Allerginen kontaktidermatiitti: diagnoosin, hoidon ja ehkäisyn pääasialliset lähestymistavat

Ravitsemus

Allerginen kosketusihottuma on klassinen viivästyneen tyyppinen yliherkkyysreaktio, jonka herkistyneet lymfosyytit välittävät. Useiden kirjoittajien mukaan 1 - 2% väestöstä kärsii tästä patologiasta

Allerginen kosketusihottuma on klassinen viivästyneen tyyppinen yliherkkyysreaktio, jonka herkistyneet lymfosyytit välittävät. Useiden kirjoittajien mukaan 1 - 2% eri alueiden väestöstä kärsii tästä patologiasta. Taudin esiintyvyys on korkeampi teollisuusmaissa. Se kasvaa ottamalla käyttöön uusia kemikaaleja, jotka ovat osa lääkkeitä, kosmeettisia valmisteita, lääketieteellisiä implantteja, kotitalouksien kemikaaleja, teollisia reagensseja.

Toisin kuin yksinkertainen kosketusihottuma, jossa kaikkien ihmisten ärsyttäjä aiheuttaa tulehduksia joutuessaan iholle, allerginen ihottuma esiintyy vain herkistyneissä henkilöissä, ts. Ihmisissä, joilla on tälle aineelle spesifisiä immuunisoluja - T-lymfosyyttejä. Usein kontaktidermatiitin syy on vaarattomat kemikaalit, jotka terveillä ihmisillä eivät normaalissa olosuhteissa aiheuta kliinisiä oireita. Mutta allerginen dermatiitti tunnetaan myös kosketuksessa aggressiivisiin aineisiin - hiusvärien komponentteihin, hiusten kasvuaineisiin, kankaiden, turkisten ja ihon väriaineisiin, pesuaineisiin, lääkkeisiin, myrkyllisiin kasvismehuihin..

Klassinen esimerkki allergisesta kosketusihottumasta on sumac-kasvien (erityisesti myrkyllisen sumakin - Rhus toxicodendron) aiheuttama dermatiitti, jonka ihottumat ovat usein lineaarisia ja sijaitsevat kehon avoimilla alueilla..

Allergisen kontaktidermatiitin patogeneesin perusta on tuberkuliinin kaltainen viivästynyt (solutyyppinen) yliherkkyysreaktio, jonka induktiivinen vaihe alkaa paikallisella altistumisella iholle orgaanisista tai epäorgaanisista luontaisesti pienimolekyylisistä kemikaaleista. Niiden herkistävät (allergeeniset) ominaisuudet riippuvat kyvystä tunkeutua ihoon ja muodostaa vakaita kovalenttisia sidoksia isäntäkappaleen proteiinien kanssa. Dinitroklooribentseeni muodostaa siten epidermissä komplekseja proteiinien kanssa, jotka sisältävät paljon lysiiniä ja kysteiiniä. Ihon lipidit voivat myös olla adjuvanttien roolia..

Johtava rooli yliherkkyyden muodostumisessa ovat orvaskeden ammatilliset makrofagit - moniprosessiset Langerhansin solut. Ilmaantuva viivästynyt yliherkkyys ei kohdistu vain itse kemialliseen aineeseen, vaan myös kantajaproteiiniin.

Yleensä ainakin 10–14 päivää kuluu ihon kosketuksesta allergeeniin ensimmäisten kliinisten oireiden kehittymiseen asti. Herkistymisjakson kesto on yleensä lyhyempi aggressiivisten kemikaalien tapauksessa. Joten havaintoidemme mukaan lääkkeille allergeenit, kun ne levitetään iholle, voivat aiheuttaa kosketusihottuman oireita jo 7-8. Päivänä. Yleisimmät allergeenilääkkeet ovat antibakteeristen lääkkeiden paikallisia muotoja, paikallispuudutusaineisiin liittyvät kontaktiallergiset reaktiot, antiseptit ja lateksi ovat harvinaisempia..

Vaurion sijainti ja kokoonpano määräytyy syy-tekijän perusteella. Yleisin taudin muoto on ihottumainen dermatiitti. Tauti on helposti diagnosoitavissa ja sille on yleensä ominaista suotuisa kulku. Ihottumat häviävät, kun altistuminen patogeeniselle tekijälle lakkaa. Kliinisten oireiden taantumisen kiihdyttämiseksi voidaan käyttää paikallisesti tulehduskipulääkkeitä, lähinnä paikallisia glukokortikosteroideja.

syyoppi

Havaintojen mukaan yleisin allergisten kontaktidermatiittien syy on ruostumattomat metalliseokset, joista valmistetaan kotitaloustuotteita - keittiötarvikkeita, koruja, kellot, farkut-niitit, vetoketjut, avaimet sekä lääketieteelliset tarvikkeet - hammaskruunat, housunkannattimet., välineet fokusoidulle ja ylimääräiselle fokaaliselle osteosynteesille. Joten analysoidessamme 208 allergisen kosketusihottuman tapausta, jotka olemme havainneet käytännössä vuosina 1999-2009, päätimme johtopäätökseen, että ruostumattomien seosten muodostavat nikkeli-, koboltti- ja kromimetallit aiheuttivat tulehdusta vuonna 184 (88,5% ) potilaille.

Taulukossa on luettelo tietojen mukaan yleisimmistä allergisen kosketusihottuman syistä. 1.

synnyssä

Allerginen kosketusihottuma on viivästyneen tyyppinen allerginen reaktio. Iholle joutuva allergeeni sitoutuu kudosproteiineihin muodostaen yhdisteen, joka voi aiheuttaa allergioita - antigeenin. Langerhans-solut absorboivat antigeeniä 2. luokan tärkeimmän histoyhteensopivuuskompleksin membraanimolekyyleissä T-lymfosyyttien kanssa. Aktivoidut T-lymfosyytit ja Langerhans-solut tuottavat gamma-interferonia, interleukiinit 1 ja 2, tehostaen immuunivastetta ja tulehduksellista vastetta. Aktivoidut T-lymfosyytit kulkevat imusäiliöiden läpi alueellisten imusolmukkeiden parakortiaaliseen vyöhykkeeseen. Imusolmukkeissa ne käyvät läpi antigeeniriippuvaisen lisääntymisen ja erilaistumisen. Jotkut “erikoistuneet” T-lymfosyytit osallistuvat immuunivasteeseen, ja muut muuttuvat muistisoluiksi. Ne aiheuttavat nopean voimakkaan vasteen ilmestymisen jälkeen toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Ensimmäisen kontaktin jälkeen allergeenilla tapahtuu sitä tunnistavien T-lymfosyyttien kerääntyminen, joka yleensä kestää 10–14 päivää. Sen jälkeen T-lymfosyytit jättävät veressä alueelliset imusolmukkeet ja kolonisoivat kaikki immuunijärjestelmän perifeeriset elimet. Toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa muistisolut aktivoituvat ja viivästyneen tyyppisen allergisen reaktion efektorisolut - makrofagit ja lymfosyytit - kerääntyvät nopeasti..

Histologinen kuva

Allergisen kosketusihottuman histologiselle kuvalle on ominaista ihon soluttautuminen mononukleaarisoluihin, lähinnä verisuonten ja hikirauhasten läheisyyteen. Orvaskeni on hyperplastinen ja myös mononukleaaristen solujen tunkeutuma. Tyypillisesti rakkuloiden muodostuminen orvaske- seen, joka liittyy bullaan. Niitä täyttävä serosneste sisältää granulosyyttejä ja mononukleaarisia soluja.

Kliiniset ilmentymät

Tietojemme mukaan tauti on yleisempää nuorilla ja keski-ikäisillä. Poikkeukset ovat kuitenkin mahdollisia. Joten tutkituista ihmisistä nuorin oli puolitoista vuotta vanha tyttö, jolla oli allergia koboltille, ja vanhin potilas oli kahdeksankymmenen vuoden ikäinen mies, joka oli herkkä kromille ja nikkelille..

Allergisen kontaktidermatiitin klinikalla erotetaan akuutit, subakuutit ja krooniset muodot, samoin kuin lievät, kohtalaiset ja vakavat.

