Anafylaktinen sokki: oireet, ensiapu, ehkäisy

Ravitsemus

Anafylaktinen sokki (kreikkalaisesta käänteisestä suojauksesta) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutamassa minuutissa. Termi on tunnettu vuodesta 1902, ja se kuvailtiin ensimmäisen kerran koirilla.

Tätä patologiaa esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla. Kuolleisuus anafylaktisessa shokissa on noin 1% kaikista potilaista.

Syyt anafylaktisen sokin kehittymiseen

Anafylaktinen sokki voi tapahtua monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa kyse sitten ruoasta, lääkkeistä tai eläimistä. Anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt:

AllergeeniryhmäTärkeimmät allergeenit
Lääkehoito
  • Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
  • Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
  • Kontrastiväliaine - jodipitoinen bariumseos
  • Seerumit - tetanus, difteria, raivotauti (raivotauti)
  • Rokotteet - influenssa-, tuberkuloosi-, hepatiittilääkkeet
  • Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
  • Lihasrelaksantit - trakrium, norkuron, sukkinyylikoliini
  • Nasteroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - analgiini, amidopyriini
  • Veren korvikkeet - albuliini, polyglusiini, reopoliglyukiini, refortaani, stabizoli
  • Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit
Eläimet
  • Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornettien, muurahaisten, hyttysten puremat; punkit, torakat, kärpäset, täitä, bugeja, kirput
  • Helmintit - pyöreät, piiskamaat, pinmamat, toxocarat, trikiinit
  • Lemmikkieläimet - kissojen, koirien, kanien, marsujen, hamstereiden villa; papukaijojen, kyyhkysten, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet
kasvit
  • Forbs - ambulanssi, vehnä ruoho, nokkosen, koiruoho, voikukka, quinoa
  • Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
  • Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiooli, orkidea
  • Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, pärpi, pähkinä, tuhka
  • Viljellyt kasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila
ruoka
  • Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
  • Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
  • Kalatuotteet - rapu, rapu, katkarapu, osteri, piikkihummerit, tonnikala, makrilli
  • Vilja - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
  • Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
  • Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku- ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
  • Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä kehossa tapahtuu shokissa?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

  • immunologinen
  • pathochemical
  • patofysiologisille

Patologia perustuu spesifisen allergeenin kosketukseen immuunijärjestelmän solujen kanssa, minkä jälkeen erityiset vasta-aineet (Ig G, Ig E) erittyvät. Nämä vasta-aineet vapauttavat valtavan määrän tulehduksellisia tekijöitä (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdustekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, aiheuttaen niissä verenkiertoa ja veren hyytymistä rikkomista akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämenpysähdyksen kehittymiseen asti.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vasta toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa. Anafylaktinen sokki on vaarallinen siinä mielessä, että se voi kehittyä jopa altistumalla allergeenille ihmiskehossa..

Anafylaktisen sokin oireet

Vaihtoehdot taudin kululle:

  • Pahanlaatuinen (fulminantti) - luonteenomainen erittäin nopea kehitys potilaalla, jolla on akuutti sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, käynnissä olevasta hoidosta huolimatta. 90%: n tapauksista tulos on tappava.
  • Viipyminen - kehittyy ottamalla käyttöön pitkävaikutteisia lääkkeitä (esimerkiksi bisilliini), joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
  • Keskeytys on helpoin vaihtoehto, mikään ei uhkaa potilaan tilaa. Anafylaktinen sokki lopetetaan helposti eikä aiheuta jäännösvaikutuksia..
  • Toistuva - karakterisoitu toistuvista jaksoista tästä tilasta johtuen siitä, että allergeeni saapuu edelleen kehoon ilman potilaan tietämystä.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme ajanjaksoa:

Aluksi potilaat kokevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoilla urtikarian muodossa (rakkuloita). Potilas valittaa ahdistuksen, epämukavuuden, ilmanpuutteen, kasvojen ja käsien tunnottomuudesta, näkö- ja kuulovammaista..

Sille on ominaista tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen kalpeus, lisääntynyt syke (takykardia), meluisa hengitys, huulten ja raajojen syanoosi, kylmä tuulehiki, virtsanerityksen lopettaminen tai päinvastoin, virtsainkontinenssi, kutina.

Voi kestää useita päiviä. Potilaat jatkavat heikkoutta, huimausta, ruokahaluttomuutta.

Tilan vakavuus

Helppo virtauskohtalainenVakava kurssi
ValtimopaineLaskee 90/60 mm Hg: iinLaskee 60/40 mm HgEi määritetty
Harbinger-kausi10–15 minuuttia2 - 5 minuuttiasekuntia
Tajunnan menetysLyhytaikainen pyörtyminen10-20 minuuttiaYli 30 minuuttia
Hoidon vaikutusHyvin hoidettavissaVaikutus on hidas, vaatii pitkäaikaista tarkkailuaEi vaikutusta
Lievällä kurssilla

Harbingerit, joilla on lievä shokki, kehittyvät yleensä 10–15 minuutissa:

  • kutina, punoitus, ihottuma
  • lämmön ja polttamisen tunne koko kehossa
  • jos kurkunpään turpoaminen, äänestä tulee käheä, afoniaan saakka
  • Eri lokalisaatioiden Quincken turvotus

Henkilö onnistuu valittamaan toisille lievästä anafylaktisesta shokista:

  • Heille tuntuu päänsärky, huimaus, rintakipu, heikentynyt näkö, yleinen heikkous, ilmanpuute, kuoleman pelko, tinnitus, kielen, huulten, sormien, alaselän kipu, vatsa.
  • Kasvojen syanoottinen tai vaalea iho havaitaan..
  • Joillakin ihmisillä voi olla bronkospasmi - hengityksen vinkuminen kuuluu etäältä, hengitysvaikeuksia.
  • Useimmissa tapauksissa esiintyy oksentelua, ripulia, vatsakipuja, tahatonta virtsaamista tai ulostamista.
  • Mutta silti potilaat menettävät tietoisuuden.
  • Paine laskee jyrkästi, filiformi pulssi, kuuron sydämen äänet, takykardia
Kohtalainen kurssi
  • Kuten lievällä kurssilla, yleinen heikkous, huimaus, ahdistus, pelko, oksentelu, sydänkipu, tukehtuminen, Quincken turvotus, nokkosihottuma, kylmä clammy-hiki, huulten syanoosi, ihon vaaleus, laajentuneet oppilaat, tahaton suolen toiminta ja virtsaaminen.
  • Usein - tooniset ja klooniset kouristukset, joiden jälkeen tulee tajunnan menetys.
  • Paine on alhainen tai sitä ei voida havaita, takykardia tai bradykardia, säikeinen pulssi, kuuron sydämen äänet.
  • Harvoin maha-suolikanava, nenäverenvuodot, kohdun verenvuoto.
Vakava kurssi

Sokin nopea kehitys ei anna potilaalle mahdollisuutta valittaa tunteistaan, koska muutamassa sekunnissa tajunta häviää. Henkilö tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua, muuten tapahtuu äkillinen kuolema. Potilaalla on terävä haaleus, vaahtoa suusta, suuret hien tipat otsassa, diffuusio ihon syanoosi, oppilaat laajentuneet, tooniset ja klooniset kouristukset, hengityksen vinkuminen laajennetulla uloshengityksellä, verenpainetta ei havaita, sydämen ääniä ei kuulu, pulssi on säiemainen, melkein ei palpoidaan.

