimmäistä kertaa taudin ammatillinen muoto kuvailtiin vuonna 1932. Häntä kutsuttiin "viljelijän keuhkoksi". Kuvattu patologia aiheutti pitkittyneen kosketuksen hometujen heinien aiheuttamiin höyryihin. Näihin höyryihin sisältyvät termofiiliset aktinomaseetit laukaisivat allergisen reaktion.
Nämä mikro-organismit ovat hyvin pieniä. Ne liittyvät sieniin. Niitä löytyy maaperästä ja vedestä..
Aktinosyytit aktivoituvat lämpötiloissa 45 - 65 °. Juuri tällä alueella orgaanisen orgaanisen aineen mäntymekanismit laukeavat.
Eksogeenisen allergisen alveoliitin ammattimainen muoto paljastettiin myöhemmin viljelijöissä, vihannesmyymälän työntekijöissä, puuvillanviljelijöissä ja farmakologissa. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kuvataan lukuisia tapauksia, joissa sairaus kehittyi ihmisillä, jotka jo pitkään olivat joutuneet kosketuksiin polyuretaanin, erilaisten hartsien ja muovin kanssa.
Vakavassa muodossa allergista alveoliittia esiintyy ihmisillä, jotka työskentelevät sellaisten lääkkeiden valmistuksessa, joihin kuuluvat trypsiini, streptomysiini, metotroksaatti, atsatiopriini ja muut aineet.
Tautityypit
Luokitus perustuu tietoon allergeenin tyypistä, joka aiheutti immunologisen reaktion hengityselimistä. Tämän oireen perusteella seuraavat oireyhtymät erotellaan:
- Viljelijän keuhko. Tällainen patologia ilmenee, kun potilas on kosketuksissa heinän homeen kanssa. Sen tulisi sisältää termofiilisiä aktinomysetejä..
- Siipikarjan keuhko. Tauti havaitaan siipikarjan kasvattamiseen osallistuvilla päivystyshenkilöillä tai sydämen kutsulla. Allergeenilähteitä ovat höyhenet, fluff, ihon rauhasten erittyminen, lintujen ulosteet.
- Bagassosis Patologia kehittyy vain sokeriruokokeräimissä.
- Suberosis. Tässä oireyhtymässä allergisen reaktion lähde ovat korkkipuun kuoressa elävät homeisienet.
- Mallaskeuhko. Oireyhtymä havaitaan panimon työntekijöillä, jotka pakotetaan työskentelemään mallasten kanssa. Allergeenilähde - ohran pöly.
- Sieni sieni keuhko. Metsässä sieniä poimivat ihmiset eivät koskaan kohtaa tätä oireyhtymää. Se kehittyy niiden joukossa, jotka ovat ammattimaisesti mukana sienten viljelyssä. Taudin aiheuttaja - sieni-itiöt.
- Juusto keuhko. Niillä, jotka joutuvat joutumaan kosketuksiin juustomuotin kanssa, on riski sairastua.
On syytä huomata, että kaikkia näitä oireyhtymiä yhdistää paitsi yhteinen termi, mutta myös yhteiset kliiniset oireet. Lisäksi ne aiheuttavat samanlaisia immunologisia ja patomorfologisia muutoksia..
Kliiniset ilmentymät
Tautia on kolme muotoa, jotka eroavat toisistaan kehityksen nopeudella ja vaurion vakavuudella. Jokainen niistä riippuu allergisen aineen kanssa kosketuksen kestosta..
Akuutti muoto
Sille on ominaista flunssan kaltaiset kliiniset oireet. Tämän vuoksi kokemattomat lääkärit tekevät potilaan tutkimuksen ja ulkoisen tutkimuksen jälkeen väärän diagnoosin - flunssa.
Allergisen alveoliitin akuutti muoto ilmenee seuraavista oireista:
- Yleinen hypertermia.
- vilunväristykset.
- Vihainen yskä.
- Yleinen pahoinvointi.
- hengenahdistus.
Joskus taudin akuutti muoto aiheuttaa pneumaattisen tilan. Potilas valittaa lisääntyneestä hengenahdistuksesta. Keuhkojen auskultaation avulla havaitaan hengityksen vinkuminen ja rakasteet. Pneumaattinen tila katoaa itsestään sen jälkeen, kun kosketus allergisten aineiden kanssa on poistettu.
Ja myös keuhkojen eksogeenisen alveoliitin kehittyminen on astmaatikko. Sille on ominaista astmalle ominaisten oireiden esiintyminen. Ne tulevat muutaman kymmenen minuutin kuluttua kosketuksesta allergiseen aineeseen ja ne tukehtuvat, hengityksen vinkuminen, seroosisen ysköksen sieppaaminen.
Subakuutti alveoliitti
Tauti kehittyy hitaasti. Ensimmäiset oireet ilmenevät muutama päivä allergeenille altistumisen jälkeen. Niiden intensiteetti kasvaa vähitellen. Seurauksena on potilaan syanoosi ja hengitysvaje.
Subakuutti alveoliitti korvaa usein akuutin. Tämän taudin muotoa pidetään vaarallisena, joten potilas lähetetään sairaalaan, kun se tunnistetaan.
Taudin subakuutin muodon oireet katoavat muutaman päivän kuluessa siitä, kun potilaan kontakti allergeenin kanssa on poissuljettu..
Kun potilas ei saa oikea-aikaista hoitoa, subakuutti muoto muuttuu krooniseksi.