Aika altistumisesta allergeenille altistumiseen ihon yliherkkyyden muodostumiseen voi olla erilainen: suhteellisen lyhyestä (2–3 päivää, kun se altistetaan voimakkaalle herkistimelle, esimerkiksi urushiolille Suma-kasvien mehusta) erittäin pitkälle (useita kuukausia tai vuosia, esimerkiksi heikon herkistimen tapauksessa). kromihapon tai kloorimetyyli-isotiatsolinonin suolat). Pääsääntöisesti jo herkistyneessä vartalossa tauti kehittyy jyrkästi 12–72 tuntia allergeenille altistumisen jälkeen, ja se ilmenee kutinaa, ihon voimakasta punoitusta ja turvotusta kosketuskohdassa, jota vastaan ​​papuleet, pienet vesikkelit tai kuplat ovat näkyvissä, avautuessaan ja jättäen kostuttavan eroosion (kostumisen).. Joskus esiintyy ihon nekroosia.

Tulehduksen vähentyminen jättää kuoret ja hiutaleet. Kroonisessa hoitomuodossa esiintyy kuorinta ja jäkäläistymistä.

Seuraavat ihottuman kehitysvaiheet ovat ominaisia ​​akuutille allergiselle kontaktidermatiitille: eryteema => papules => vesikkelit => eroosio => kuori => kuorinta. Kroonista kulkua varten: papules => kuorinta => lichenization => excoriation.

Vakavassa allergisessa kosketusihottumassa (esimerkiksi sumakin myrkkyjen aiheuttama), potilasta voivat häiritä intoksikaation oireet - päänsärky, vilunväristykset, heikkous ja kuume.

Ihotulehduksen lokalisointi voi olla mikä tahansa ja riippuu kosketuspaikasta allergeeniin. Esimerkiksi työperäiset allergeenit muodostavat usein tulehduspisteitä käsien ja sormien, käsivarsien ja käsivarsien palmariin ja sivupintoihin, ja allergeenimetallit herkistävät ihoa ja limakalvoja kosketuksessa renkaisiin, rannekkeisiin, vetoketjuihin, farkut-niitteihin (“jeans niittitauti”). metalliset hammas kruunut.

Ihon eri alueille on ominaista epätasainen altistuminen allergiselle dermatiitille. Tulehtuneet ja tartunnan saaneet kudokset herkistyvät useammin. Kitka, puristaminen, maserointi ja lisääntynyt hikoilu edistävät allergioiden muodostumista. Tältä osin silmäluomien, kaulan, perineumin, vatsan etupinnan iho herkistetään useammin kosketuksissa kiinnittimien ja soljen kanssa. Usein potilaat eivät tajua kärsivänsä allergioista uskoen, että he vain "hierovat" ihoa tulehduksen alueelle.

Allerginen kontaktidermatiitti alkaa aina altistumisesta allergeenille. Siksi sairauden alussa leesion keskittyminen on selvästi rajattu, vaikka se ulottuu usein allergeenin kanssa kosketuksessa olevan ihoalueen ulkopuolelle. Herkistyneissä potilaissa leesio voi levitä muihin kehon osiin tai yleistyä..

Yhdellä kosketuksella tauti kestää useita päiviä tai viikkoja. Useiden ja säännöllisten yhteyksien kanssa - kuukausia ja vuosia.

diagnostiikka

Ihovaurioiden lokalisoinnin mukaan voidaan yleensä ehdottaa mahdollisia syy-allergeeneja. Jatkossa heidän roolinsa patologisessa prosessissa määräytyy ihotestien avulla. Levitystestin suorittamiseksi testimateriaalia levitetään iholle 48–72 tunnin ajan, ja sitten arvioidaan allergeenin aiheuttaman reaktion koko.

Koska allergiat ovat aina systeeminen prosessi, ihon ja koko kehon limakalvojen herkkyys. Siksi tulehdus kehittyy, kun allergeenia levitetään mihin tahansa ihon alueeseen. Siitä huolimatta on teknisesti helpompaa suorittaa ihokokeita kapselien väliselle alueelle, hartian ulkopintaan ja kyynärvarren sisäpintaan kiinnittäen samalla materiaali, johon potilas tuntuu mukavimmalta tutkimuksen aikana..

Testimateriaalit levitetään alkoholilla käsitellylle kuivalle iholle, peitetään sideharsolla ja kiinnitetään sitten nauha-aputeipillä (siksi testiä kutsutaan ”kipsiksi”). On sopivaa käyttää vakiokoejärjestelmää, jossa standardisoidut allergeenit on jo levitetty liimapohjaan. Joten Venäjällä Allertest-järjestelmä on rekisteröity allergisen kontaktidermatiitin diagnosointiin 24 reagenssille. Sitä myydään apteekissa ja sen avulla voit diagnosoida nikkelisulfaatin, lanoliinin, neomysiinisulfaatin, kaliumdikromaatin, paikallispuudutusaineiden seoksen - paikallisen anestesian seoksen - kainin johdannaisten, aromiaineiden seoksen, hartsin, epoksin, kinoliinien seoksen, Perun balsamin, etyleenidiamiinikloridibloridin - allergiat. r-tert-butyylifenoliformaldehydi, parabeeni, karbamaattien seos, mustien kumien seos, kloorimetyyli-isotiatsolinononi, Quaternium 15, merkaptobentsotiatsoli, parafenyleenidiamiini, formaldehydi, merkaptaanien seos, tiomersaali ja tiuraamijohdannaisten seos. Tämä on yksinkertainen ja täysin käyttövalmis levitysjärjestelmä ihon tutkimiseen. Allergeenit sisältyvät hydrofiiliseen geeliin, josta allergeeni vapautuu, kun se liotetaan. Allertest sisältää kaksi ihoa tarttuvaa levyä, joista kukin sisältää 12 allergeenia. Voit samanaikaisesti testata kaikki 24 antigeenia, tai haluttu allergeeni voidaan leikata levystä saksilla ja levittää itsenäisesti.

48–72 tunnin kuluttua tuotannon alkamisesta läpät poistetaan, ne odottavat 20–30 minuuttia epäspesifisen mekaanisen ärsytyksen vaipumiseen ja reaktion vakavuus otetaan huomioon. Ota kvantitatiivisesti huomioon muutokset ihokosketuksessa allergeeniin. Positiivinen tulos luokitellaan seuraavasti: (+) - punoitus; (++) - punoitus ja papuleet; (+++) - punoitus, papuleet, vesikkelit; (++++) - punoitus, papuleet, vesikkelit ja vakava turvotus.

Todellinen allerginen reaktio kestää 3–7 päivää, kun taas ihon ärsytyksen aiheuttama reaktio katoaa muutamassa tunnissa. Siksi epäilyttävissä tapauksissa seuraavan päivän reaktion vakavuus tulisi arvioida uudelleen..

H1-salpaajat eivät vaikuta sovellustesteiden tuloksiin. Kortikosteroidien paikallinen käyttö testissä valitulle iholle tulee lopettaa vähintään viikkoa ennen tutkimusta. Systeemisten kortikosteroidien vastaanottaminen päivittäisellä annoksella, joka ylittää 15 mg prednisonia, voi tukahduttaa jopa jyrkästi positiiviset reaktiot, siksi sovelluskohtaiset ihokokeet suoritetaan aikaisintaan 7 päivän kuluttua immunosuppressiivisen hoidon peruuttamisesta. Harvoissa tapauksissa potilailla, jotka käyttävät jatkuvasti kortikosteroideja, tehdään ihotestit, jos prednisoniannos ei ylitä 15 mg / päivä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tässä tapauksessa on vaara saada väärät negatiiviset testitulokset.

Laastaritestiä tehtäessä on muistettava, että itse toimenpide voi aiheuttaa herkistymisen potilaalle. Aineista, jotka kykenevät herkistämään jo ensimmäisessä kosketuksessa, on syytä huomata kasvihartsit, parafenyleenidiamiini, metyylisalisylaatti. Siksi sovellustesti olisi perusteltava. Lisäksi testiä suoritettaessa on suljettava pois epäspesifisen tulehduksen mahdollisuus - ihon ensisijainen ärsytys testatuilla aineilla. Tätä varten testattuja materiaaleja, jos niitä ei sisälly standardi testijärjestelmään, tulisi käyttää pitoisuuksina, jotka eivät aiheuta ärsytystä useimmille terveille ihmisille (kontrolliryhmässä). Testiä ei pidä suorittaa akuutin tai laajan kontaktidermatiitin kanssa, koska lisääntynyt ihon reaktiivisuus voi johtaa väärin positiiviseen tulokseen. Lisäksi testaus syy-aiheuttavalla allergeenilla voi aiheuttaa ihoprosessin voimakkaan pahenemisen. Siksi ennen tutkimuksen suorittamista potilaalle on annettava yksityiskohtaiset ohjeet kiinnittämällä huomionsa siihen, että vakavan ärsytyksen yhteydessä hänen on poistettava side allergeenin kanssa ja otettava yhteys lääkäriin.