Patologiaa on 5 kliinistä muotoa:

  • Asfyyttinen - tässä muodossa potilailla esiintyy hengitysvaikeuksien ja keuhkoputkien oireita (hengenahdistus, hengitysvaikeudet, äänen käheys), Quincken turvotus kehittyy usein (kurkunpään turvotus, kunnes hengitys pysähtyy)
  • Vatsavatsa - hallitseva oire on vatsakipu, joka jäljittelee akuutin pistoksentulehduksen tai rei'itetyn vatsahaavan oireita (suoliston sileiden lihaksien kouristuksen takia), oksentelua, ripulia;
  • Aivo - tämän muodon piirre on aivojen ja aivoverien turvotus, joka ilmenee kouristuksina, pahoinvointina, oksenteluna, mikä ei tuota helpotusta, stuporin tai kooman tilassa;
  • Hemodynaaminen - ensimmäinen oire on sydämen kipu, joka muistuttaa sydäninfarktia ja verenpaineen jyrkkää laskua;
  • Yleistynyt (tyypillinen) - esiintyy useimmissa tapauksissa, sisältää kaikki taudin yleiset oireet.

Anafylaktisen sokin diagnoosi

Patologian diagnosointi tulisi suorittaa mahdollisimman nopeasti, joten potilaan elämää koskeva ennuste riippuu suurelta osin lääkärin kokemuksesta. Anafylaktinen sokki sekoitetaan helposti muihin sairauksiin, diagnoosin päätekijä on oikea anamneesin kerääminen!

  • Yleinen verikoe paljastaa anemian (punasolujen määrän vähenemisen), leukosytoosin (valkosolujen määrän lisääntymisen) eosinofiilian kanssa (eosinofiilien määrän lisääntyminen)..
  • Biokemiallisessa verikokeessa määritetään maksaentsyymien (ASAT, ALAT, alkalinen fosfataasi, bilirubiini) ja munuaisnäytteiden (kreatiniini, urea) nousu.
  • Rinnaröntgen avulla havaitaan interstitiaalinen keuhkopöhö..
  • Entsyymiin sidottua immunosorbenttimääritystä käytetään spesifisten vasta-aineiden (Ig G, Ig E) havaitsemiseksi.
  • Jos potilaalle on vaikea vastata, minkä jälkeen hänelle kehittyy allerginen reaktio, hänelle suositellaan neuvoa allergologilta allergologisilla testeillä..

Ensiapu - ensiapu - toimintaalgoritmi anafylaktiseen sokkiin

  • Aseta potilas tasaiselle alustalle, nosta jalkansa (esimerkiksi laita venttiili, joka on taitettu rullan alla niiden alle);
  • Käännä pääsi sivulle estääksesi oksennusta, poista hammasproteesit suusta;
  • Tarjoa raitista ilmaa huoneeseen (avoin ikkuna, ovi);
  • Suorita toimenpiteet estääksesi allergeenin pääsyn uhrin kehoon - poista pistos myrkkyllä, kiinnitä jääpakka pureman tai injektiokohtaan, aseta puristusside pureman alueen yläpuolelle ja niin edelleen..
  • Potilaan pulssin tunteminen: ensin ranteessa, jos sitä ei ole, sitten kaulavaltimon tai reisiluun valtimoissa. Jos pulssia ei ole, aloita epäsuora sydänhieronta - sulje kädet lukossa ja laita rintalastan keskiosaan, piirrä rytmiä 4-5 cm syvyyteen;
  • Tarkista potilaan hengitys: katso, jos rinnassa liikkuu, kiinnitä peili potilaan suuhun. Jos hengitystä ei ole, on suositeltavaa aloittaa keinotekoinen hengitys hengittämällä ilmaa potilaan suuhun tai nenään lautasliinan tai huivin kautta;
  • Soita ambulanssille tai kuljeta potilas lähimpään sairaalaan.

Anafylaktisen sokin ensihoidon algoritmi (sairaanhoito)

  • Elintärkeiden toimintojen tarkkailu - verenpaineen ja pulssin mittaus, happikylläisyyden määrittäminen, elektrokardiografia.
  • Hengitysteiden avoimuuden varmistaminen - oksentamisen poistaminen suusta, alaleuan poistaminen Safarin kolminkertaisella sisääntulolla ja henkitorven intubaatio. Glottiksen kouristuksessa tai Quincken turvotuksessa suositellaan konikotoomia (lääkärin tai ensihoitajan suorittamassa hätätilanteessa, manipuloinnin tarkoituksena on leikata kurkunpään kilpirauhanen ja krikoidirustan välinen ilmavirtauksen varmistamiseksi) tai henkitorve (suoritetaan vain sairaalassa, lääkäri leikkaa henkitorven renkaat) ).
  • Adrenaliinin antaminen - 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennetaan 10 ml: ksi suolaliuoksella. Jos allergeenin kulkeutumiseen on suora paikka (purema, injektio), on suositeltavaa pistää se laimennetulla adrenaliinilla ihonalaisesti. Sitten on tarpeen lisätä 3–5 ml liuosta laskimonsisäisesti tai sublingvaalisesti (kielen juureen, koska sitä on runsaasti verta). Loput adrenaliiniliuosta on injektoitava 200 ml: aan suolaliuosta ja annettava edelleen suonensisäisesti verenpaineen valvonnassa..
  • Glukokortikosteroidien (lisämunuaisen kuoren hormonit) käyttöönotto - käytettiin pääasiassa deksametasonia annoksella 12-16 mg tai prednisolonia annoksella 90-12 mg.
  • Antihistamiinien käyttöönotto - ensin injektio, siirry sitten tablettimuotoihin (difenhydramiini, suprastin, tavegil).
  • Kostutetun 40% hapen hengittäminen nopeudella 4 - 7 litraa minuutissa.
  • Vakavan hengitysvajeen yhteydessä metyyliksiineja käytetään - 2,4% aminofylliini 5-10 ml.
  • Veren uudelleenjakautumisen ja kehon akuutin verisuonien vajaatoiminnan vuoksi suositellaan kristalloidi- (soi, rengaslaktaatti, plasmaliitti, sterofundiini) ja kolloidi- (gelofusiini, neoplasmazheeli) liuosten käyttöönottoa.
  • Aivo- ja keuhkopöhön ehkäisyyn määrätään diureetteja - furosemidi, torasemidi, minnitoli.
  • Aivosairauksien kouristuslääkkeet - 25% magnesiumsulfaattia 10–15 ml, rauhoittavat aineet (sibatsoni, relaniini, sedukseeni), 20% natriumoksibutyraatti (GHB) 10 ml.

Anafylaktisen sokin seuraukset

Mikään tauti ei kulje ilman jälkiä, mukaan lukien anafylaktinen sokki. Sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajeiden lopettamisen jälkeen seuraavat oireet voivat jatkaa potilaalla:

  • Inhibitio, letargia, heikkous, nivelkipu, lihaskipu, kuume, vilunväristykset, hengenahdistus, sydänkipu sekä vatsakipu, oksentelu ja pahoinvointi.
  • Pitkäaikainen hypotensio (matala verenpaine) - keskeytetään antamalla vasopressoreita pitkään: adrenaliini, mesatoni, dopamiini, norepinefriini.
  • Sydänkipu sydänlihaksen iskemian vuoksi - nitraattien (isoketti, nitroglyseriini), antihypoksanttien (tiotriatsoliini, meksidoli), kardiotrofisten (riboksiini, ATP) antaminen.
  • Päänsärky, aivojen pitkittyneen hypoksian aiheuttamat älylliset toiminnot heikentyneet - käytetään nootrooppisia lääkkeitä (pirasetaami, sitikoliini), vasoaktiivisia aineita (cavinton, ginko biloba, sinnariziini);
  • Kun solut tai pistoskohdassa ilmenevät tunkeutumiset, paikallinen hoito on suositeltavaa - hormonaaliset voiteet (prednisoni, hydrokortisoni), geelit ja voiteet, joilla on erottava vaikutus (hepariinivoide, troxevasin, lyoton).

Joskus myöhäiset komplikaatiot esiintyvät anafylaktisen sokin jälkeen:

  • hepatiitti, allerginen sydänlihatulehdus, neuriitti, glomerulonefriitti, vestibulopatia, hermoston hajavaurio - joka aiheuttaa potilaan kuoleman.
  • 10–15 päivää shokin jälkeen, Quincken turvotus, toistuva urtikaria, keuhkoastma voivat kehittyä
  • toistuvassa kosketuksessa allergeenisten lääkkeiden kanssa, sairaudet, kuten periarteritis nodosa, systeeminen lupus erythematosus.