Krooninen muoto
Tällä tautimuodolla on erityisiä ja yleisiä kliinisiä oireita. Erityisiä oireita ovat:
- Rumpukappaleiden oire. Tämä on sormien terminaalisten falangoiden paksuuntuminen. Tällaisia muutoksia tapahtuu periosteumin aliravitsemuksen ja falangan luun ja kynsilevyn välissä sijaitsevan sidekudoksen lisääntymisen vuoksi.
- Keuhko sydän. Tämä on oikean kammion ja atriumin lisäys. Se ilmenee takaosan kipu ja ihon syanoosi..
Yleisiä oireita ovat hengenahdistus, yskä, keuhkokipu yskässä, painonpudotus. Rinnan auskultaation yhteydessä märkä hengitys on selvästi kuultavissa. Napauttamalla boxy-ääni kuuluu selvästi.
Lapsilla tämä sairaus kehittyy laajalle ikäryhmälle. Pääsääntöisesti, jos lapsi on alle puolitoista vuotta vanha, hänellä ei ole mahdollisuuksia sairastua. Tilastojen mukaan koulukaudella esiintyy enemmän sairauksia..
Lasten eksogeenisen allergisen alveoliitin kliiniset ilmenemismuodot riippuvat allergeenin kanssa kosketuksen kestosta ja massiivisuudesta.
Ensinnäkin lapsi alkaa yskä ja aivasta ilman syytä. Sitten hän alkaa valittaa yleisestä pahoinvoinnista. Hänen ruumiinlämpö nousee. Vilunväristyksiä ja päänsärkyä saattaa ilmetä. Kun keuhkoissa kuullaan, keskikuplaiset kosteat raleet ovat selvästi kuultavissa. Verikoe osoittaa lievää leukosytoosia.
Lasten taudin oireet häviävät muutama päivä antigeenin kanssa kosketuksen keskeyttämisen jälkeen..
Diagnoosin perustaminen
Allergisen keuhkoalveoliitin diagnosoimiseksi tarvitaan kattava tutkimus..
Ensin lääkäri kerää anamneesin. Samalla hän selventää aikuisen potilaan ammatillisen toiminnan tyyppiä ja on kiinnostunut myös allergisten sairauksien esiintymisestä sukulaisissa. Sitten suoritetaan rinnun lyöminen ja auskultointi..
Kun näkyvät oireet eivät riitä tarkan diagnoosin tekemiseen, lääkäri turvautuu instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin. Nämä sisältävät:
- Yleinen ja biokemiallinen verikoe.
- Spirometria ja bronkoskopia.
- Rinnan röntgenkuvaus.
- tietokonetomografia.
Joissakin tapauksissa vaaditaan provosoiva testi. Potilaalle annetaan aerosoli-inhalaatio epäillyn allergeenin kanssa. Sitten lääkäri tekee spirometrian.
Tietokonetomografia paljastaa potilaalla muutoksen keuhkojen retikulaarisessa kuviossa, nodulaariset muutokset ja keuhkojen parenhyymin bullous paisuminen.
Jos nämä tiedot eivät riitä lopullisen diagnoosin tekemiseen, lääkärit voivat tehdä keuhkojen biopsian. Se mahdollistaa differentiaalidiagnostiikan ja erottaa EAA karsinoomatoosin, leukemian, bronkoiovevelarisyövän ja keuhkojen lymfogranulomatoosin ilmenemismuodoista.
Allerginen alveoliittihoito
Hoito määrätään taudin muodosta ja kliinisten oireiden vakavuudesta riippuen..
Akuutin patologian aikana riittää, että katkaistaan potilaan yhteys etiologiseen tekijään oireiden lievittämiseksi. Mutta tämä on tehokasta vain, jos potilas on ollut kosketuksissa allergeenin kanssa vain muutaman tunnin..
Kun allergiset aineet vaikuttavat ihmiskehoon pitkään ja kosketus on massiivista, kliinisten oireiden poistamiseksi tarvitaan lääketieteellistä hoitoa. Lääkehoito alkaa kortikosteroideilla. Niiden avulla pääset nopeasti eroon allergisesta reaktiosta ja poistat tulehduksen..
Akuutissa vaiheessa määrätään seuraavat lääkkeet:
Valitessaan aloitusannoksen ja keston, lääkäri ottaa huomioon samanaikaisten sairauksien esiintymisen potilaassa, hänen ikänsä ja painonsa, oireiden vakavuuden. Taudin akuutissa muodossa hormonaalisten lääkkeiden kurssi kestää kuukauden. Subakuutti muoto vaatii pidemmän kurssin. Hormonaaliset kortikosteroidit peruutetaan potilaan tilan vakautumisen jälkeen. Ne korvataan keuhkoputkia laajentavilla lääkkeillä ja antihistamiinilla. Kroonisen patologian aikana potilas määrää lääkkeitä, jotka parantavat sydänlihaksen toimintaa.
Ennaltaehkäisevät toimet
Sairauksien esiintyvyyden vähentäminen aikuisilla on mahdollista vain automatisoimalla tuotantoprosesseja. On tarpeen minimoida potilaiden kontakti mahdollisten allergeenien kanssa..
Maatalousyrityksissä siipikarjan hygieniastandardeja on noudatettava tiukasti. Kaikkien työntekijöiden on käytettävä hengityssuojaimia ja suojavaatetusta. Yrityksissä, joilla on potentiaalinen riski eksogeenisen allergisen alveoliitin kehittymiseen, terveyspalvelujen tulee suorittaa säännöllisiä tutkimuksia.
Jos henkilölle on tehty akuutti tai subakuutti EAA, häntä suositellaan vaihtamaan työpaikkansa lisäksi myös ammatti.
Lasten ehkäisy koostuu toiminnoista, kuten kovettumisesta, hengitysharjoituksista, antihistamiinien profylaktisesta antamisesta.