Saatuaan positiivisen tuloksen sovelluksesta tehdystä ihokokeesta on muistettava, että se osoittaa vain herkistymistä testiaineelle, mutta se ei ole ehdoton todiste siitä, että juuri tämä allergeeni aiheutti ihottumaa, koska pitkäaikaisen ja moniarvoisen herkistymisen mahdollisuus on aina olemassa. Toisin sanoen, toinen antigeeni, jota et ole tutkinut, voi toimia allergian syynä. Siksi diagnoosia määritettäessä on myös otettava huomioon anamneesin ja fyysisen tutkimuksen tiedot.

Differentiaalinen diagnoosi

Allerginen kosketusihottuma on erotettava yksinkertaisesta kosketusihottumasta, seborreaisesta ja atooppisesta dermatiitista.

Yksinkertainen kontaktidermatiitti voi kehittyä hampaiden vaurioiksi ärsyttävien kemikaalien (krotonöljy, kerosiini, fenoli, orgaaniset liuottimet, pesuaineet, emäksinen sooda, kalkki, hapot jne.) Tai fysikaalisen altistumisen (ylikuumeneminen, puristaminen, puristaminen) avulla. Ensisijaista herkistävää vaikutusta ei ole. Tulehduksen oireet ilmenevät heti altistumisen jälkeen ärsykkeelle, eivätkä 12–48 tunnin kuluttua, kuten allergisessa kontaktidermatiitissa. Papuleiden esiintyminen akuutissa kontaktidermatiitissa tarkoittaa sen allergista luonnetta. Ammatillinen yksinkertainen kosketusihottuma on ulkonäöltään samanlainen kuin allerginen. Laastari-testin avulla voit erottaa nämä olosuhteet..

Seborreaalisen dermatiitin tunnusomaisia ​​piirteitä ovat rasvainen iho, samoin kuin muut merkit seborreasta ja tyypillisestä lokalisaatiosta - päänahasta ja nasolabiaalisista laskosista. Vaurioituneet alueet peitetään rasvaisella kuorilla, kuorimalla runsaasti; kutina ei yleensä ole ominaista.

Atooppinen ihottuma alkaa yleensä varhaislapsuudessa. Iho on kuiva. Kutina on ominaista ennen ihottumaa, eikä niiden jälkeen, kuten allergisen kosketusihottuman yhteydessä. Useimmiten symmetrisesti taipuisat pinnat. Vaurioituneiden alueiden reunat ovat epäselviä; ihottumaelementtien jatkuvaa kehitystä ei havaita: eryteema => papule => vesikkeli.

Käytännössämme havaittiin yhdistettyjä ihovaurioita, kun allerginen kontaktidermatiitti kehittyi voiteiksi ja muiksi ajankohtaisiksi annosmuodoiksi dermatoosien hoitamiseksi. Joten 45-vuotiaassa naisessa, joka kärsi mikrobiinisesta ekseemasta ja jota pahensi Zineritin (erytromysiini, sinkkiasetaatti) käyttö, havaitsimme herkistymisen erytromysiinille, joka on makrolidiryhmän antibiootti. 3 päivää tämän lääkityksen lopettamisen jälkeen pahenemisoireet ovat poistuneet.

Kolme tutkittavanamme ollutta potilasta, jotka saivat pitkään paikallisesti Celestoderm-B: tä Garamysiinin kanssa, valittivat terapeuttisen vaikutuksen puuttumisesta tämän lääkityksen käytöstä. Toisin sanoen, anti-inflammatoristen lääkkeiden käytöstä huolimatta, kutina ja ihottumien intensiteetti ei vain vähentynyt, vaan joskus voimistui jonkin aikaa lääkkeen käytön jälkeen. Sovellustestausmenetelmällä tehdyn allergologisen tutkimuksen aikana havaittiin herkistyminen - lääkeallergia gentamysiini-antibiootille (garamysiini), joka on osa lääkettä. Lääkkeen korvaaminen ajankohtaisella glukokortikosteroidilla Elok muutamaa päivää myöhemmin johti dermatiitin oireiden täydelliseen regressioon kaikilla kolmella potilaalla.

Erotdiagnostiikkaa suoritettaessa on myös muistettava valokontakti, fototoksinen ja todellinen fotoallerginen ihottuma.

Valokontaktidermatiitti johtuu kemiallisen aineen ja ihon ultraviolettisäteilyn vuorovaikutuksesta. Sen mukana ihottumaa esiintyy vain avoimilla, insolatoiduilla kehon alueilla. Herkistäviä aineita ovat lääkkeet (tetrasykliinit, sulfoniyhdisteet, griseofulfiini, hormonaaliset ehkäisyvalmisteet) tai paikallisesti levitetyt hartsiuutteet. Fototoksisessa ihottumassa ihovaurioita aiheuttavat aineet (esimerkiksi karviainen mehu), jotka saavat myrkyllisiä paikallisia ärsyttäviä ominaisuuksia ultraviolettisäteiden vaikutuksesta. Todellisen fotoallergisen ihottuman yhteydessä herkistävä allergeeni käy läpi kemiallisia muutoksia ultraviolettisäteiden vaikutuksesta. Jos insoliaatiota ei ole, se on vaaraton potilaan keholle.

Yksi harvinaisista vaihtoehdoista kontaktiallergioiden suhteen on kontaktiurtikaria. Patogeneesistä riippuen tämän sairauden allergiset, ei-immuuniset ja yhdistelmämuodot erotetaan toisistaan. Ei-immuuni muoto kehittyy aineen, useimmiten nokkien, ihon tai limakalvojen välittömän vaikutuksen seurauksena, mikä johtaa välittäjien vapautumiseen syöttösoluista. Allerginen kontaktiurtikaria johtuu spesifisten IgE-vasta-aineiden tuotannosta, ja kehitysmekanismin mukaan se on tyypin 1 yliherkkyys. Useimmiten sen aiheuttavat ruokatuotteet (kala, maito, maapähkinät jne.), Lemmikkieläimille allergeenit (sylki, villa, epiteeli) ja penisilliiniantibiootit. Kontaktiuurten yhdistelmämuodosta tiedetään vain vähän johtuen sekä immuunijärjestelmästä että epäspesifisistä tekijöistä. Uskotaan, että usein tämäntyyppiset reaktiot aiheuttavat ammoniumpersulfaattia - hapettavan aineen, joka on osa hiusvalkaisuainetta.

hoito

Allergisen kosketusihottuman hoidon lähtökohtana on kehon kosketuksen kosketus taudin aiheuttaneen allergeenin kanssa. Akuutissa vaiheessa, turvotuksen ja itkien kanssa, on kosteutta kuivattava sidos ilmoitettava, jota seuraa glukokortikoidien paikallinen levitys. Jos ihottumaa edustavat suuret kuplat, ne puhkaistaan, jolloin neste valua; virtsarakon korkkia ei ole poistettu; 2-3 tunnin välein Burov-nesteellä kostutetut sidokset vaihdetaan. Vaikeissa tapauksissa määrätään systeemisiä kortikosteroideja.

Tärkeä rooli on ihon stafylokokkien ja streptokokkien aiheuttamien infektioiden ehkäisemisessä ja hoidossa.

Allergiselle kosketusihottumalle on yleensä ominaista suotuisa ennuste. Kun syy-allergeeni on tunnistettu ajoissa ja poistettu kosketus siihen, sairauden oireet taantuvat kokonaan 1–3 viikon kuluttua, ja potilaan riittävä tietoisuus sairauden luonteesta ja aiheuttavista tekijöistä vähentää merkittävästi kroonisuuden ja ihottuman uusiutumisen mahdollisuutta..

ennaltaehkäisy

Allergisen kosketusihottuman muodostumisen estämiseksi tulisi välttää erittäin herkistäviä lääkkeitä, ensisijaisesti beeta-laktaamiantibiootteja, furatsiliiniä, antihistamiineja, sulfonamideja ja paikallispuudutteita..

Usein ja ammattimaisessa kosketuksessa pienimolekyylipainoisten yhdisteiden kanssa on käytettävä ihon, limakalvojen ja hengitysteiden henkilökohtaisia ​​suojavarusteita - erityisiä suojavaatteita, käsineitä ja suojavoiteita..