Anafylaktisen sokin estämisen yleiset periaatteet

Ensisijainen sokkien ehkäisy

Sen avulla voidaan estää henkilön kosketus allergeeniin:

  • huonojen tapojen (tupakointi, huumeiden väärinkäyttö, päihteiden väärinkäyttö) syrjäytyminen;
  • lääkkeiden ja lääkinnällisten laitteiden laadukkaan tuotannon valvonta;
  • ympäristösaasteiden torjunta kemiallisilla tuotteilla;
  • tiettyjen elintarvikelisäaineiden (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti) käytön kieltäminen;
  • taistelu lääkäreiden samanaikaisen määräämisen kanssa suuresta määrästä lääkkeitä.

Toissijainen ehkäisy

Edistää sairauden varhaista diagnosointia ja oikea-aikaista hoitoa:

  • allergisen nuhan, atooppisen ihottuman, pollinoosin, ihottuman oikea-aikainen hoito;
  • allergologisten testien suorittaminen tietyn allergeenin tunnistamiseksi;
  • huolellinen allergiahistorian kerääminen;
  • merkintä sietämättömistä lääkkeistä sairaushistorian tai sivukortin otsikkosivulla, jossa on punainen pasta;
  • herkkyystestausten suorittaminen ennen lääkkeiden iv tai lihaksen antamista;
  • potilaiden tarkkailu injektion jälkeen vähintään puoli tuntia.

Tertiäärinen ehkäisy

Estää taudin uusiutumista:

  • henkilökohtainen hygienia
  • huoneiden usein puhdistaminen talon pölyn, punkkien, hyönteisten poistamiseksi
  • tuuletus
  • ylimääräisten pehmeiden huonekalujen ja lelujen poistaminen asunnosta
  • tarkka ruuan saannin hallinta
  • aurinkolasien tai naamioiden käyttö kasvien kukinnan aikana

Kuinka lääkärit voivat minimoida sokin riskin potilaassa?

Anafylaktisen sokin estämiseksi tärkein näkökohta on huolellisesti kerätty potilaan elämän ja sairauden sairaushistoria. Lääkkeiden käytön aiheuttaman riskin minimoimiseksi

  • Mahdolliset lääkkeet tulee määrätä tiukasti käyttöaiheiden mukaan, optimaalinen annos ottaen huomioon toleranssi, yhteensopivuus
  • Älä anna useita lääkkeitä kerralla, vain yhtä lääkettä. Kun olet varmistanut siirrettävyyden, voit määrittää seuraavat
  • Potilaan ikä olisi otettava huomioon, koska sydän-, neuroplegisten, sedatiivisten ja verenpainelääkkeiden päivittäisiä ja kerta-annoksia tulisi vähentää 2 kertaa vanhuksille kuin keski-ikäisille potilaille
  • Kun määrät useita maatilan kaltaisia ​​lääkkeitä. vaikutukset ja kemiallinen koostumus, ota huomioon ristiallergisten reaktioiden riski. Esimerkiksi promethatsiini-intoleranssilla et voi määrätä prometatsiinin antihistamiini-johdannaisia ​​(dipratsiini ja pipolfeeni). Jos esiintyy allergiaa prokaiinille ja anestetsiinille, siellä on suuri riski sulfanilamidi-intoleranssille..
  • Sienitaudeista kärsiville on vaarallista määrätä penisilliiniantibiootteja, koska sienillä ja penisilliinillä on yhteinen antigeeninen determinantti.
  • Antibiootit on määrättävä ottaen huomioon mikrobiologiset tutkimukset ja määritettäessä mikro-organismien herkkyys
  • Antibioottiliuottimille on parempi käyttää suolaliuosta tai tislattua vettä, koska prokaiini johtaa usein allergisiin reaktioihin.
  • Arvioi maksan ja munuaisten toiminta
  • Valvoa leukosyyttien ja eosinofiilien määrää potilaiden veressä
  • Ennen hoidon aloittamista, määrää potilaille, joilla on suuri anafylaktisen shokin riski, 30 minuuttia ja 3–5 päivää ennen suunnitellun lääkkeen antamista, 2. ja 3. sukupolven antihistamiineja (Claritin, Semprex, Telfast), kalsiumvalmisteita, kuten kortikosteroidit osoittavat..
  • Jotta kynnysarvo voidaan levittää injektiokohdan yläpuolelle sokin sattuessa, ensimmäinen lääkkeen injektio (1/10 annos, alle 10 000 yksikköä käyttäville antibiooteille) tulee viedä olkapäähän 1/3. Jos ilmenee suvaitsemattomuuden oireita, käytä tiukkaa turnaketta injektiokohdan yläpuolella, kunnes pulssi pysähtyy turnauksen alapuolella, pistä pistoskohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta ja 1 ml 0,1% adrenaliinia), levitä lämmityslevy kylmällä vedellä injektiokohtaan tai peitä jäällä.
  • Hoitohuoneet olisi varustettava anti-shokki-ensiapupaketeilla ja taulukoissa on luettelo lääkkeistä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita, ja joilla on yleisiä antigeenisiä determinantteja
  • Käsittelyhuoneiden lähellä ei pidä olla tilaa anafylaktisen sokin saaneille potilaille, eikä myöskään saa sijoittaa potilaita, joilla on ollut sokki aiemmin, tiloihin, joihin sijoitetaan potilaita, joille annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisellä.
  • Artyus-Saharov -ilmiön välttämiseksi injektiokohtaa on tarkkailtava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvilla lääkeinjektioilla ihon nekroosi)
  • Potilaat, joille tehtiin anafylaktinen sokki sairaalahoidon aikana, kun ne kirjoitetaan sairaushistorian kansilehdelle, merkitään punaisella lyijykynällä merkinnällä ”huumeallergia” tai ”anafylaktinen sokki”.
  • Anafylaktista shokkia sairastavien potilaiden vapauttamisen jälkeen lääkkeet tulee ohjata asiantuntijoille asuinpaikassa, missä he rekisteröidään sairaalaan ja saavat immuunikorjausta ja hypoherkkyyttä parantavaa hoitoa..

Kun hammaslääketiede tarvitsee ensiapua hätäapua anafylaktisen sokin ja muiden sairauksien varalta

Hammashoitoa suoritettaessa lääkärin tulee olla valmistautunut siihen, että potilaalla voi kehittyä nopea kriisitila, joka vaatii kiireellisten toimenpiteiden toteuttamista. Ennen konservatiivisen tai kirurgisen hoidon aloittamista potilaan tulee ilmoittaa hammaslääkärille kroonisten ja akuutien sairauksien esiintymisestä, allergisesta reaktiosta tietyille lääkkeille (antibiootit, antiseptiset aineet) ja anestesialle (Lidokaiini, Ultracain jne.), Käytetyistä lääkkeistä ja niiden annoksista. Jos potilas on vaarassa, hammashoito (uuttaminen, täyttö, istuttaminen) on suoritettava erittäin varovaisesti vakavien komplikaatioiden välttämiseksi. Mitä tehdä, jos lääkärin vastaanotolla on ilmennyt akuutti patologinen prosessi, joka vaatii hammaslääkäriltä kiireellisiä vastauksia?

Missä tilanteissa ihminen voi olla kriisissä?

Kriisitila on joukko merkkejä, jotka edellyttävät kiireellisen sairaanhoidon tarjoamista ja / tai potilaan sijoittamista sairaalaan. Kaikki tilanteet eivät vaaranna ihmisten terveyttä ja elämää, mutta ne on poistettava niin pian kuin mahdollista, jotta vältetään potilaan fyysisen ja henkisen terveyden huonontuminen pitkäaikaisen altistumisen aiheuttamille negatiivisille tekijöille.

Hätätilanteet lääketieteen alalla:

  1. leikkaus: verenvuoto ja haavat, sokki, palovammat, vammat ja vammat, paleltuma,
  2. oftalmologia: haavat ja silmänpitoisuus,
  3. otorinolaringologia: verenvuoto korvasta, nielu, kurkunpää, nenävaurio,
  4. urologia: akuutti virtsaretentio, munuaiskoliikka,
  5. synnytys ja gynekologia: verenvuoto, myöhäinen toksikoosi,
  6. neurokirurgia: aivohalvaus, kliininen kuolema, kouristukset, epilepsia, aivokalvontulehdus ja muut hermoston tartuntataudit,
  7. psykiatria: masennus-vainoharhainen, psykopaattinen, hysteerinen ja muunlainen kiihottuminen,
  8. lastenlääkkeet: neurotoksikoosi, akuutti hengitysvajaus,
  9. hammashoito: anafylaktinen sokki, hypertensioiva kriisi, angina pectoris, kliininen kuolema ja muut komplikaatiot.

Sisäisten sairauksien klinikalla tunnistetaan seuraavat patologiset tilanteet, jotka vaativat kiireellisiä toimenpiteitä:

  • anafylaktinen, tarttuva toksinen ja hypovoleeminen sokki,
  • Quincken turvotus,
  • akuutti hengitys-, maksa- tai munuaisten vajaatoiminta,
  • verenpainetauti,
  • sydäninfarkti,
  • astmakohtaus,
  • keuhkoveritulppa,
  • myrkyllisyys myrkyllisyys,
  • hypoglykeeminen kooma jne..

Hammaslääkärin potilaat, joilla on riski

Hammaslääkärin riskissä ovat potilaat, joilla on seuraavat patologiat:

  1. Sydän-ja verisuonitaudit. Ihmiset, joilla on tämän tyyppisiä patologioita, tarvitsevat suuontelon erityistä hoitoa. Veren hyytymistä vähentäviä antikoagulantteja käyttävien potilaiden tulisi varoittaa hammaslääkäriä tästä, koska jotkut näistä lääkkeistä voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa lääketieteellisten toimenpiteiden aikana. Kalsiumkanavasalpaajien ottaminen voi johtaa ikenekudoksen lisääntymiseen. Osa sydämen vajaatoimintaan tarkoitetuista lääkkeistä johtaa suuontelon voimakkaaseen kuivumiseen. On suositeltavaa varoittaa hammaslääkäriä etukäteen sydänsairauksien esiintymisestä ja kertoa hänelle kaikista käytetyistä lääkkeistä ja niiden annoksista..
  2. Kilpirauhasen liikatoiminta Tarkasteltavana olevan kilpirauhasen patologian yhteydessä määrätyt kilpirauhaslääkkeet voivat johtaa hypoprothrombinemiaan ja verenvuotoon, mikä on vaarallista verenvuodolle hammashoitojen aikana. Analgeetit ovat vasta-aiheisia potilaille, ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eivät ole toivottavia. Potilailla, joilla on liikatoiminta ja lisääntynyt ahdistus hammashoidon aikana, voi kehittyä tyrotoksinen kriisi. Anestesia adrenaliinilla on vasta-aiheista, koska potilailla, joilla on liikatoiminta, voi alkaa palautumattomia sydämen prosesseja. Röntgen aikana hammaslääkärin on suojattava potilaan kilpirauhanen erityisellä kauluksella.
  3. Allergiset reaktiot. Anestesiallergia ei ole harvinaista hammashoidossa. Se ilmenee ihon punoituksen, urtikarian tai anafylaktisen sokin muodossa. Useimmissa tapauksissa reaktio ei tapahdu itse anestesiassa, vaan sen sisältämissä antiseptisissä aineissa, jotka edistävät sen pitkäaikaista säilymistä - säilöntäaineissa.
  4. Porfyria. Tämä on perinnöllinen tai hankittu pigmentinvaihdunnan sairaus. Kun suoritat hammashoitoja, käytä vain yhtä anestesia - amidia.
  5. Keuhkojen vajaatoiminta. Kaikki hammashoidon toimenpiteet tällaisten potilaiden hampaiden hoitamiseksi tai uuttamiseksi tehdään yksinomaan sairaalaympäristössä (suosittelemme lukemaan: antavatko he sairausloman hampaan poistamisen yhteydessä?).
  6. Munuaisten vajaatoiminta. Tästä taudista kärsivillä potilailla ei ole yliherkkyyttä anestesia-aineille. Tästä huolimatta varotoimenpiteitä on noudatettava käydessään lääkärillä. Palautumisaikana ilmoitetut lääkkeet määrätään pienemmillä annoksilla kuin terveillä potilailla..
  7. Mielenterveyshäiriöt. Kliiniset mielenterveyspotilaat, jotka käyttävät rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä ja psykoosilääkkeitä, ovat vasta-aiheisia tietyissä kivunlievitysmenetelmissä..

LUE LISÄTI: mandibulaarisen anestesian tekniikka ja sen ominaisuudet Hampaiden täyttö tai poistaminen raskauden aikana ei ole kiellettyä. Adrenaliinia ja sen johdannaisia ​​sisältäviä lääkkeitä ei kuitenkaan tule käyttää anestesiana. Yleinen anestesia on vasta-aiheista tuleville äideille. Myös implantointi ei ole mahdollista..

Ensiapu-opas

Ensiapu on toimenpidekokonaisuus, joka suoritetaan tapahtumapaikalla akuutin patologisten prosessien oireiden välittömän havaitsemisen jälkeen. Ohjeet kiireellisten toimenpiteiden toteuttamiseksi sisältävät seuraavat pakolliset kohdat:

  • ärsyttävän tekijän poistaminen,
  • potilaan poistaminen hengenvaarallisesta patologisesta tilasta,
  • tarvittaessa - potilaan sijoittamisen varmistaminen sairaalaan.

Hammashoitoa suorittava lääkäri, jos potilas havaitsee kriisitilanteen oireita, voi tarjota hätäapua, koska hänellä on riittävät lääketieteelliset tiedot, taidot ja kyvyt. Pitäkäämme mielessä jokainen komplikaatio..

Anafylaktinen sokki

Anafylaktinen sokki on yleinen tapaus hammaslääketieteessä, mikä ilmenee akuutin allergisen reaktion ilmenemisestä sekundaarisessa kontaktissa allergeenin kanssa. Tämä ilmiö voi johtua seuraavista tekijöistä:

  • anestesia-aineiden (lidokaiini, ultrakaiini jne.) antaminen,
  • akryylimuovien käyttö,
  • täyttömateriaalien levitys,
  • reaktio antibiootteihin ja anestesteihin,
  • altistuminen erityisille hammastahnoille.

Useimmissa tapauksissa anafylaktinen sokki ilmenee lääkkeiden laskimonsisäisen annon yhteydessä, mutta lääkkeiden ja suihkeiden paikallinen käyttö ei sulje pois tällaisen reaktion kehittymistä. Mahdolliset oireet:

  1. hengityselinten toiminnan rikkominen: astmakohtaus, aivastelu, kurkunpään ja muiden elinten turvotus, nenän tukkoisuus,
  2. hermostohäiriöt: kouristukset, pahoinvointi, liiallinen levottomuus,
  3. verisuoni- ja sydänvauriot: takykardia, pyörtyminen, heikko pulssi ja verenpaineen lasku,
  4. Ruoansulatuskanavan ongelmat: vatsakipu, vatsavaivat, pahoinvointi tai oksentelu,
  5. oireet iholla: kutina, nokkosihottuma, ihon värjäytyminen vaaleanpunaiseksi tai punaiseksi.

Anafylaktisen sokin alkuvaiheissa on välttämätöntä lopettaa kosketus allergeeniin ja estää sen edelleen pääsy ihmiskehoon: huuhtele suuontelot, poista lääke tai täyteaine hammasta, huuhtele erityinen hammastahna ja muut välineet. Jos reaktio syntyi laskimonsisäisen injektion seurauksena, on suositeltavaa asettaa jalka käsivarrelle ja injektoida adrenaliiniliuos..