Sen jälkeen kun on selvitetty allergisen kosketusihottuman syyt, on tarpeen ohjata potilasta huolellisesti ja keskustella hänen kanssaan kaikista mahdollisista allergeenilähteistä kiinnittämällä hänen huomionsa tarpeeseen lopettaa kosketus tämän reagenssin ja ristireagoivien aineiden kanssa (yleisimmät allergeenit, niiden lähteet ja ristireagoivat aineet on esitetty taulukossa 2).. Esimerkiksi nikkelille allergisia potilaita ei suositella käytettäväksi ruostumattomasta teräksestä valmistettuja koruja ja käyttämään nikkelipinnoitettuja astioita. Nikkeliä sisältävät implantit ovat vasta-aiheisia tällaisille potilaille, mukaan lukien hammaskruunat ja valkoisen metallin pidikkeet, teräsrakenteet osteosynteesiä varten. Farkkuihin tai muihin alusvaatteisiin sijoitetut teräsniitit ja kiinnikkeet suositellaan myös liimaamista teipillä tai kankaalla sisältä, jotta vältetään kosketus ihoon..

Jos ihottumaa aiheuttavat kumihansikkaat, ne voidaan korvata vinyylikäsineillä. On myös syytä muistaa, että tällaisilla potilailla ei ole mahdollista käyttää kumitiehyitä ja muita lääketieteellisiä tarvikkeita. Lateksikondomien käyttö on vasta-aiheista..

Formaldehydi-allergiasta kärsivän potilaan ei tule käyttää tiettyjä lääkkeitä ja kosmetiikkaa, jotka sisältävät tätä säilöntäainetta. Potilaalle tulisi selittää, että ennen huumeiden ja kosmetiikan käyttöä on perehdyttävä pakkauksessa ilmoitettuun koostumukseen.

Ammatillisen ihottuman yhteydessä on suositeltavaa suositella tyyppisiä töitä henkilölle.

Kirjallisuus

E. V. Stepanova, lääketieteen kandidaatti
Rokotteiden ja seerumien tutkimuslaitos I. I. Mechnikov RAMS, Moskova

Asiasanat: allerginen kosketusihottuma, ihokokeet, ennaltaehkäisevä dermatiitti, allerginen ihottuma, lääkeallergeenit, työperäiset allergeenit, kontakti-allergeenit, metalli-allergia, kontaktidermatiitti, metalli-dermatiitti, kontaktiurtikaria.

Allerginen ihottuma

Allergista ihottumaa kutsutaan myös diffuusorineurodermatiittiksi, jota esiintyy samassa määrin sekä miehillä että naisilla.

Dermatiitin diagnosoinnissa vain 10% tapauksista on allerginen, pääasiassa esikoululaisilla ja vastasyntyneillä lapsilla, minkä jälkeen taudin uusiutumisen todennäköisyys vähenee. Tilastojen mukaan diffuusi neurodermatiitti esiintyy 50 prosentilla pikkulapsilla ja 85-90 prosentilla alle 5-vuotiailla lapsilla. 30 vuoden kuluttua ihottuman kehittymisriski vähenee useita kertoja.

Useimmissa tapauksissa ihosairaudet ilmenevät ihmisillä, jotka asuvat epäsuotuisissa ympäristö- ja ilmasto-olosuhteissa.

Syyt kehitykseen ja luokittelu

Allerginen ihottuma johtuu useista syistä. Tämän taudin erottuva piirre on kontaktisuhde. Ihoa provosoivien aineiden vaikutuksesta kehon herkistyminen voi tapahtua. Vasta-aineiden puuttuessa ihon reaktio voi olla erittäin voimakas. Oireet ilmenevät sillä hetkellä, kun tietty määrä ärsykkeitä on kertynyt, mikä riittää reaktion esiintymiseen.

Ihotulehdukset voivat ilmetä erilaisten allergeenien vaikutuksesta. Tällaisen ärsyttävän vaikutuksen saavat aikaan:

Ärsyttävän vaikutuksen luonteesta riippuen voi ilmetä erityyppisiä sairauksia. Allerginen ihottuma jaetaan neljään tyyppiin.

Kurssin luonteesta riippuen tauti voidaan ilmaista useissa vaiheissa:

Yhteyden ottamisen jälkeen lääkärinhoitoon lääkäri arvioi oireet ja kertoo, millaista allergista ihottumaa hoidetaan..

Mitä kehossa tapahtuu?

Uskotaan, että allerginen ihottuma johtuu monessa suhteessa erityisistä ihosoluista - Langerhansin soluista (ei pidä sekoittaa samoihin haiman saarekkeisiin!). Juuri ne houkuttelevat hapteenit, sitovat ne proteiineihin ja tekevät niistä täysimittaisia ​​antigeenejä. Lisäksi nämä solut auttavat varmistamaan, että nämä allergeenit toimitetaan lähimpään imusolmukkeisiin, jotta immuunijärjestelmän T-solut “tuntevat” ne. Tällä tavalla T-solut oppivat tunnistamaan ”vihollisen kasvot”.

Lisäksi jo "koulutetut" imusolmukkeiden T-lymfosyytit muuttuvat vereen ja ihoon 10 päivän kuluessa inkubaatiokaudesta. Ja jos tällä hetkellä toimia uudelleen tämän aineen kanssa iholla, lymfosyytit ovat jo "tulleet taisteluun", aiheuttaen tulehduksellista reaktiota 12–48 tunnin kuluttua kosketuksesta.

T-lymfosyytit aloittavat tapaamisen allergeenin kanssa kaikenlaisten aineiden tuotannon, joiden avulla muut immuunijärjestelmän solut ymmärtävät, mihin kiireellisesti täytyy liikkua ja mitä tehdä. Tästä syystä eosinofiilit, basofiilit, neutrofiilit ja lymfosyytit alkavat kertyä herkistyneelle ihoalueelle. Allergeenin tuhoamiseksi ne lopulta tuhoavat ja tuhoavat omat ihosolunsa..

Tietyllä roolilla allergisen dermatiitin esiintymisessä on perinnöllinen taipumus, samoin kuin kehon kyky muodostaa ns. Muistisoluja, jotka kantavat immunoglobuliineja E, D. Keho muistaa muistisoluja käyttämällä tätä ainetta, joten jos uusi kosketus siihen, allerginen ihon tulehdus alkaa uudestaan..

Oireet lapsilla

Allerginen ihottuma on melko yleinen patologia lapsuudessa. Sairaudelle on ominaista krooninen kulku, jolle on ominaista remissioiden ja pahenemisten jaksojen vuorotteleminen. Useimpien murrosikäisten murrosiän jälkeen allergisen ihottuman oireet häviävät kokonaan.

Päärooli lasten taudin kehittymisessä kuuluu geneettisille tekijöille. Jos jompikumpi vanhemmista kärsii allergioista, lapsen todennäköisyys kehittyä sairaus on 50%, jos molemmat - 80%. Jos sekä isä että äiti ovat terveitä, jälkeläisten allergisen ihottuman riski ei ylitä 20%. Tauti kehittyy kuitenkin lapsilla vain, jos spesifisen ärsykkeen, ts. Allergeenin, vaikutus liittyy perinnölliseen tekijään. Allergiatekijöitä voivat olla:

  • hengitystekijä (pölyn hengittäminen, aerosolit, kasvinpöly);
  • ruokatekijä (jotkut ruoat, joiden lapsen immuunijärjestelmä pitää haitallisina ärsyttäjinä);
  • kosketuskerroin (aggressiivinen aine, esimerkiksi saippua, shampoo tai vauvavoide).

Vauvojen allerginen ihottuma ilmenee alun perin variaationa ruoka-allergiasta, joka syntyy seurauksena siitä, että imettävä äiti ei noudata hypoallergeenista ruokavaliota tai täydentäviä ruokia (munat, lehmänmaito, viljat) on syötetty varhain lapsen ruokavalioon. Jatkossa sairauden pahenemista provosoivat paitsi ravintoallergeenit, myös muut ärsyttävät aineet (talopöly, sieni-itiöt, eläinten orvaskesi, kasvinpöly). Monilla lapsilla ensimmäisten elämänvuosiensa aikana allergisen ihottuman syy on infektio tietyntyyppisillä stafylokokilla, jotka aiheuttavat kroonista ihon tulehdusta..

Lasten allergisen ihottuman tärkeimmät oireet ovat:

  • paikallinen tai yleistynyt ihon punoitus (hyperemia);
  • ihon ärsytys- ja / tai kuoriutumisalueet;
  • kutina tai palava;
  • itkuisuus;
  • unihäiriöt;
  • ruuansulatusjärjestelmän toimintahäiriöt.