Jos potilas menetti tajuntansa tai hänen verenpaineensa laski jyrkästi, sinun on asetettava hänet selälleen ja työnnettävä alaleuka eteenpäin välttääksesi obstruktiivista tukehtumista oksennuksen ja uppuneen kielen kanssa. Sitten otetaan käyttöön lääke verenpaineen nostamiseksi ja muut lääkkeet:

  • antihistamiinit,
  • glukokortikosteroidien,
  • keuhkoputkia laajentavat,
  • kouristuslääkkeet ja kipulääkkeet.

Hypertensioiva kriisi

Hypertensioiva kriisi on nopea hallitsematon verenpaineen nousu, joka ilmenee yhdessä muiden keskushermoston ja sisäelinten oireiden kanssa:

  • vaikea ja akuutti päänsärky ja pulsaation tunne verisuonissa (useammin ajallisella alueella),
  • näkövamma (“silmien rintakehä”), joka johtuu verenvirta-ongelmista,
  • pahoinvointi tai oksentelu,
  • voimakas jännitys psyko-emotionaalisella tasolla,
  • limakalvojen ja ihon punoitus,
  • kipu rintalasassa,
  • hengenahdistus,
  • kramppeja,
  • vakavissa laiminlyödyissä tapauksissa - aivojen verenkierto.

Hypertensiivisen kriisin syyt:

  • emotionaalinen stressi, hallitsematon ahdistus,
  • sääolosuhteiden äkillinen muutos,
  • verenpainelääkkeiden lopettaminen,
  • alkoholin ja merkittävien määrien suolan juominen.

Lääkärin päätavoite kiireellisiä toimenpiteitä suoritettaessa on alentaa verenpaineindeksi alkuperäiseen arvoonsa. Tämä on tehtävä huolellisesti ja erittäin hitaasti - alenna nopeutta enintään 10 yksiköllä 60 minuutissa. Muuten on olemassa romahduksen vaara..

Lähellä olevat ambulanssilääkärit ja muut asiantuntijat käyttävät seuraavia lääkkeitä:

  1. ACE-estäjät: käytetään useimmissa tapauksissa valtimoverenpaineen hoitoon, mutta niitä voidaan määrätä kriisitilanteisiin,
  2. beeta-salpaajat: myötävaikuttavat verisuonen ontelon laajenemiseen ja sykkeen alenemiseen,
  3. Klonidiini: tehokas lääke, jota sinun täytyy juoda erittäin huolellisesti, koska se voi vähentää dramaattisesti verenpainetta.,
  4. lihasrelaksantti: rentouta valtimoiden lihaksia,
  5. kalsiumkanavasalpaajat,
  6. diureetit,
  7. nitraatit: myötävaikuttavat vaskulaaristen luumenien laajenemiseen.

Muut olosuhteet

Lukuisat hammaslääkärin potilaan somaattiset sairaudet voivat provosoida heidän pahenemisensa ja terminaalisten olosuhteiden esiintymisen. Anafylaktisen sokin ja hypertensiivisen kriisin ohella seuraavia hammashoidon komplikaatioita esiintyy yleisimmin lääketieteellisessä käytännössä:

  1. Kliininen kuolema (verenkierron pysähtyminen). Oireet: tajuttomuuden ja hengitysilman oireet, oppilaiden määrän lisääntyminen ja heidän nollareaktionsa kirkkaaseen valoon, kaulavaltimon sykettä ei tunneta. Lääkärin taktiikat: soita ambulanssille, siirrä potilas sohvalle tai tuolille makuulla, avaa vaatteet ja laita tyyny potilaan harteiden tai lapaluiden alle, suorita epäsuora sydänhieronta ja mekaaninen hengitys puoli tuntia.
  2. Angina pectoris (terävä kipu sydämessä). Lääkärin taktiikat: laita useita tabletteja nitroglyseriiniä potilaan kielen alle, varmista viileän katuilman saanti, jos nitroglyseriinin ottamisen jälkeen ei ole positiivista reaktiota, pistä 2–4 ml 50% Analginumia suolaliuoksella suonensisäisesti.
  3. Pyörtyminen. Hammaslääkärin toiminta: auttaa potilasta taipumaan jaloilleen useita kertoja istuessaan asennosta (jos hän on tajuissaan), anna hänen haistaa ammoniakkiliuokseen kastettu tamponi, laita Validol-tabletti kielen alle.
  4. Keuhkoastman hyökkäys. Hammaslääkärin toimet: lopettaa potilaan vuorovaikutus allergeenin kanssa, soita ambulanssiin, injektoi laskimonsisäinen Eufillinin ja Prednisolonin liuos.
  5. Quincken turvotus. Hammaslääkärin toimet: soita ambulanssiin, heittää potilaan pää takaisin, pistä suonensisäisesti adrenaliinia, difenhydramiinia tai prednisolonia, suorita henkitorven puhkaisu (jos tukehtumiskohtaus lisääntyy).
  6. Sydäninfarkti. Kiireelliset toimet: soita ambulanssiin, luo potilaalle täydellinen mielenrauha, anna 0,5 mg nitroglyseriiniä kielen alla joka 3. minuutti, tukkaa kipua kipulääkkeillä, pistä lidokaiini suonensisäisesti.

Kiinnostava: missä sinun täytyy opiskella hammaslääkärillä? Hammashoitoon voi liittyä muita potilaan patologisia tiloja, jotka vaativat kiireellisiä hoitoja. Nämä ovat ilmiöitä, kuten hyperglykeeminen ja hypoglykeeminen kooma, spontaani abortti tai sen uhka, verenvuoto verenvuototaudin kanssa, akuutti happivaje, epilepsian aiheuttamat kouristukset ja muut komplikaatiot.

Miksi sinun on toimittava nopeasti?

Terveyden lisäksi myös potilaan elämä riippuu ensiapujen oikea-aikaisuudesta ja laadusta. Akuutin komplikaatioiden kehittymisen syistä riippumatta lääkärin on tärkeää toimia viipymättä. Tärkeintä ei ole paniikkia ja keskittyä täysin potilaaseen.

Soitettuaan ambulanssiin et voi poistua potilaasta ilman apua:

  • Ensinnäkin on tärkeää olla tekemättä virhettä ja selvittää patologian syy.
  • Toiseksi on välttämätöntä pistää tai laittaa potilaan kielen alle hätätapauksissa ilmoitettu lääke tilan tekijöiden mukaan (nitroglyseriini, adrenaliiniliuos, difenhydramiini jne.).
  • Kolmanneksi, potilasta ei tule jättää minuutiksi. On tärkeää seurata hänen kehonsa muutoksia dynamiikassa: mitata säännöllisesti verenpainetta, tuntea syke, tarkkailla hengitystä.

Ennenaikainen lääketieteellisen hoidon tarjoaminen voi johtaa peruuttamattomiin seurauksiin potilaan kehon patologisten tuhoisien prosessien muodossa. Vakavissa tapauksissa kuoleman alkamista ei voida sulkea pois. Hammashoidon aloittamisen yhteydessä lääkärin on suoritettava potilastutkimus ja varmistettava, että hänellä ei ole riskiryhmään kuuluvia sairauksia ja ettei hänellä ole allergisia reaktioita tietyntyyppisiin kivunlievityksiin, antibiootteihin ja anestesteihin. Näiden sairauksien esiintyminen ei tarkoita ollenkaan sitä, että on syytä luopua hampaiden uuttamisesta, täyttämisestä tai implantoinnista.

Anafylaktinen sokki hammaslääketieteessä

Anafylaktiset reaktiot ovat hyvin erilaisia ​​- lievästi kutisevista ihottumista aina täydelliseen, hengenvaarallisen anafylaktisen shokin kuvaan. Lievemmissä tapauksissa riittää lääkityksen poistaminen ja suun kautta annettavien antihistamiinien, kuten kloorifeniramiinin (4 mg tunnissa) antaminen..

Progressiivisia reaktioita on hoidettava sairaalassa lääkärin valvonnassa: sananlasku "on parempi olla turvallinen kuin pahoillani" on tässä tapauksessa sopiva. On tunnettua, että lääkkeiden parenteraalisen annostelureitin kautta kehittyy vakavampia ja nopeampia reaktioita kuin suun kautta tapahtuvan annon yhteydessä. Henkilökohtainen perinnöllinen alttius allergioille lisää allergisten reaktioiden riskiä.

Anafylaktisen sokin oireet ja merkit:

  1. Kuumat vilkkuu kasvoihin;
  2. kutiava iho;
  3. parestesia, etenkin raajoissa, kasvoissa, huulissa;
  4. turvotus;
  5. hengenahdistus;
  6. vatsakipu ja pahoinvointi tai oksentelu;
  7. ahdistus ja tajunnan menetys;
  8. kasvojen kutina antaa mahdollisuuden kalpeuteen ja sitten syanoosiin;
  9. iho muuttuu kylmäksi ja saviseksi;
  10. pulssi on heikko (filiform) ja toistuva;
  11. verenpaine on alhainen eikä sitä usein rekisteröidä.

Anafylaktinen sokki hammaslääketieteessä

Tämä kääntöpuoli pätee erityisesti huumeille herkille henkilöille..

Joissakin tapauksissa kivunlievitykseen käytettävä lääke voi laukaista anafylaktisen sokin. Erityisen lieviä tapauksia tästä tilasta hammaslääketieteessä kutsutaan idiosynkraasiaksi. Mutta pohjimmiltaan tämä on tarkalleen anafylaktinen sokki. Potilaalla jonkin aikaa lääkkeen antamisen jälkeen kasvojen iho punoittuu, kutinaa, kylmää hikeä saattaa ilmetä, sitten iho vaaleaa ja muuttuu sinertäväksi.

Joskus jopa tajunnan menetys voi tapahtua. Tällaisissa tapauksissa suositellaan, että potilas lasketaan ajoittain sydämensä, hengityselinten ja verenpaineen tarkistamiseen..

Potilas tarvitsee difenhydramiinin, kalsiumkloridin ja pipolfeenin injektion. Kaikki lääkkeet on ruiskutettava laskimoon. Ja paikallisesti sinun pitäisi pistää adrenaliinia. Tällainen lievä anafylaktinen sokki voi kehittyä vakavammaksi. Siksi on edullista kutsua välittömästi ambulanssi ja lähettää tällainen potilas sairaalaan.

Jos potilaan punaiset täplät alkavat ohittaa ja verenpaine nousee, tunnin kuluttua sallitaan lähettää potilas kotiin.

Kuitenkin saman lääkkeen nimi, joka provosoi samanlaista reaktiota, on välttämätöntä ilmoittaa potilaalle ja kirjoittaa kannekortilleen.

Ennen käyttöä ota yhteys asiantuntijaan..

Anafylaktinen sokkihoito

Hoidon tavoitteena on palauttaa verenpaine ja verenkierron määrä.

  1. Aseta potilas tasaiselle alustalle ja nosta jalkapäätä.
  2. Suorita hapetus.
  3. Anna lihakseen lihaksen sisäinen adrenaliini annoksella 0,5-1,0 mg (esimerkiksi 0,5-1,0 ml laimennettuna). Toista adrenaliini säännöllisin väliajoin, kunnes verenpaine palautuu.
  4. Varmista pääsy suoneen ja pistä 10–20 mg kloorifeniramiinia laimentamalla se ruiskuun 10–20 ml: lla verta tai suolaliuosta; saapuu hitaasti, vähintään 60 s; Anna suonensisäisesti hydrokortisoni - mg sekä 1 litra suolaliuosta.
  5. Intubatoi henkitorvi tai tee henkitorvi.
  6. Jos hengitys tai sydämen vajaatoiminta pysähtyy, jatka elvyttämistä..
  7. Vie potilas kiireellisesti sairaalaan. Kaikkien potilaiden, joilla on tällaisia ​​reaktioita, tulee olla lääkärin valvonnassa vähintään 72 tunnin ajan, koska uusiutuminen on mahdollista..

Anafylaktinen sokki (kreikkalaisesta käänteisestä suojasta) on yleistynyt nopea allerginen reaktio, joka uhkaa ihmisen elämää, koska se voi kehittyä muutamassa minuutissa.

Termi on tunnettu vuodesta, ja se kuvailtiin ensimmäisen kerran koirilla.

Tätä patologiaa esiintyy yhtä usein miehillä ja naisilla, lapsilla ja vanhuksilla. Kuolleisuus anafylaktisessa shokissa on noin 1% kaikista potilaista.

Syyt anafylaktisen sokin kehittymiseen

Anafylaktinen sokki voi tapahtua monien tekijöiden vaikutuksesta, olipa kyse sitten ruoasta, lääkkeistä tai eläimistä. Anafylaktisen sokin tärkeimmät syyt:

AllergeeniryhmäTärkeimmät allergeenit
Lääkehoito
  1. Antibiootit - penisilliinit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, sulfonamidit
  2. Hormonit - insuliini, oksitosiini, progesteroni
  3. Kontrastiväliaine - jodipitoinen bariumseos
  4. Seerumit - tetanus, difteria, raivotauti (raivotauti)
  5. Rokotteet - influenssa-, tuberkuloosi-, hepatiittilääkkeet
  6. Entsyymit - pepsiini, kymotrypsiini, streptokinaasi
  7. Lihasrelaksantit - trakrium, norkuron, sukkinyylikoliini
  8. Nasteroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - analgiini, amidopyriini
  9. Veren korvikkeet - albuliini, polyglusiini, reopoliglyukiini, refortaani, stabizoli
  10. Lateksi - lääketieteelliset käsineet, instrumentit, katetrit
Eläimet
  1. Hyönteiset - mehiläisten, ampiaisten, hornettien, muurahaisten, hyttysten puremat; punkit, torakat, kärpäset, täitä, bugeja, kirput
  2. Helmintit - pyöreät, piiskamaat, pinmamat, toxocarat, trikiinit
  3. Lemmikkieläimet - kissojen, koirien, kanien, marsujen, hamstereiden villa; papukaijojen, kyyhkysten, hanhien, ankkojen, kanojen höyhenet
kasvit
  1. Forbs - ambulanssi, vehnä ruoho, nokkosen, koiruoho, voikukka, quinoa
  2. Havupuut - mänty, lehtikuusi, kuusi, kuusi
  3. Kukat - ruusu, lilja, päivänkakkara, neilikka, gladiooli, orkidea
  4. Lehtipuut - poppeli, koivu, vaahtera, pärpi, pähkinä, tuhka
  5. Viljellyt kasvit - auringonkukka, sinappi, risiiniöljy, humala, salvia, apila
ruoka
  1. Hedelmät - sitrushedelmät, banaanit, omenat, mansikat, marjat, kuivatut hedelmät
  2. Proteiinit - täysmaito ja maitotuotteet, munat, naudanliha
  3. Kalatuotteet - rapu, rapu, katkarapu, osteri, piikkihummerit, tonnikala, makrilli
  4. Vilja - riisi, maissi, palkokasvit, vehnä, ruis
  5. Vihannekset - punaiset tomaatit, perunat, selleri, porkkanat
  6. Elintarvikelisäaineet - jotkut väriaineet, säilöntäaineet, maku- ja aromaattiset lisäaineet (tartratsiini, bisulfiitit, agar-agar, glutamaatti)
  7. Suklaa, kahvi, pähkinät, viini, samppanja

Mitä kehossa tapahtuu shokissa?