Lasten allergisen ihottuman aikana erotetaan useita ikävaiheita:

  1. Lasten ihottuma. Se esiintyy vauvan ensimmäisistä kuukausista ja kestää kahden vuoden ikään asti. Tauti ilmenee lapsen käsivarsien ja jalkojen taipumispinnalla, luontaisissa ihottumissa, luonnollisissa ihon laskosissa. Usein lapsilla, joilla on allerginen ihottuma, poskialueella esiintyy runsaasti pientä ihottumaa, jonka seurauksena posket näyttävät tuskallisen purppuraisilta. Vauriot muuttuvat usein märkäksi, rapeaksi.
  2. Lasten ihottumaa. Sitä havaitaan 2–12-vuotiailla lapsilla. Sille on ominaista ihon punoitusalueiden esiintyminen, joissa esiintyy plakkeja, halkeamia, naarmuja, eroosiota ja kuoria. Nämä vauriot sijaitsevat useimmissa tapauksissa kyynärpään ja niskaan.
  3. Teini dermatiitti. Diagnoositu 12–18-vuotiaille nuorille. Tässä iässä useimmissa tapauksissa allergisen ihottuman oireet katoavat yksinään, mutta joillain murrosikäisillä taudin oireet päinvastoin lisäävät niiden vakavuutta. Näissä tapauksissa kosketus allergeeniin johtaa ihottumiin kasvoissa, kaulassa, ulnarakalvoissa, käsissä, jaloissa, sormissa ja ihon luonnollisissa taiteissa.

Aikuisten allergisen ihottuman oireet

Ihovauriot, joilla on allerginen dermatiitti, ovat aina paikallisia kosketuksessa ärsyttävän tekijän kanssa. Esimerkiksi, jos allergeeni on pesujauhetta, sinun pitäisi odottaa allergisen ihottuman kehittymistä käsissä. Samanaikaisesti kasvojen allergisen ihottuman oireet johtuvat useimmiten henkilökohtaisesta kosmetiikan (jauhe, ripsiväri, pohja, huulipuna, poskipuna) suvaitsemattomuudesta..

Allergisessa ihottumassa leesialla on aina selvästi määritellyt rajat. Aluksi havaitaan ihon turvotusta ja punoitusta. Sitten ilmestyy papuleja (tiheitä kyhmyjä), jotka muuttuvat nopeasti kirkkaalla nesteellä täytetyiksi kupliksi. Jonkin ajan kuluttua kuplat avautuvat ja eroosio ilmestyy paikalleen. Kaikkiin näihin ihomuutoksiin liittyy vaikea kutina..

Ihon toistuva kosketus allergeenin kanssa voi johtaa kroonisen allergisen ihottuman muodostumiseen. Tässä tapauksessa vaurion keskittyminen saa epäselviä rajoja ja tulehduksellinen prosessi voi levitä ihon syrjäisille alueille, mukaan lukien ne, jotka eivät ole kosketuksessa ärsyttävään aineeseen. Kroonisen allergisen ihottuman oireita ovat:

  • ihon paksuuntuminen;
  • kuivaksi;
  • kuorinta;
  • papule muodostuminen;
  • lichenization (lisääntynyt vakavuus ihokuvio).

Vakavan kutinan takia potilaat kampaavat leesioita jatkuvasti, mihin liittyy ihon trauma ja voi johtaa sekundaaristen märkivien-tulehduksellisten leesioiden kiinnittymiseen.

Miltä allerginen ihottuma näyttää: valokuva oireista

Tarjoamme nähdäksesi yksityiskohtaiset valokuvat aikuisten ja lasten allergisen ihottuman oireiden ymmärtämiseksi:

komplikaatiot

Vaara allergisen ihottuman potilaalle koostuu patologian siirtymisestä toistuvaan krooniseen kulkuun ja ihottuman ihovaurioon. Myrkyllis-allergisen ihottuman vaikeissa muodoissa maksa- ja munuaisvauriot ovat mahdollisia.

Alueilla, joilla on taipumus naarmuuntumiseen tai ihovaurioihin, luodaan optimaaliset olosuhteet patogeenisen mikroflooran leviämiselle. Mikrotrauman kautta bakteerit, mikroskooppiset sieni-organismit sekä herpes- ja papillooma viruspatogeenit voivat tunkeutua ihon syvempiin kerroksiin. Eroosiosta johtuvaa tarttuvaa tulehdusta kutsutaan streptodermaksi. Hyönteisten myrkkylle herkillä ihmisillä, kun purema tai myrkyllinen aine on joutunut iholle, ilmenee kirkas paikallinen reaktio tai kehittyy yleinen päihteet.

Tällaiset ilmiöt ovat vaarallisia anafylaktisen sokin ja urtikarian esiintymisen kannalta..

Krooniselle toistuvalle muodolle ominaiset aikuisten sairauden oireet rajoittavat heidän sosiaalisia tarpeitaan, aiheuttavat masennusta ja psykologisia häiriöitä. Tällainen hermostoituminen johtaa vielä suurempaan oireiden pahenemiseen. Usein ihon ihottuma-ongelman saaneen henkilön on muutettava toiminnan laajuutta johtuen tarpeesta rajoittaa kosketusta haitallisiin tuotantotekijöihin.

Kuinka hoitaa allergista ihottumaa?

Kotona allergisen ihottuman hoidon tulisi olla kattava ja se on rajoitettava oireiden poistamiseen ja toistuvien ihottumien estämiseen.

  • antihistamiinia sisältäviä tabletteja, tippoja, injektioita määrätään kutinaa ja turvotusta vastaan ​​(Diazolin, Loratodin, Erius, Zirtek, Zodak, Kestin);
  • enterosorbentit, natriumtiosulfaatti-injektiot, tiputusliuokset suolaliuoksella, hemodesis, plasmafereesi - myrkytyksen lievittämiseksi;
  • monimutkaisissa tapauksissa käytetään systeemisiä kortikosteroidilääkkeitä (Prednisolone, Diprospan);
  • toksikoderman ja atoopian kanssa voidaan antaa laksatiiveja allergeenin poistamiseksi kehosta;
  • tarttuvia komplikaatioita vastaan ​​määrätä antibiootteja, mezonin vastaisia ​​ja viruslääkkeitä;
  • atooppisen ihottuman kanssa usein määrättyjä tabletteja entsyymien kanssa, hepatoprotektoreita;
  • voimakkaan kutinaan, emotionaaliseen epävakauteen - sedatiiviset ja hypnoottiset lääkkeet (palderjani, äiti-virna, joskus fenobarbituraatit jne.).
  • ei-hormonaalinen voide tai voide, jolla on anti-inflammatorinen, rauhoittava ja parantava vaikutus erilaisilla aktiivisilla komponenteilla (“Tsinokap”, “Tsinovit” sinkillä, “Bepanten” panetnolilla, “Eplan”, “Radevit” A-vitamiinilla);
  • antiseptiset ja kuivausaineet (furatsiliini-voiteet, aniliiniväriaineiden liuokset);
  • geeli tai voide antihistamiineilla ("Fenistil", "Tavegil");
  • lyhytaikaiset kortikosteroidivoiteet, emulsiovoiteet, voiteet (Sinoflan, Beloderm, Acriderm);
  • kasvojen ja käsien ihottumien poistamiseksi on parempi käyttää glukokortikosteroidivoidetta tai voidetta ilman halogeeneja (Advantan, Elokom, Lokoid);
  • atooppisen ihottuman yhteydessä - paikallinen immunosuppressiivinen ei-hormonaalinen voide (Protopic, Elidel);
  • palauttava ja kosteuttava ihovoide vähentää hormonien ("Physiogel AI", "Emolium") käyttöaikaa;
  • pään ihottumaa - sinkki-, terva-shampoot ("Friderm").
  • kiehuu poistamaan allergeenin vaikutukset;
  • yksi tärkeistä tekijöistä on hypoallergeenisen ruokavalion noudattaminen;
  • poistoympäristön luominen potilaan huoneeseen (pölynkerääjien määrän vähentäminen, lemmikkien siirtäminen toiseen taloon jne.).

Yleensä toipuminen tapahtuu kokonaan, lukuun ottamatta potilaan kosketuksia allergeenin kanssa. Toistuvaa kosketusta allergeeniin ei kuitenkaan aina voida välttää, etenkin kun kyse on ammatillisesta toiminnasta.

Ruokavalio ja ravitsemus

Dermatiitin ravitsemussääntöjen noudattaminen sisältyy sairauden hoitoon ja antaa sinulle mahdollisuuden saavuttaa vakaa remissio. Aikuisten allergisen ihottuman erityisruokavalio, joka sisältää päivittäisen rationaalisen valikon, eliminoi allergeenit ja nopeuttaa sairaudesta pääsyä.

Erittäin todennäköisesti ärsyttäviä ruokia ovat:

  • pähkinät
  • kahvi;
  • hapankaali;
  • kalat ja äyriäiset;
  • sitrushedelmien;
  • palkokasvit;
  • suklaata;
  • Mansikka.

Sinun ei pitäisi myöskään sallia säilöntäaineita, emulgointiaineita ja väriaineita sisältävien ruokien läsnäolo ruokavaliossa. Vaarallisia tuotteita allergikoille ovat rikkaat liemet, kaikki paistetut, suolaiset ja maustetut ruokia, jotka lisäävät maha-suolikanavan läpäisevyyttä ärsyttävien aineiden imeytymiseen.

Keittämisprosessissa on tärkeää noudattaa tekniikan ominaisuuksia eikä käyttää tuotteita, joiden säilyvyysaika on vanhentunut. Vihannekset ja hedelmät olisi ostettava niistä, jotka on kasvatettu ilman lannoitteita. Jos ruokia valmistetaan viljasta, niitä on liotettava vedessä vähintään 10 tuntia. Sokerin ja suolan kulutusta suositellaan vähentävän 2 kertaa. Lihan suhteen on suositeltavaa keittää se kahdesti.

Kansanlääkkeet

Perinteinen lääketiede voi nopeasti ja tehokkaasti pelastaa ihmisen kärsimyksestä, joka liittyy allergisen ihottuman oireisiin. Joissakin tapauksissa ne voivat kuitenkin vain pahentaa tilannetta, joten tällaisen hoidon kanssa on oltava varovainen.

Joten mitä perinteinen lääketiede tarjoaa meille:

  • yrtteistä valmistetut kompressit (pipari, kalanteri, huovutus takiainen, lääkinnällinen sitruunamelissa), tammen kuori, elektroampaanijuuri;
  • oregano-, kamomillakukkien, nokkosen, valerianin, sinisten rukkien kukista;
  • yrttien, kuten narun, kolmivärisen violetin, kamomilla, sekä herukoiden kuoren, lakritsijuuren, viburnumin kuoren infuusiot;
  • vauvan kermasta tai sian (kana-, hanhi-) rasvasta ja tyrniöljystä valmistetut voiteet;
  • aromaterapia, johon sisältyy santelipuu-, laventeli- ja geraniumöljyjä.

ennaltaehkäisy

Kun on käsitelty mitä ihottumaa on allergioita, tutkittu oireita ja hoitoa, kannattaa sanoa muutama sana ennaltaehkäisystä.

  • maksimaalinen eliminointi kosketuksesta allergisten aineiden kanssa;
  • hyvän ravitsemuksen periaatteiden noudattaminen;
  • hypoallergeenisten kosmetiikan ja kotitalouksien kemikaalien käyttö;
  • sulkatyynyjen korvaaminen tuotteilla, jotka on täytetty keinotekoisilla materiaaleilla;
  • pitämällä huoneen kosteus optimaalisella tasolla;
  • ihon säännöllinen kosteuttaminen erityisillä voiteilla tai emulsioilla;
  • perusteellinen vartalohygienia, jolla pyritään vähentämään hikoilua;
  • luonnollisista kankaista valmistettujen irrallisten vaatteiden pukeutuminen;
  • lisää immuniteetin, myös ihon, suojaavia ominaisuuksia;
  • kroonisen infektion fokusten hoito;
  • työsuojelustandardien noudattaminen työpaikalla;
  • stressin vähentäminen;
  • terveellisten elämäntapojen harjoittaminen.

Kuten kaikki muutkin krooniset sairaudet, allerginen ihottuma vaatii pitkän, usein elinikäisen hoidon. Oikein valitut lääkkeet, lääkärin määräämän elämäntavan noudattaminen ja tarvittaessa ruokavalio unohtavat kuitenkin pysyvästi ihon kutina ja ärsytys..

Ennuste

Allergisen dermatiitin ennustetta kurssin eri muodoissa pidetään yleensä suotuisana. Yhteyden puute tiettyyn allergeeniin on tae siitä, että tauti ei enää ilmene tulevaisuudessa.

Ihotulehduksen hoito aikuisilla ja lapsipotilailla on hoidettava heti, kun taudin ensimmäiset merkit on havaittu. Tällaiset ennaltaehkäisevät toimenpiteet auttavat estämään taudin siirtymisen krooniseen muotoon..

Hoitovaikeuksia syntyy, jos dermatiitilla on ammattitaudin piirteitä, kun taas allergeenit toimivat ammatillisina vaaroina. Tällaisia ​​potilaita kehotetaan vaihtamaan ammattiaan..

Allerginen ihottuma

Allerginen ihottuma on ihon tulehdus, joka kehittyy sen välittömän kosketuksen (joskus lyhytaikaisen) seurauksena valinnaisen ärsyttävän aineen kanssa, ts. Aineen, joka useimmilla terveillä ihmisillä ei aiheuta minkään patologian kehittymistä. Tämän taudin toinen nimi on kontaktidermatiitti..

Syyt ja riskitekijät

Allergisella dermatiitilla tarkoitetaan viivästyneitä allergisia reaktioita, joissa pääroolia eivät ole vasta-aineet, vaan immuunijärjestelmän solut ja ennen kaikkea lymfosyytit.

Syy allergisen ihottuman oireisiin voivat olla kemikaalit:

  • maali- ja lakkatuotteet;
  • pesujauhe;
  • kosmeettiset ja hajuvedet;
  • synteettiset kankaat;
  • lateksi.

Allergeenit voivat olla myös joitain lääkkeitä (antibiootit, vitamiinit, synomysiiniemulsio), nikkelista valmistettuja koruja. Hyvin usein käten allergisen ihottuman syynä on kosketus kasveihin (valkoinen tuhka, primoosi, lehmän palsternakka). Tätä taudin muotoa kutsutaan fytodermatiitiksi..

Erityinen rooli allergisen reaktion kehittymisessä, joka on suoraan yhteydessä ärsyttävään aineeseen ja ihoon, on siinä olevissa fagosyyttisoluissa. Ne imevät ja sulavat allergeenit ja immuunikompleksit, jotka pääsevät ihoon. Levitettäessä erityistä ärsyttävää ainetta herkistyneen henkilön iholle, fagosyyttisolujen määrä kasvaa lyhyessä ajassa useita kertoja.

Phagocyte-solut eivät pelkästään hajotta allergeeneja, vaan myös helpottavat niiden kosketusta immuunijärjestelmän tiettyihin soluihin, josta tulee syy laajentuneelle immuunivasteelle, ts. Allergisen reaktion kehittymiselle..

Voit vähentää allergisen ihottuman kehittymisen riskiä rajoittamalla kosketusta kotitalouskemikaalien kanssa. Niiden kanssa työskennellessä on käytettävä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (hengityksensuojain, kumihansikkaat).

Kun iho joutuu toistuvasti kosketukseen allergeenin kanssa, allerginen reaktio tapahtuu kirkkaammin ja nopeammin kuin ensimmäistä kertaa. Tämä johtuu siitä, että potilaalla on jo vasta-aineita ja immuunisoluja tätä allergeenia vastaan.

Tulehduksen keskittyneet fagosyytit ja lymfosyytit edistävät myös ihon punoitusta ja turvotusta, verisuonten laajenemista, lisääntynyttä kutinaa.

Ennustetut tekijät allergisen ihottuman kehittymiselle ovat:

  • sarveiskerroksen oheneminen;
  • liiallinen hikoilu (liikahikoilu);
  • krooniset tulehdukselliset sairaudet, joihin liittyy immuunivasteen rikkominen;
  • taipumus allergisten reaktioiden kehittymiseen.

Allergisen dermatiitin oireet

Ihovauriot, joilla on allerginen dermatiitti, ovat aina paikallisia kosketuksessa ärsyttävän tekijän kanssa. Esimerkiksi, jos allergeeni on pesujauhetta, sinun pitäisi odottaa allergisen ihottuman kehittymistä käsissä. Samanaikaisesti kasvojen allergisen ihottuman oireet johtuvat useimmiten henkilökohtaisesta kosmetiikan (jauhe, ripsiväri, pohja, huulipuna, poskipuna) suvaitsemattomuudesta..

Allergisessa ihottumassa leesialla on aina selvästi määritellyt rajat. Aluksi havaitaan ihon turvotusta ja punoitusta. Sitten ilmestyy papuleja (tiheitä kyhmyjä), jotka muuttuvat nopeasti kirkkaalla nesteellä täytetyiksi kupliksi. Jonkin ajan kuluttua kuplat avautuvat ja eroosio ilmestyy paikalleen. Kaikkiin näihin ihomuutoksiin liittyy vaikea kutina..

Ihon toistuva kosketus allergeenin kanssa voi johtaa kroonisen allergisen ihottuman muodostumiseen. Tässä tapauksessa vaurion keskittyminen saa epäselviä rajoja ja tulehduksellinen prosessi voi levitä ihon syrjäisille alueille, mukaan lukien ne, jotka eivät ole kosketuksessa ärsyttävään aineeseen. Kroonisen allergisen ihottuman oireita ovat:

  • ihon paksuuntuminen;
  • kuivaksi;
  • kuorinta;
  • papule muodostuminen;
  • lichenization (lisääntynyt vakavuus ihokuvio).

Vakavan kutinan takia potilaat kampaavat leesioita jatkuvasti, mihin liittyy ihon trauma ja voi johtaa sekundaaristen märkivien-tulehduksellisten leesioiden kiinnittymiseen.

Lasten allergisen ihottuman ominaisuudet

Allerginen ihottuma on melko yleinen patologia lapsuudessa. Sairaudelle on ominaista krooninen kulku, jolle on ominaista remissioiden ja pahenemisten jaksojen vuorotteleminen. Useimpien murrosikäisten murrosiän jälkeen allergisen ihottuman oireet häviävät kokonaan.

Päärooli lasten taudin kehittymisessä kuuluu geneettisille tekijöille. Jos jompikumpi vanhemmista kärsii allergioista, lapsen todennäköisyys kehittyä sairaus on 50%, jos molemmat - 80%. Jos sekä isä että äiti ovat terveitä, jälkeläisten allergisen ihottuman riski ei ylitä 20%. Tauti kehittyy kuitenkin lapsilla vain, jos spesifisen ärsykkeen, ts. Allergeenin, vaikutus liittyy perinnölliseen tekijään. Allergiatekijöitä voivat olla:

  • hengitystekijä (pölyn hengittäminen, aerosolit, kasvinpöly);
  • ruokatekijä (jotkut ruoat, joiden lapsen immuunijärjestelmä pitää haitallisina ärsyttäjinä);
  • kosketuskerroin (aggressiivinen aine, esimerkiksi saippua, shampoo tai vauvavoide).

Vauvojen allerginen ihottuma ilmenee alun perin variaationa ruoka-allergiasta, joka syntyy seurauksena siitä, että imettävä äiti ei noudata hypoallergeenista ruokavaliota tai täydentäviä ruokia (munat, lehmänmaito, viljat) on syötetty varhain lapsen ruokavalioon. Jatkossa sairauden pahenemista provosoivat paitsi ravintoallergeenit, myös muut ärsyttävät aineet (talopöly, sieni-itiöt, eläinten orvaskesi, kasvinpöly). Monilla lapsilla ensimmäisten elämänvuosiensa aikana allergisen ihottuman syy on infektio tietyntyyppisillä stafylokokilla, jotka aiheuttavat kroonista ihon tulehdusta..

Lasten allergisen ihottuman tärkeimmät oireet ovat:

  • paikallinen tai yleistynyt ihon punoitus (hyperemia);
  • ihon ärsytys- ja / tai kuoriutumisalueet;
  • kutina tai palava;
  • itkuisuus;
  • unihäiriöt;
  • ruuansulatusjärjestelmän toimintahäiriöt.

Lasten allergisen ihottuman aikana erotetaan useita ikävaiheita:

  1. Lasten ihottuma. Se esiintyy vauvan ensimmäisistä kuukausista ja kestää kahden vuoden ikään asti. Tauti ilmenee lapsen käsivarsien ja jalkojen taipumispinnalla, luontaisissa ihottumissa, luonnollisissa ihon laskosissa. Usein lapsilla, joilla on allerginen ihottuma, poskialueella esiintyy runsaasti pientä ihottumaa, jonka seurauksena posket näyttävät tuskallisen purppuraisilta. Vauriot muuttuvat usein märkäksi, rapeaksi.
  2. Lasten ihottumaa. Sitä havaitaan 2–12-vuotiailla lapsilla. Sille on ominaista ihon punoitusalueiden esiintyminen, joissa esiintyy plakkeja, halkeamia, naarmuja, eroosiota ja kuoria. Nämä vauriot sijaitsevat useimmissa tapauksissa kyynärpään ja niskaan.
  3. Teini dermatiitti. Diagnoositu 12–18-vuotiaille nuorille. Tässä iässä useimmissa tapauksissa allergisen ihottuman oireet katoavat yksinään, mutta joillain murrosikäisillä taudin oireet päinvastoin lisäävät niiden vakavuutta. Näissä tapauksissa kosketus allergeeniin johtaa ihottumiin kasvoissa, kaulassa, ulnarakalvoissa, käsissä, jaloissa, sormissa ja ihon luonnollisissa taiteissa.

diagnostiikka

Diagnoosi tehdään, kun potilas on tunnistanut kolmen suuren ja vähintään kolmen pienen kriteerin yhdistelmän. Hyviä diagnostiikkakriteerejä allergiseen dermatiittiin ovat:

  • taudin toistuva luonne;
  • perhe- tai henkilökohtaiset allergiat;
  • tyypillinen ihottumien lokalisaatio (korvakorvan alla, päänahassa, ulokkeessa, popliteaaliset ja ulnarossat, aksillaariset onkalot, niska ja kasvot);
  • ihon vaikea kutina, jopa pienellä määrä ihottumaa.

Allergisella dermatiitilla tarkoitetaan viivästyneitä allergisia reaktioita, joissa pääroolia eivät ole vasta-aineet, vaan immuunijärjestelmän solut ja ennen kaikkea lymfosyytit.

Lisä- tai pieniä diagnoosikriteerejä ovat:

  • taudin puhkeaminen ensimmäisinä elämänvuosina;
  • kohonneet IgE-vasta-aineiden tasot;
  • follikulaarinen hyperkeratoosi, joka vaikuttaa kyynärpään, käsivarsien ja hartioiden sivupintoihin);
  • vaaleat täplät olkahihnan ja kasvojen iholla (Pityriasis alba);
  • pohjan ja kämmenten taitto (hyperlineaarisuus);
  • kaulan etupinnan taittaminen;
  • valkoinen dermografismi;
  • herpeettisen, sieni-tai stafylokokkisen etiologian usein esiintyvät tarttuvat ihovauriot;
  • jalkojen ja käsien epäspesifinen dermatiitti;
  • ihtyosis, kseroosi, kuorinta;
  • ihon punoitus ja kutina kylvyn ottamisen jälkeen (tämä oire havaitaan kahden ensimmäisen elämän vuoden lapsilla);
  • oire "allergisesta säteilystä" (silmien ympärillä olevat tummat ympyrät);
  • lisääntynyt hikoilu (liikahikoilu), johon liittyy kutina.

Taudin kehityksen aiheuttaneen allergeenin tunnistamiseksi suoritetaan erityiset ihokokeet. Niiden toteuttamiseksi käytetään erilaisissa allergeeneissa kastettuja testiliuskoja. Nämä nauhat kiinnitetään hyvin puhdistetun ihon alueelle. Tietyn ajan kuluttua ne poistetaan ja allergisen reaktion esiintyminen tai puuttuminen arvioidaan ihon turvotuksen ja punoituksen varalta..

Samanaikaisen patologian tunnistamiseksi voidaan tarvita lisädiagnostisia tutkimuksia:

Gastroenterologi, endokrinologi kuulee potilasta tarvittaessa.

Allergisen dermatiitin hoito

Allergeenien vaikutuksesta potilaan kehossa käynnistyy monia monimutkaisia ​​biokemiallisia prosesseja, joten allergisen ihottuman hoidon tulisi olla pitkä ja monimutkainen, mukaan lukien seuraavat alueet:

  • allergeenin kanssa tapahtuvan kosketuksen tunnistaminen ja poistaminen;
  • ruokavaliohoito;
  • systeeminen lääkehoito (kalvoa stabiloivat ja antihistamiinit, kortikosteroidit, antibiootit, immunomodulaattorit, vitamiinit, lääkkeet, jotka säätelevät maha-suolikanavan ja keskushermoston toimintaa);
  • ulkoinen terapia (puhujat, voiteet, voiteet);
  • kuntoutus.

Allergisen ihottuman hoidon päätavoitteet ovat:

  • ihon toimintojen ja rakenteen palauttaminen (kosteuden normalisointi, parantunut aineenvaihdunta ja leesion verisuonten seinämien vähentynyt läpäisevyys);
  • ihon kutinan ja tulehduksellisten reaktioiden oireiden poistaminen;
  • estää taudin siirtyminen vakavaan muotoon, mikä voi johtaa potilaiden menettämiseen työkykynsä;
  • samanaikainen patologiahoito.