Taudin patogeneesi on melko monimutkainen ja koostuu kolmesta peräkkäisestä vaiheesta:

  1. immunologinen
  2. pathochemical
  3. patofysiologisille

Patologia perustuu spesifisen allergeenin kosketukseen immuunijärjestelmän solujen kanssa, minkä jälkeen erityiset vasta-aineet (Ig G, Ig E) erittyvät..

Nämä vasta-aineet vapauttavat valtavan määrän tulehduksellisia tekijöitä (histamiini, hepariini, prostaglandiinit, leukotrieenit ja niin edelleen). Tulevaisuudessa tulehdustekijät tunkeutuvat kaikkiin elimiin ja kudoksiin, aiheuttaen niissä verenkiertoa ja veren hyytymistä rikkomista akuutin sydämen vajaatoiminnan ja sydämenpysähdyksen kehittymiseen asti.

Yleensä kaikki allergiset reaktiot kehittyvät vasta toistuvassa kosketuksessa allergeenin kanssa.

Anafylaktinen sokki on vaarallinen siinä mielessä, että se voi kehittyä jopa altistumalla allergeenille ihmiskehossa..

Anafylaktisen sokin oireet

Vaihtoehdot taudin kululle:

  1. Pahanlaatuinen (fulminantti) - luonteenomainen erittäin nopea kehitys potilaalla, jolla on akuutti sydän- ja verisuoni- ja hengitysvajaus, käynnissä olevasta hoidosta huolimatta. 90%: n tapauksista tulos on tappava.
  2. Viipyminen - kehittyy ottamalla käyttöön pitkävaikutteisia lääkkeitä (esimerkiksi bisilliini), joten tehohoitoa ja potilaan seurantaa tulisi jatkaa useisiin päiviin.
  3. Aborti on helpoin vaihtoehto, potilaan tila ei ole vaarassa. Anafylaktinen sokki lopetetaan helposti eikä aiheuta jäännösvaikutuksia..
  4. Toistuva - karakterisoitu toistuvista jaksoista tästä tilasta johtuen siitä, että allergeeni saapuu edelleen kehoon ilman potilaan tietämystä.

Taudin oireiden kehittyessä lääkärit erottavat kolme ajanjaksoa:

Aluksi potilaat kokevat yleistä heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, päänsärkyä, ihottumaa iholla ja limakalvoilla, nokkosihottuma (rakkuloita)..

Potilas valittaa ahdistuksen, epämukavuuden, ilmanpuutteen, kasvojen ja käsien tunnottomuudesta, näkö- ja kuulovammaista..

Sille on ominaista tajunnan menetys, verenpaineen lasku, yleinen kalpeus, lisääntynyt syke (takykardia), meluisa hengitys, huulten ja raajojen syanoosi, kylmä tuulehiki, virtsanerityksen lopettaminen tai päinvastoin, virtsainkontinenssi, kutina.

Voi kestää useita päiviä.

Potilaat jatkavat heikkoutta, huimausta, ruokahaluttomuutta.

Tilan vakavuus

Helppo virtauskohtalainenVakava kurssi
ValtimopaineLaskee 90/60 mm Hg: iinLaskee 60/40 mm HgEi määritetty
Harbinger-kausipöytäkirjapöytäkirjasekuntia
Tajunnan menetysLyhytaikainen pyörtyminenpöytäkirjaYli 30 minuuttia
Hoidon vaikutusHyvin hoidettavissaVaikutus on hidas, vaatii pitkäaikaista tarkkailuaEi vaikutusta

Harbingerit, joilla on lievä shokki, kehittyvät yleensä muutamassa minuutissa:

  • kutina, punoitus, ihottuma
  • lämmön ja polttamisen tunne koko kehossa
  • jos kurkunpään turpoaminen, äänestä tulee käheä, afoniaan saakka
  • Eri lokalisaatioiden Quincken turvotus

Henkilö onnistuu valittamaan toisille lievästä anafylaktisesta shokista:

  • Jotta kynnysarvo voidaan levittää injektiokohdan yläpuolelle sokin sattuessa, ensimmäinen lääkkeen injektio (1/10 annos, antibiooteille, jotka ovat vähemmän kuin YK) tulee viedä olkapäähän 1/3..

Jos ilmenee suvaitsemattomuuden oireita, käytä tiukkaa turnaketta injektiokohdan yläpuolella, kunnes pulssi pysähtyy turnauksen alapuolella, pistä pistoskohta adrenaliiniliuoksella (9 ml suolaliuosta ja 1 ml 0,1% adrenaliinia), levitä lämmityslevy kylmällä vedellä injektiokohtaan tai peitä jäällä.

  • Hoitohuoneet olisi varustettava anti-shokki-ensiapupaketeilla ja taulukoissa on luettelo lääkkeistä, jotka aiheuttavat ristiallergisia reaktioita, ja joilla on yleisiä antigeenisiä determinantteja
  • Käsittelyhuoneiden lähellä ei pidä olla tilaa anafylaktisen sokin saaneille potilaille, eikä myöskään saa sijoittaa potilaita, joilla on ollut sokki aiemmin, tiloihin, joihin sijoitetaan potilaita, joille annetaan lääkkeitä, jotka aiheuttavat allergioita ensimmäisellä.
  • Artyus-Saharov -ilmiön välttämiseksi injektiokohtaa on tarkkailtava (ihon kutina, turvotus, punoitus, myöhemmin toistuvilla lääkeinjektioilla ihon nekroosi)
  • Potilaat, joille tehtiin anafylaktinen sokki sairaalahoidon aikana, kun ne kirjoitetaan sairaushistorian kansilehdelle, merkitään punaisella lyijykynällä merkinnällä ”huumeallergia” tai ”anafylaktinen sokki”.
  • Anafylaktista shokkia sairastavien potilaiden vapauttamisen jälkeen lääkkeet tulee ohjata asiantuntijoille asuinpaikassa, missä he rekisteröidään sairaalaan ja saavat immuunikorjausta ja hypoherkkyyttä parantavaa hoitoa..

Anafylaktinen sokki on systemaattinen yleistynyt välittömän tyyppinen allerginen reaktio allergeenin toistuvaan antoon seurauksena välittäjien nopeasta massiivisesta immunoglobuliini-E -välitteisestä vapautumisesta kudoksen basofiileistä (syöttösoluista) ja perifeerisen veren basofiileistä. Sekä anafylaktisen että anafylaktoidisen sokin patokemiallisessa vaiheessa vapautetaan samat välittäjät, mikä määrittelee samanlaiset kliiniset oireet ja tekee niiden erotusdiagnoosista erittäin vaikeaa.

Suuret määrät LAS: lla erittyviä välittäjiä lisäävät verisuonten läpäisevyyttä, aiheuttavat keuhkoputkien ja verisuonten sileiden lihasten vähenemistä. Tärkeimmät ovat hemodynaamiset häiriöt, jotka voivat aiheuttaa kuoleman..

Anafylaktisen sokin klinikalle on ominaista monimuotoisuus, ja se johtuu sellaisten tekijöiden vuorovaikutuksesta, kuten patologiseen prosessiin osallistuvien elinten lukumäärä, eristettyjen välittäjien lukumäärä, reseptoreiden reaktiivisuus jne. Useimmilla potilailla kehitetään anafylaktisen sokin klassinen kliininen muoto..

Akuutti epämukavuus ilmenee ahdistuneisuuden tunneilla, kuoleman pelolla. Äkillisen heikkouden puhkeamisen, ihon pistelyn ja kutinan takia voi tuntua kuumuuden tai vilunväristymisen tunnetta, rintakehän rasitusta ja kireyttä, sydämen kipua, hengenahdistusta tai kyvyttömyyttä hengittää. Potilaat toteavat myös huimausta tai päänsärkyä, näköhäiriöitä ja kuulon heikkenemistä. Jatkossa pahoinvointia, oksentelua ilmenee. Objektiivisesti havaitaan takykardia ja verenpaineen lasku. Vakavissa tapauksissa tapahtuu tajunnan menetys.