Koska päärooli allergisen ihottuman kehittymisen patologisessa mekanismissa on allerginen tulehdus, perushoito suoritetaan antihistamiinilla ja tulehduskipulääkkeillä.

Sairauden kroonisessa etenemisvaiheessa on tärkeää seurata hoidon vaiheista ja kestoa.

Akuutin vaiheen allergisen dermatiitin yleinen hoito-ohjelma sisältää seuraavien lääkeryhmien nimittämisen:

  • antihistamiinit, joilla on lisäkalvoa stabiloiva ja välittäjävaikutus (toinen sukupolvi) 4-6 viikon ajan;
  • ensimmäisen sukupolven antihistamiinit (rauhoittavalla vaikutuksella) yöllä;
  • voiteet, joissa on 1-prosenttinen tanniiniliuos tai tammekuoreen valmistettu keuhko läsnäollessa;
  • voiteet ja voiteet kortikosteroideilla (määrätty lyhyellä kurssilla, joka kestää enintään 7-10 päivää);
  • systeeminen kortikosteroidihoito (vain jos edellä kuvatulla terapialla ei ole vaikutusta).

Kroonisen allergisen ihottuman hoitoon sisältyy:

  • toisen sukupolven antihistamiineja, joilla on pitkä kurssi (3-4 kuukautta);
  • monityydyttymättömät rasvahapot;
  • immunosuppressiiviset lääkkeet (lääkkeet, jotka tukahduttavat immuunijärjestelmän liiallisen toiminnan);
  • paikallisesti käytettävät voiteet kortikosteroideilla ja antibiooteilla.

Remismin saavuttamisen jälkeen on tarpeen hoitaa allerginen ihottuma, jonka tavoitteena on estää taudin paheneminen. Tässä tapauksessa käytetään yleensä seuraavaa järjestelmää:

  • kolmannen sukupolven antihistamiinit (aktiiviset metaboliitit), kurssi vähintään 6 kuukautta;
  • immunomodulaattorit;
  • spesifinen immunoterapia allergeeneilla;
  • valmisteet, jotka sisältävät monityydyttymättömiä rasvahappoja.

Kokeellinen hoito allergisen ihottuman suhteen

Tällä hetkellä tehdään kliinisiä tutkimuksia nemolitsumabin käytöstä allergisen ihottuman hoidossa. Hän edustaa humanisoitujen monoklonaalisten vasta-aineiden ryhmää, joka on spesifinen interleukiini-31: lle.

Toisen vaiheen tulokset julkaistiin vuonna 2017 The New England Journal of Medicine -lehdessä. Lääkettä määrättiin kolmeksi kuukaudeksi 264 aikuiselle potilaalle, jotka kärsivät vakavista allergisen ihottuman muotoista, jolloin perinteinen hoito ei johtanut pysyvään positiiviseen vaikutukseen. Potilaat jaettiin kahteen ryhmään, joista toinen sai nemolitsumabia, toinen (kontrolli) lumelääkettä. Hoidon tehokkuuden arviointi suoritettiin mittaamalla vauriokohdan pinta-ala ja kutinan voimakkuus (arvioitiin erityisellä visuaalisesti-analogisella asteikolla).

Nemolitsumabihoidon aikana kutinan voimakkuus laski 60%: lla potilaista, vertailuryhmässä 21%: lla. Pääryhmän leesioalueen väheneminen havaittiin 42%: lla potilaista ja vertailuryhmässä 27%: lla potilaista. Tällaiset tulokset antoivat syyn pitää nemolitsumabia lupaavana lääkkeenä allergisen ihottuman hoidossa.

Ravitsemus allergisen dermatiitin hoitoon

Ruokavaliohoidolla allergisen ihottuman kompleksisessa hoidossa on tärkeä rooli. Sen avulla voit vähentää hoitoaikaa ja edistää vakaan remission saavuttamista. Ruoka, joka parantaa kehon herkistymistä, jätetään ruokavalion ulkopuolelle. Nämä sisältävät:

  • kahvi;
  • kaakaota;
  • suklaa;
  • pähkinät
  • sitrushedelmien;
  • suolakurkkua ja marinadeja;
  • palkokasvit;
  • Mansikka;
  • merenelävät.

Älä syö ruokia, jotka sisältävät väriaineita, emulgointiaineita ja säilöntäaineita, koska kaikki nämä aineet ovat voimakkaita allergeeneja..

Allergisesta ihottumasta kärsiville potilaille ei myöskään suositella paistettuja ruokia ja rikkaita vahvoja liemeitä. Tämä johtuu siitä, että ne parantavat ärsyttävien aineiden imeytymisprosessia maha-suolikanavan elinten limakalvolla.

Hyvin usein käten allergisen ihottuman syynä on kosketus kasveihin (valkoinen tuhka, primoosi, lehmän palsternakka). Tätä taudin muotoa kutsutaan fytodermatiitiksi..

Suolan ja sokerin käyttöä suositellaan vähentävän 2–3 kertaa, ja mikä vielä parempi, jos mahdollista, luopua niiden käytöstä hoidon aikana. Ennen käyttöä vilja pestään useissa vesissä ja liotetaan useita tunteja..

Allergisen ihottuman kanssa ravitsemusterapeutit suosittelevat syömistä:

  • haudutettu tai höyrytetty vähärasvainen liha;
  • musta leipä;
  • luonnolliset maitotuotteet (ilman säilöntäaineita, makeutusaineita ja väriaineita);
  • vastapuristettu omenamehu;
  • vihannekset (tilli, persilja);
  • viljat (riisi, kaurajauho, tattari);
  • oliiviöljy (enintään 25–30 grammaa päivässä).

Vaihtoehtoinen allergisen ihottuman hoito

Yhteistyössä hoitavan lääkärin kanssa allergisen ihottuman hoidossa voidaan käyttää joitain vaihtoehtoisen lääketieteen menetelmiä, esimerkiksi:

  • voiteet, joissa on lääkekasvien yrttejä (kamomillaapteekki, viburnumin tai tammen kuori, mustaherukan kuori, peräkkäin);
  • kompressi höyryn takiaisen, kalenterin, sitruunamelissin, elektroampaanin juurien keittämisellä;
  • vaurioiden voitelu voiteella, joka on saatu vauvan kermasta tai sulanut hanhirasvasta ja tyrniöljystä;
  • aromaterapia santelipuulla, geraniumilla tai laventeliöljyllä;
  • lääkekylpyjä, joissa on marsh-rosmariinilehtien, lääkevalerian juurten, sinisten ruiskunkukka- tai apteekkien kamomillakukat, nokkosenlehdet ja tavallinen oregano-keittämät.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Ihovaurioita, joilla on allerginen dermatiitti, seuraa vaikea kutina. Kampaaessa iholle muodostuu mikrotraumoja, jotka ovat sisäänkäynnin portti patogeenisille mikro-organismeille (sienille, bakteereille). Niiden tunkeutumisesta tulee syy mätäisten ja tulehduksellisten komplikaatioiden (paiseet, flegmoni) kehittymiseen..

Ennuste

Jos on mahdollista tunnistaa ja eliminoida kontakti allergeenin kanssa, niin allergisen ihottuman ennuste on suotuisa, tauti loppuu täydelliseen paranemiseen..

Tapauksissa, joissa kontaktia allergeenin kanssa ei ole mahdollista poistaa, allerginen ihottuma saa kroonisen taudin ja pahenee säännöllisesti. Potilaan kehon herkistyminen kasvaa vähitellen, mikä lopulta aiheuttaa prosessin yleistymisen ja systeemisten allergisten reaktioiden kehittymisen jopa hengenvaaralliseksi..

ennaltaehkäisy

Ensisijaista ennaltaehkäisyä, jolla pyritään estämään allerginen ihottuma, ei ole olemassa. On mahdollista vähentää sen kehittymisen riskiä rajoittamalla kosketusta kotitalouskemikaalien kanssa. Niiden kanssa työskennellessä on käytettävä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (hengityksensuojain, kumihansikkaat).

Ostaessasi vaatteita ja koruja, sinun tulisi suosia laadukkaita tuotteita, luotettavia valmistajia. Tämä vähentää todennäköisyyttä, että ihokosketus tapahtuu myrkyllisten metallien ja väriaineiden kanssa, joista usein tulee allergeeneja..

Jos sairaus on jo ilmennyt, on tarpeen suorittaa aktiivinen hoito, jolla pyritään saavuttamaan remissio. Tätä varten on ensinnäkin tunnistettava allergeeni ja suljettava pois potilaan jatkuva kosketus häneen.