Kuivat ja märät rassit ovat kuuluneet keuhkojen yli. Sitten saattaa ilmaantua kouristuksia, vaahtoa suussa, tahaton virtsaaminen ja ulkonäkö, laajentuneet pupillit, kielen turvotus ja kurkunpää. Kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa. asfiksian ilmiöillä tai yli ja muutaman tunnin kuluttua elintärkeiden elinten vakavien palautumattomien muutosten yhteydessä. Klassisen lisäksi johtavaan kliiniseen oireyhtymään on vielä 4 vaihtoehtoa: hemodynaaminen, tukehtuminen, aivo-, vatsa. Jokainen anafylaktisen shokin muunnos voi esiintyä ihon allergisilla oireilla (urtikaria, Quincken turvotus jne.).

Jopa suotuisan kulun ja kaikkien uhkaavien oireiden käänteisen kehityksen seurauksena potilailla säilyy vielä pitkään jäännösvaikutuksia heikkouden, kuumeen ja adynamian muodossa. Tänä aikana uusiutumisen alkamista ei voida sulkea pois. Siksi potilaiden, joille anafylaktisen sokin kliiniset oireet ovat hävinneet vielä yhden päivän, tulisi pysyä lääkärin valvonnassa sairaalassa. Anafylaktisen sokin haittavaikutus voi johtua akuutista pahanlaatuisesta taudista sekä virheellisestä lääketieteellisestä hoidosta. Yleisimmät virheiden syyt: allergisen ja farmakologisen lääketieteellisen historian huomioimatta jättäminen ja puute, lääkkeiden käyttö ilman indikaatioita, väärä diagnoosi, viivästynyt tai huonompi antishokkiterapia, riittämättömät ennaltaehkäisyohjeet.

Useiden anafylaktisen sokin kliinisten varianttien esiintyminen vaatii differentiaalidiagnoosin sydäninfarktin, keuhkoembolian, akuutin aivo-patologian, suolen tukkeuman, rei'itetyn maha- tai pohjukaissuolihaavan kanssa.

Todellisen ja pseudoallergisen (anafylaktoidisen) anafylaktisen sokin erotusdiagnoosissa sitä suoritetaan pääasiassa potilailla, joilla on ollut sairaushistoria. Pseudoallergisella sokilla ei ole mahdollista todeta herkistymisjaksoa, toistuvia reaktioita kemiallisesti tai antigeenisesti samanlaisten lääkkeiden käyttöön. Pseudoallergisen sokin kesto on lyhytaikainen ja koeputkessa spesifisten immunologisten testien tulokset ovat negatiiviset.

Anafylaktisen sokin puolesta todistavat:

  • aikaisemmin käytetty lääke, jonka "epäillään" kehittyvän allergiseksi (paitsi jos potilas ei ole tietoinen tapahtuneesta herkistymisestä, esimerkiksi penisilliini, jota mahdollisesti sisältyy lehmänmaitoon),
  • allergisen reaktion riippuvuuden puute lääkkeen annoksesta,
  • sokin käänteinen kehitys "syyllisen" lääkityksen peruuttamisen jälkeen,
  • allergiset sairaudet nykyisyydessä tai aiemmin, samoin kuin verisukulaiset,
  • ammatillinen kontakti huumeiden kanssa herkistymisen mahdollisena syynä,
  • ihon ja kynsien sieni-sairaudet, herkistäen ei-synteettisille antibiooteille.

Ensiapuhoitoon sisältyy pakollisia sokin vastaisia ​​toimenpiteitä anafylaktisen sokin kohdalla.

Kaikki injektiot tehdään lihaksensisäisesti, jotta ei kuluu aikaa suonien etsimiseen. Jos sokki tapahtuu, kun allergeenilääke annetaan laskimonsisäisesti, neula jätetään laskimoon ja lääkkeet injektoidaan sen läpi..

Samanaikaisesti anafylaktisen sokin aiheuttaneen lääkkeen antaminen lopetetaan ja seuraavaa annetaan:

  • adrenergiset lääkkeet allergeenin pistoskohdassa (epinefriini 1 ml 0,1% liuosta),
  • glukokortikoidit (prednisoni perustuen mg / kg potilaan painoa tai deksametasoni mg, hydrokortisoni mg),
  • antihistamiinit (prometatsiini ml 2,5% liuos, klooripyramiini ml 2% liuos, difenhydramiini 5 ml 1% liuos),
  • ksantiinit, joilla on bronkospasmi ja hengenahdistus (aminofylliini ml 24% liuos),
  • sydämen glykosidit (digoksiini% -1 ml 20 ml: ssa suolaliuosta suonensisäisesti),
  • hengitysteiden analeptikot (kordiamiini 1 ml ihonalaisesti),
  • erittäin aktiiviset diureetit (furosemidi g kerran päivässä laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti) keuhkopöhön hoitoon.

Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa näiden lääkkeiden anto toistetaan minuutin kuluttua.

Kun allergeeninen lääke otetaan käyttöön, injektiokohdan yläpuolella olevaan raaja-alueeseen levitetään kiertäjä, johon injektoidaan fysiologisella suolaliuoksella laimennettua epinefriiniä. Anafylaktinen sokki penisilliinistä epinefriinin ja glukokortikoidien jälkeen osoittaa nopean lihaksensisäisen miljoonan yksikön. penisillinaasi liuotettuna 2 ml: aan suolaliuosta tai tislattua vettä. Oraalisesti otettuna allergeenilääke pestään mahassa, jos potilaan tila sallii.

Anafylaktisen shokin tehohoito suoritetaan erikoistuneella osastolla ilman pakollisten anti-shokkitoimenpiteiden vaikutusta. Siihen kuuluu laskimoon suorittama laskimo (laskimo), ellei jälkimmäistä ole tehty ennen lääkitystä, ja laskimonsisäinen anto, lisäksi yhdessä dekstroosiliuoksien, isotonisen natriumkloridiliuoksen tai plasmakorvaavien nesteiden kanssa. Samanaikaisesti lima imetään, hengityselimet vapautetaan mahdollisesta kielen vetäytymisestä pään pään jatkamisella ja vaahtoantumisenestoaineen (alkoholin) läpi kulkeva kostutettu happi johdetaan katetrilla, joka on asetettu henkitorven luumeniin..

Terapeuttisen vaikutuksen puuttuessa yllä olevien lääkkeiden antaminen toistetaan joka minuutti. LAS: n asfyyttisessä muodossa annetaan lisäksi lääkkeitä, joilla on keuhkoputkia laajentava vaikutus (aminofylliini ml 24% liuos tai 20 ml 2,4% liuos, diprofilliini 5 ml 10% liuos, isadriini 2 ml 0,5%, orciprenaliini ml 0,05%)..

Tehohoidon vaikutuksen puuttuessa elvytys aloitetaan..

Ne ehdottavat suljettua sydämen hierontaa, intubaatiota tai henkitorvea.

Akuutissa asfiksiassa keuhkojen tuuletus suoritetaan hengityslaitteilla. Kun sydänpysähdys on, epinefriini annetaan sydämen sisäisesti. Kun epileptinen tila ja normaali verenpaine, annetaan klooripromatsiinin% -liuosta (tai ml 0,5%: n diatsepaamiliuosta). Elvyttämistoimenpiteet suorittaa erikoistunut ryhmä tai lääkärit, jotka ovat käyneet läpi erityiskoulutuksen. Akuutien oireiden lievittämisen jälkeen viikossa suoritetaan lisähoito desensibilisoivilla, dehydratoivilla, vieroitus- ja kortikosteroidiaineilla..

Anafylaktisen sokin ehkäisy ei ole yhtä tärkeää kuin diagnoosi ja hoito.

Paras ennaltaehkäisymenetelmä on lääkkeiden kohtuullinen määrääminen. Tietty rooli anafylaktisen shokin estämisessä on väestön keskuudessa tapahtuvalla kansanterveyden koulutuksella..

SUOSITELTU VIDEON katselemiseen: