Keuhkoastma. Miksi syntyy ja miten diagnosoidaan

Allergeenit

Keuhkoastma on krooninen tulehduksellinen hengitysteiden sairaus. Patologian esiintyvyys on yli 300 miljoonaa tapausta (WHO: n mukaan). Maasta riippuen tauti koskee 1-18% väestöstä.

Mikä on syy?

Keuhkoastma on heterogeeninen sairaus, koska sillä on erilaisia ​​esiintymismekanismeja molekyylisolutasolla. Patologian kehityksen syystä riippuen astma on jaettu useisiin lajikkeisiin: allergisiin, ei-allergisiin, myöhässä alkaviin, liikalihavuuteen liittyviin jne. Tähän päivään mennessä taudin fenotyyppejä ei ole luokiteltu täydellisesti, koska tutkijat etsivät edelleen uusia keuhkoastman syitä..

Seuraavat tekijät vaikuttavat taudin kehitykseen:

1. Astman tai muiden allergisten patologioiden esiintyminen lähisukulaisilla (etenkin potilaan vanhemmilla).

2. Potilaalla on atooppinen ihottuma tai allerginen nuha.

3. Hengitysteiden oireiden esiintyminen historiassa (syntyneitä lapsuudessa ja jatkuvia kypsemmässä iässä).

Taudin tunnusmerkit

Voit epäillä keuhkoastmaa seuraavilla oireilla:

  • hengityksen vinkuminen hengityksen aikana, kaukainen vinkuminen on mahdollista (potilas ja hänen perheensä kuulevat vihelmän hengitettäessä, uloshengitettäessä)
  • hengenahdistus, housut
  • rintakestävyys (rintakestävyys, ilmanpuutteen tunne)
  • kuiva paroxysmal yskä (yskö voi erota)
  • hengitysteiden virtausnopeuden rajoitus

Näiden oireiden lisäksi keuhkoastma voidaan määrittää joidenkin patologian piirteiden perusteella. Joten astman oireet ovat epäjohdonmukaisia ​​ja voivat kadota yksinään (esimerkiksi eliminoimalla allergeeneja ympäristöstä) tai hoidon jälkeen. Keuhkoastman ilmenemismuodot toistuvat syklisesti (kerran päivässä / viikko / kuukausi / vuosi). Monilla potilailla taudin oireet ilmestyvät kuitenkin samanaikaisesti..

Pahenemista esiintyy usein fyysisen rasituksen aikana - portaille kiipeäminen, juokseminen, itku tai nauraminen. Mutta yskä, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen eivät sinänsä voi olla diagnoosin perusta, koska tämä tila voi olla osoitus muista hengityselinsairauksista. Painopiste on asetettava näiden oireiden alkamisajankohtaan ja -paikkaan sekä hoitovasteeseen..

Toisaalta keuhkoastman pahenemiset voivat siirtyä itsestään läpi, minkä jälkeen taudin oireet voivat puuttua viikkoina ja kuukausina. Toisaalta astma on vakava sairaus, joka aiheuttaa elintärkeän uhan potilaalle ja pahentaa hänen sosiaalista elämäänsä. Siksi korkealaatuinen ja oikea-aikainen diagnoosi on tärkeää..

Kuinka diagnoosi on??

Keuhkoastman diagnoosiin kuuluu:

  • tapaustutkimus
  • lääkärintarkastus
  • ulkoisen hengityksen toiminnan arviointi - testi keuhkoputkia laajentavalla aineella, hengitysteiden provokaatiotesti, testi fyysisellä aktiivisuudella
  • huippuvirtauspäiväkirjan pisteet
  • allergologiset testit - ihotestit, spesifisen IgE: n määrittäminen

Spirometriaa käytetään yleisesti ulkoisen hengityksen arviointiin kliinisissä olosuhteissa. Kotona potilas voi käyttää huippunopeuden mittausmenetelmää (mitata uloshengitetyn ilman huippunopeutta).

Keuhkoastman diagnoosi on monimutkainen prosessi, joka vaatii perusteellisen historian. Lisäksi on monia diagnostisia vaikeuksia: potilas ei aina kysy neuvoa erikoislääkäriltä ensimmäisissä oireissa, joitain ominaisia ​​oireita ei ehkä paljasta tutkimuksen aikana jne. Diagnoosin rakenne perustuu itse asiassa potilaan tarinaan, joka ei aina ole objektiivista.

Lisäksi voidaan käyttää funktionaalisia hengitystutkimuksen menetelmiä. Diagnoosin vahvistamiseksi ja muiden patologioiden poissulkemiseksi käytetään röntgen- ja endoskooppisia menetelmiä - CT, bronkoskopia, gastroskopia jne..

Huomaa ominaisuudet, jotka vahvistavat keuhkoastman diagnoosin:

1. Useamman kuin yhden oireen esiintyminen (erityisesti aikuisväestössä).

2. Huippusairaudet ilmenevät yöllä ja aikaisin aamulla.

3. Oireet vaihtelevat keston ja voimakkuuden mukaan..

Manifestaatiot ilmenevät tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta:

  • hengitysteiden virusinfektiot
  • liikunta
  • allergeenit
  • säämuutokset
  • ärsyttävät aineet - pakokaasut, tupakansavu jne..

Ominaisuudet, jotka kumotavat keuhkoastman diagnoosin:

1. Vain yhden oireen esiintyminen (esimerkiksi yksittäinen yskä).

2. Krooninen ysköksentuotanto.

3. Hengenahdistus, johon liittyy huimaus, huimaus, pistely.

4. Kipu rinnassa.

5. Fyysisen rasituksen aiheuttama meluinen hengenahdistus.

Siten vain pätevä asiantuntija voi määrittää keuhkoastman diagnoosin. Lääkäri suorittaa perusteellisen erotusdiagnoosin, jotta voidaan sulkea pois sairaudet, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita.

Keuhkoastma

Sairauksien hakemisto

50% vakava astma.
• Allerginen astma.
• Aspiriinin aiheuttama hengitystiesairaus.
• Interleukiinit IL-4, IL-5, IL-13.
• Veren eosinofilia ≥0,15 • 10 9 / l.
• Röiden eosinofilia ≥2%.
• Hoito: anti-IgE (omalizumab), anti-IL5 (benralizumab, mepolizumab, resilizumab), anti-IL4 (dupilumab).

syyoppi
• Allergiset.
• Ei-allerginen.
• Aspiriinin aiheuttama hengitystiesairaus.
• Ammattimainen.
• Astma-COPD-oireyhtymä.

Hallintotaso
• Kontrollikriteerit: päiväoireet> 2 / viikko, salbutamoli> 2 / viikko, öiset oireet, aktiivisuusrajoitus.
• Hallittu: ei kriteerejä.
• Osittain ohjattu: 1–2 kriteeriä.
• Hallitsematon: 3–4 kriteeriä.

paheneminen
• Helppo.
• kohtalainen.
• raskas.

Aerosoli (MDI)
• Älä vaadi nopeaa ja voimakasta hengitystä.
• Tarvitaan sisäänhengityksen ja aerosolin vapautumisen koordinointia (spacer).
• Ei välttämättä ilmoita jäljellä olevia annoksia.

Jauhe (DPI)
• Vaatii nopeaa ja syvää hengitystä.
• Jäljellä oleva annos on näkyvissä.
• Voi sisältää laktoosia.
• Märkä ilma tarttuu jauhetta yhteen.
• Matala sitoutuminen.

kortikosteroidi
• Beklometasoni [aerosoli]: 200–500, 500–1000,> 1000 mcg / päivä kahdessa annoksessa.
• Budesonidi [pulmicort-turbuhaler, jauhe]: 200–400, 400–800,> 800 mcg / vrk jaettuna kahtena annoksena.
• Budesonidi [pulmicort, aerosoli]: 250–500, 500–1000,> 1000 mcg / vrk jaettuna kahtena annoksena.
• Flutikasonipropionaatti [flixotide, aerosoli]: 100–250, 250–500,> 500 mcg / vrk jaettuna kahtena annoksena.

Kortikosteroidi + beeta2-agonisti
• Budesonidi-formoteroli [symbicort-turbohaileri, jauhe]: 80–160 / 4.5, 320/9 mcg 2 kertaa.
• Budesonidiformoteroli [Symbicort rapihaler, aerosoli]: 80–160 / 4,5 mikrogrammaa 2 kertaa.
• Budesonidiformoteroli [foradil-yhdistelmä, jauhe]: 200-400 / 12 mikrog 2 kertaa.
• Beklometasoni-formoteroli [edistä, aerosoli]: 100/6 mikrogrammaa 2 kertaa.
• Flutikasonifuroaatti-vilanterolum [relvar, jauhe]: 100-200 / 25 mcg kerran.
• Flutikasonipropionaatti-salmeteroli [Seretide, aerosoli]: 50–125–250 / 25 2 kertaa.
• Flutikasonipropionaatti-salmeteroli [Seretide-monilevy, jauhe]: 100–250–500 / 50 mikrogrammaa 2 kertaa.

1 vaihe
• IKS-formoteroli pieninä annoksina tarpeen mukaan (budesonide formoterol 80 / 4,5 mcg).

2 vaihe
• IKS-formoteroli pieninä annoksina tarpeen mukaan (budesonide formoterol 80 / 4,5 mcg).
• IKS pieninä annoksina (beklometasoni 100–250 mikrog 2 kertaa).

3 askelta
• IKS-formoteroli pieninä annoksina jatkuvasti (budesonidi-formoteroli 80–160 / 4,5 mikrogrammaa 2 kertaa).
• IKS keskimääräisinä annoksina (beklometasoni 250-500 2 kertaa).

4 askelta
• IKS-formoteroli keskimääräisissä annoksissa (budesonide-formoterol 320/9 tai 480 / 13,5 mcg 2 kertaa).
• IKS suurina annoksina (beklometasoni> 500-750-1000 mcg 2 kertaa).
• ± Tiotropium (18 μg jauhetta [väkevää alkoholia] tai 5 μg aerosolia [tislattu alkoholi kerran).

5 askelta
• IKS-formoteroli suurina annoksina (budesonidiformoteroli 640/18 mcg 2 kertaa).
• + Tiotropium, anti-IgE, anti-IL5, anti-IL4.
• + prednisoloni ≤7,5 mg / päivä.

Lievä paheneminen
• Hengenahdistus kävellessä, lauseissa puhuminen, hengityksen hengityksen hengityselimet voivat hengittää.
• 20 hengen pulssi minuutissa, PEF> 80%, SpO2 > 95%.

Kohtalainen paheneminen
• Hengenahdistus keskustelun aikana, keskustelutilaisuuksissa, hengityksen vinkuminen, mieluummin istua.
• Pulssi 100–120 / min,> 20 hengitystä minuutissa, PEF 50–80%, SpO2 90-95%.

Vakava paheneminen
• Hengenahdistus levossa, puhuminen sanoin, hengityksen vinkuminen, orthopnea, apulihasten käyttö, kiihottuminen.
• Pulssi> 120 / min,> 30 hengitystä minuutissa, PEF

Ambulatorinen hoito
• Lisää lääkkeen hengittämistä pienen annoksen infrapuna / formoterolilla: formoterolin kokonaisannos on korkeintaan 72 mcg (+ budesonidi) ja jopa 48 mcg (+ beklometasoni)..
• Lyhyen kantaman beeta2-agonisti: salbutamoli inhalaattorin kautta, joka tuottaa 4–10 hengitystä 20 minuutin välein ensimmäisen tunnin ajan, sitten 4–10 hengitystä 1–4 tunnin välein (välikappaleen kautta se on taloudellisempaa kuin sumutin). Nebulisaattorin kautta: 2,5–5 mg 20 minuutin välein ensimmäisen tunnin ajan, sitten 2,5–10 mg 1–4 tunnin välein tai 10–15 mg / h jatkuvasti.
• Neljä kertaa nostettu kontrollerin annos (kortikosteroidi tai kortikosteroidi / formoteroli).
• Prednisoloni 40–50 mg / päivä kerran 5–7 päivää: ei vaikutusta 48 tuntia, FEV1/ PSV 94%.

Sairaalahoito
• Salbutambol + ipratropium: 0,5 mg sumuttimen läpi joka 20. minuutti enintään 3 annosta, sitten tarvittaessa tai annosinhalaattorin kautta 8 hengitystä joka 20. minuutti jopa 3 tunnin ajan.
• Kortikosteroidi oraalisesti tai laskimonsisäisesti.
• Magnesia laskimonsisäisesti: 2 g 20 minuutissa.
• Mekaaninen ilmanvaihto.

Keuhkoastma

Keuhkoastma (BA) on monimutkainen lääketieteellinen, sosioekonominen ongelma. Jopa 10% maailman väestöstä kärsii erityyppisistä astmoista. Astma kehittyy lapsuudessa (50%) ja alle 40-vuotiailla aikuisilla. Keuhkoastman etenemiseen ja vaikeuteen vaikuttavat geneettiset tekijät, ilmasto, ympäristöolosuhteet, ravitsemus, endokriiniset patologiat, immuunipuutostilat.

Mikä on keuhkoastma?

WHO: n määritelmän mukaan keuhkoastma on polyetiologinen krooninen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa hengitysteihin. Siihen liittyy säännöllinen hengenahdistus, astmakohtaukset. Rinnassa on ruuhkia, yötä tai aamua yskä ja hengityksen vinkuminen. Nämä ilmenemismuodot liittyvät keuhkoputken luumen tukkeeseen (kaventumiseen).

Keuhkoastman diagnoosi ja tutkimus

Astman diagnosointi ja tutkiminen suoritetaan laitteistomenetelmillä, laboratorio- ja instrumenttitutkimuksilla.
Röntgen- ja radiografia taudin varhaisvaiheissa eivät ole tietoisia. Liittyessään emfyseemaan radiografiassa - lisääntynyt keuhkokudoksen ilmavyö.

Keuhkojen toiminnallisuuden yksityiskohtaiseen tutkimukseen käytetään:

  1. Röntgenkiikografiya. Menetelmä perustuu keuhkojen liikkeiden graafiseen rekisteröintiin hengityksen aikana. Muutokset kimogrammissa mahdollistavat ulkoisen hengityksen rikkomusten arvioinnin.
  2. Elektrokardiografia - arvioi keuhkojen tuuletustoiminnot.
  3. Röntgenkuvaus - röntgenkuvan kuvaaminen keuhkoista
  4. Peak flowmetry - määrittää huipun hengitysteiden virtausnopeuden (laskee astman kanssa).
  5. Spirometria mittaa elintärkeää kapasiteettia ja uloshengitysvirtausta..
  6. Pneumotohografia tallentaa hengitetyn ja uloshengitetyn ilman määrää pakotetussa tilassa, mikä mahdollistaa keuhkoputkien havaitsemisen.
  7. Bronkoskopia suoritetaan muiden keuhkoputkien tukkeutumisen syiden (vieraan kehon, kasvaimen) poissulkemiseksi sekä keuhkojen pesun jälkeen saadun nesteen solukoostumuksen määrittämiseksi.

Testit keuhkoastman suhteen

Keuhkoastman analyysit tehdään sekä yleisiä kliinisiä että spesifisiä diagnoosin vahvistamiseksi..

  • Täydellinen verenkuva: astmalle on ominaista eosinofilia, infektiosta riippuvaisella variantilla - kiihtynyt ESR, leukosytoosi.
  • Veren biokemia: astmassa havaitaan CRP, lisääntynyt alfa- ja gamma-globuliinien fraktiot, lisääntynyt happaman fosfataasin aktiivisuus.
  • Yleinen virtsanalyysi
  • Ulosteet helmintille ja alkueläimille.
  • Keuhkoputkien ysköksen mikroskopia: Astmaa sairastavilla potilailla löydetään eosinofiilejä, makrofageja, neutrofiilejä, Charcot-Leiden-kiteitä, Kursman-spiraaleja.
  • Röiden bakteriologinen analyysi patogeenisen mikrofloora ja herkkyys antibiooteille.
  • Tartunta-aineiden (klamydian, sienten ja muiden) vasta-aineiden määritys seerumissa
  • ELISA virusnestegeeneille nenänielussa.
  • Steroidhormonien muodostuminen veressä ja virtsassa.

Keuhkoastman merkit

Varhaisia ​​tekijöitä ovat:

  • Perinnöllinen alttius allergioille
  • Allergiset oireet ja ihottumat ja kutina sekä huulten ja silmäluomien turvotustapaukset.
  • Nenän tukkoisuuden esiintyminen, nenäät keväällä ja kesällä kuivalla säällä.
  • Äkillinen yskä koskettaessa lemmikkejä, tupakansavun hengittäminen ja maatalouden työ.
  • Fyysisen rasituksen jälkeen - heikkous, uneliaisuus, lisääntynyt väsymys.

Keuhkoastman hyökkäykset

  • Hyökkäys alkaa yleisellä levottomuudella, aivastuksella, paroksysmaalisella yskällä, hengenahdistuksella. Iho on kalpea, märkä.
  • Röyhä kastuu, alkaa roiskua. Hengitys on palautettu.

Keuhkoastma: kliiniset suositukset

Keuhkoastma, koodi ICD-10: n mukaan

Keuhkoastma, koodi ICD-10 J45.0 -standardin mukaan ja diagnoosia selventävät alajaksot. Kymmenennen revision kansainvälisessä sairauksien luokittelussa tietoja sairauksista systematisoidaan, jokaisella on oma koodi. Yhtenäinen koodaus helpottaa kirjanpitoa ja kansainvälistä tilastoa, ja luottamuksellisuusperiaatetta noudatetaan täytettäessä potilasasiakirjoja.
J45.0 - Astma, jonka pääosa on allerginen komponentti.
Allerginen keuhkoputkentulehdus; nuha ja astma. Atooppinen astma. Eksogeeninen allerginen astma. Heinänuha ja astma.

  • J 45.1 - idiosynkraattisen ja endogeenisen tyyppinen ei-allerginen astma.
  • J 45.8 - sekoitettu astma.
  • J 45,9 - määrittelemätön astma. Astmaatinen keuhkoputkentulehdus. Myöhäinen astma.

Apua keuhkoastman hoidossa

  • Keuhkoastman ehkäisy on jaettu primaariseen ja toissijaiseen.
  • AD: n ensisijainen ehkäisy alkaa sikiön synnytyksen aikana, jos lapsen äidillä tai isällä on allergisia sairauksia.
  • Raskauden oikea ravitsemus,
  • Lääkityksen ottaminen vain lääkärin ohjeiden mukaan.
  • Terveellinen elämäntapa: tupakoinnin ja alkoholin lopettaminen, raittiissa olosuhteissa pitäminen, riittävä liikunta.
  • Yritä välttää kohtaamista mahdollisista allergeeneista..
  • Vauvan syntymän jälkeen: imetys, täydentävien ruokien käyttöönotto, ottaen huomioon erittäin allergeenisten tuotteiden sulkeminen pois, kovettuminen, tartuntatautien ehkäisy, rokotukset terveen terveyden taustalla antihistamiinien varjolla.

Toissijaista ennaltaehkäisyä suoritetaan potilailla hyökkäysten estämiseksi.

  • Kaapien lasiovien takana varastoidut kirjat.
  • Rajoita meikki.
  • Ei lemmikkejä talossa.
  • Käytä aina lääkehoitoa hyökkäyksen lievittämiseksi.
  • On tarpeen suorittaa erityisesti valitut fyysiset harjoitukset, erityyppiset hengitysharjoitukset.
  • Älä lääkity itse, äläkä käytä mitään lääkkeitä ilman lääkärin määräämää lääkettä.
  • Määräaikaiset vierailut pulmonologiin.
  • Taudin omavalvonta huippumittarilla, joka arvioi ulkoista hengitystä.
  • Ammatillisissa vaaroissa - työn vaihto.

Atooppinen keuhkoastma

Taudin kehitykseen vaikuttavia provosoivia tekijöitä ovat tartuttamattomat eksoallergeenit: ruoka, kotitalous, siitepöly ja monet muut.
Syy-aiheuttavan allergeenin täydellinen eliminointi johtaa taudin jatkuvaan pitkäaikaiseen remissioon. Atooppinen astma periytyy ja ilmenee useammin lapsissa.

Astetta keuhkoastma

Keuhkoputman astman vakavuus määritetään oireiden ja ulkoisen hengityksen asteittaisen häiriön mukaan..

  • Ajoittainen kevyt muoto. Oireita esiintyy korkeintaan yksi kerta viikossa, ja yökohtauksia havaitaan korkeintaan kahdesti kuukaudessa. Pahenemiset ovat luonteeltaan lyhytaikaisia: useista tunneista useisiin päiviin. Interictal -jaksolla - ei oireita, hengityselimet eivät muutu.
  • Kevyt pysyvä muoto. Pahenemiset ovat viikoittain tai useammin, häiritsevät toimintaa ja unta. Yöhyökkäykset yli 2 kertaa kuukaudessa.
  • Keskivaikea astma. Hyökkäykset päivittäin, yöllä - useammin kuin kerran viikossa. Häiriintynyt fyysinen toiminta ja uni. Heikentynyt hengityselin.
  • Vaikea pysyvä muoto. Oireet ovat jatkuvia. Hyökkäykset, mukaan lukien yölliset, usein. Potilaan fyysinen aktiivisuus on vähentynyt jyrkästi, jatkuva unettomuus.

Keuhkoastma: luokittelu

Keuhkoastman luokittelu perustuu seuraaviin tekijöihin:

Etiologinen (syy):

  1. eksogeeniset.
  2. endogeeniset.
  3. sekoitettu.

Vakavuuden mukaan (uusiutumisaste):

  1. Kevyt ajoittainen (jaksollinen).
  2. Pysyvä (jatkuva): lievä, kohtalainen, vaikea.
  1. Hyvin hallittu - harvinainen, vähemmän kuin 2 kertaa viikossa hyökkäyksiä ilman fyysisiä rajoituksia, samalla kun ylläpidetään normaalia keuhkojen toimintaa.
  2. Osittain hallittu - oireet ilmenevät enemmän kuin 2 kertaa viikossa yökohtausten ja vähentyneen aktiivisuuden kanssa.
  3. Hallitsematon - ylläpitohoito ei auta, hyökkäykset enemmän kuin 3 kertaa viikossa, hengityselinten toiminnan heikentyessä merkittävästi.

Keuhkoastman lievitys

Astmakohtausten lievitys suoritetaan yksilöllisesti valitulla keuhkoputkia laajentavalla terapialla.
Käytätkö selektiivistä aerosolia? 2 –adrenomimeetit annosinhalaattorien muodossa. Valmistetaan 2 suihkupuhdistusta, toista käyttö aikaisintaan 20 minuuttia. Yliannostus johtaa rytmihäiriöiden kehittymiseen.
B2 - adrenergiset agonistit vaikuttavat pitkään, rentouttavat keuhkoputkien sileitä lihaksia, parantavat verisuonien läpäisevyyttä ja lievittävät limakalvojen turvotusta. Keuhkoputket puhdistuvat paremmin, bronkospasmi tukkeutuu, kalvon supistuminen lisääntyy.
Jos hyökkäys keuhkoputkia laajentavan lääkkeen käytön jälkeen ei häviä, soita ambulanssi.

Keuhkoastman komplikaatiot

Keuhkoastman komplikaatiot kehittyvät pitkällä sairauden aikana, riittämättömällä hoidolla ja heijastuvat monissa järjestelmissä ja elimissä.

Komplikaatiot hengityselimissä:

  1. Astmaatikko.
  2. Hengitysvaje.
  3. Spontaani keuhkokuume.
  4. atelektaasi.
  5. keuhkolaajentuma.
  6. pneumoskleroosi.
  7. Keuhkojen hyperinflaatio.

Sydänlihaksen komplikaatiot

  1. "Keuhkojen" sydämen kehitys.
  2. Valtimoverenpaine.

AD: n hoidossa käytettävät lääkkeet aiheuttavat patogeenisiä vaikutuksia vatsaan ja maksaan. Niiden toiminnassa kehittyy gastriitti ja mahahaavat. Vatsavuotoa toisinaan havaitaan..

  • Aivojen hypoksia johtaa psyykkiseen häiriöön.
  • Bettolepsia - huonontunut tietoisuus yskäkohtauksen kohdalla, mahdollisesti tajunnan menetys, kouristukset, tahaton virtsaaminen ja ulostus.

Muut komplikaatiot

Yskä ja keuhkoastma

Vamma astmassa

Astman vammaisuus määrätään potilaille, joilla on jatkuva pitkäaikainen vaikea (kohtalainen) heikentynyt hengityselin, mikä johtaa elämänlaadun heikkenemiseen..

Lääkäri määrää asian vammaiskomissiolle.
Vaaditut dokumentit:

  1. lausuma;
  2. passi (alle 14-vuotiaan lapsen syntymätodistus);
  3. potilaan suostumus asiakirjojen käsittelyyn;
  4. avohoidon kortti;
  5. suunta ITU: lle;
  6. pakollinen sairausvakuutus;
  7. epikriisi sairaalasta ja klinikasta;
  8. Röntgen- tai fluorografiatiedot;
  9. lääketieteellisen tutkimuksen tulokset.

Komission jäsenet ohjaavat alkuperäisen diagnoosin lisäksi myös astman hallintaastetta ja arvioivat myös potilaan tilan dynamiikassa sairaalahoidon ja kuntoutuksen jälkeen.
Tärkeimmät astman vakavuuskriteerit, jotka otetaan huomioon määrättäessä vammaisuutta:

  • Diagnoosikausi - yli 6 kuukautta.
  • Astman vakavuusaste on vähintään kohtalainen.
  • Astmaa ei hallita kokonaan tai osittain..
  • Edellisen vuoden aikana havaittiin vähintään 4 vakavaa hyökkäystä.
  • Aikatauluton sairaalahoito.
  • Sairaudet, jotka vaikuttavat haitallisesti AD: n kulkuun.

Ryhmän 1 vammaisuus määrätään potilaille, joilla on vaikea toistuva astma, jota ei voida hoitaa avohoidossa. Potilas ei kykene itsehoitoon, tarvitsee ulkopuolista hoitoa.
Ryhmän 11 ​​vammaisuus - vaikea kontrolloimaton astma, johon liittyy komplikaatioita: keuhkosydän, verenkiertohäiriöt, diabetes.
Ryhmän 111 vammaisuus - kohtalainen astma, osittain hallinnassa. Hengitysvaje 40-60%. Exertional hengenahdistus.

Keuhkoastman hoito

Keuhkoastman hoito on monimutkainen ja pitkä prosessi, joka sisältää lääkehoitoa perushoitoon (tukeva) ja oireenmukaista (kouristuskohtausten lopettamista), syy-aiheuttavien allergeenien poistamiseen, hypoallergeeniseen ruokavalioon ja yleisiin vahvistustoimenpiteisiin.
Muita hoitomenetelmiä, jotka parantavat merkittävästi sairauden kulkua, ovat kylpylähoito (meri, vuoret, suolaluolot), fysioterapiaharjoitukset, hieronta, kovettuminen.

Taudin uusiutumisen hoidon periaatteet:

  • Happiterapia happikonsentraattorilla.
  • Yskäohennuslääkkeiden määrääminen yskän helpottamiseksi.
  • Laajavaikutteiset antibiootit.
  • Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käyttö.
  • Tarvittaessa keuhkoputkien mekaanisen tyhjennyksen nimeäminen katetrilla.
  • Kortikosteroidihormonien käyttö.
  • Kroonisen tarttuvan fokuksen (sinuiitti, tonsilliitti) korjaaminen.
  • Liikuntahoidon, psykoterapian, rauhoittavien lääkkeiden luokat.
  • Fysioterapia.

Hengitys keuhkoastman yhteydessä

Hengitys astman astmaan on nopea ja tehokas tapa lopettaa astmakohtaukset. Verrattuna pillereihin ja injektioihin, tulos on välitön. Paras inhalaatiolaite on sumutin, joka muuttaa lääkeliuoksen aerosoliksi. Tällaisessa suihkutetussa tilassa lääke pääsee helposti keuhkoihin, lievittää sileiden lihasten kouristuksia, palauttaa niiden avoimuuden ja lievittää siten astmaoireita.

Vasta:

  • lämpöä;
  • usein pahenemisvaiheita, kun kohtaukset toistuvat yli 2 kertaa viikossa;
  • korkea verenpaine;
  • keuhko- ja nenäverenvuodon vaara;
  • sydänlihaksen komplikaatiot;
  • märkivä prosessi keuhkoissa.

Astmapillerit

Keuhkoastman tabletit jaetaan:

  1. Basic - keinot estää pahenemisten kehittyminen.
  2. Oireelliset lievittävät akuutteja astmakohtauksia.
  1. Pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet lievittävät kouristuksia, helpottavat hengitysprosessia.
  2. Kromonit - syöttösolujen membraanistabilisaattorit lievittävät keuhkoputkien limakalvojen turvotusta ja estävät sileiden lihasten äänentoiston.
  3. Hormonaaliset lääkkeet - systeemiset glukokortikoidit. Niillä on anti-inflammatorisia ja antihistamiinivaikutuksia, lievittää keuhkoputkien limakalvojen allergista turvotusta.
  1. Lyhytaikaiset M-antikolinergiset lääkkeet lopettavat hyökkäyksen, laajentaen hengitysteitä, antamalla ilmalle virtata vapaasti, poistamalla liman.
  2. Hengitetyt glukokortikoidit.
  3. Anti-leukotrieenilääkkeillä on anti-inflammatorisia ja antihistamiini-ominaisuuksia.
  4. Mukolytiikka laimentaa paksu keuhkoputken salaisuus.
  5. Antibiootteja määrätään, kun bakteeri-infektio on kiinnittynyt.

Hengitysharjoitukset

Hengitysvoimistelu keuhkoastman kanssa täydentää hoitoa, mutta ei korvaa lääkityshoitoa. Harjoitukset suoritetaan mieluiten aamulla ja illalla. Tee ensin 8 toistoa, asteittain saavuttaen 16.

Vasta-aiheet luokille:

  • Vakavan yskän aikana
  • Hyökkäyksen jälkeen
  • Kun hengitystieinfektio tarttuu
  • Kuumalla ja kuivalla säällä
  • Jos tunnet olosi huonoksi
  • Tukkossa, ilmanvaihtohuoneessa

Makuulla nukkumisen jälkeen
Kun hengität, taivuta polvia, vedä ne rintaasi.

  • Hengitä suun läpi ja hengitä vuorotellen yhdellä sieraimella puristamalla toista.
  • Purista sieraimeen ja hengitä syvään. Sitten sinun on suljettava toinen sieraimeen ja tehtävä pitkä uloshengitys.
  • Hengitä nenän läpi, hengitä hitaasti pitkänomaisen putken huulien läpi.
  • Selkä on suora, kädet polvillaan. Hengitä syvällä nenälläsi ja suorista kätesi kuin siipi, hengitä samalla nostamalla taivutettuja jalkojasi.
  • Terävä hengitys, 3-4 sekunnin viive. ja hengitä ääntämällä ääni "z". Seuraavassa lähestymistavassa "w".
  • Täytä päivittäin ilmapalloja.
  • Hengitä cocktail oljen läpi, hengitä sen läpi astiaan vedellä.
  • Hengitä syvällä nenälläsi ja turvota vatsasi. Terävä uloshengitys suun kautta vetäen mahassa. Kädet vyöllä.
  • "Me pilkkomme puuta." Kiivetä varpaisiin, kädet yhdistää ylhäältä. Terävällä uloshengityksellä taivuta alas, simuloimalla kirveen iskua istukkaan.
  • Käsien sijainti alemmassa rinnassa. Hengitä ulos vetämällä hitaasti "r", "pff", "brrroh", "droh", "brrh", painamalla rintaan.
  • Rauhallinen syvä hengitys nostaa hartioita. Hengitä yhtä hitaasti pudottamalla hartioita ja ääntämällä “kha”.
  • "Hugs." Nojaa varpaalla hengityksellä, nojaa eteenpäin ja suorista kätesi sivuille. Hengitä ulos, halaile itseäsi harteillasi, ylittäen kätesi terävästi edessäsi. Koskettuaan lapaluita, levitä käsiäsi ja jatka hengittämistä, halaa hartioita uudelleen. Hengitä sitten ja suorista.

Harjoitukset keuhkoastman hoidossa

Keuhkoastman harjoitukset ovat pakollinen vaihe kokonaisvaltaisessa hoidossa. Ne palauttavat hengityselimet, lievittävät yskää, vahvistavat vartaloa, vähentävät iskujen määrää.
Tunnit pidetään kolme kertaa viikossa puolen tunnin ajan. Lähestyessä 5-6 toistoa, saaden aikaan 8. Pakollinen pääsy raittiiseen ilmaan.

Kolmessa ensimmäisessä luokassa suoritetaan johdantokompleksi:

  • Istuen, hengitä nenän läpi, hengitä suulla.
  • Istuen, hidas hengitys. Laskussa 1-2 - nosta kättäsi ja pidä hengitystäsi, 3 - hengitä, 4 - laske käsi.
  • Istuu reunalla, kädet polvillaan. Käsien ja jalkojen taipuminen ja jatke.
  • Istuen, nojaa selkänsä tuolin selkänojalle. Hengitä syvälle, sitten hengitä ja pidä hengitystäsi 2–3 sekunnin ajan.
  • Paina yskimisen aikana rinnassa.
  • Seisoo, kädet alla. Nosta hartiasi - hengitä, laske - hengitä.
  • Hengitä 40 sekuntia pidentämällä vähitellen uloshengitystä.
  • Nouse ylös Hengitä - kiristä nyrkit, nosta kädet harteillesi - hengitä.
  • Hengitä. Vedä taivutettu jalka vatsaan - hengitä.
  • Kädet eteenpäin, kämmenet ylös. Ota yksi käsivarsi sivulle ja käännä käsin - hengitä. Takaisin - hengitä.
  • Istuen selkä suoraan. Taivutus sivuille, uloshengitys, käsi liukuu tuolin jalkaa pitkin.
  • Nouse ylös, jalat toisistaan, laita kädet vyölle. Hengitä hengitettäessä yritä pienentää kyynärpääsi.
  • Seisoo - hengitys. Istuen tuolilla - hengitä.
  • Nouse seisomaan, jalat toisistaan, kädet lanteilla. Tilillä 1 - hengitä, kahdella - eteenpäin suuntautuvalla uloshengityksellä.
  • Maata. Kun hengität, nosta kättäsi, kun hengität, laske se. Sitten toisella kädellä.
  • Tee sama jalkojesi kanssa..

Astman diagnostiikkamenetelmät

Keuhkoastman yhteydessä keuhkoputket ovat liian herkkiä tietyille aineille, mikä johtaa tosiasiaan, että henkilö tukehtuu astmaattisten kohtausten esiintyessä. Tämä sairaus on liian samanlainen kuin yleinen kylmä, ja jos astmaa ei diagnosoida ajoissa, se kehittyy ja muistuttaa itsensä usein tuskallisista hyökkäyksistä. Varhaisvaiheessa astmasta pääseminen on paljon helpompaa kuin edistyneellä muodolla, kun kohtaukset ovat vakavia. Nykyajan lääketieteessä astmadiagnoosilla on erilaisia ​​menetelmiä - visuaalisesta laitteistoon, mikä mahdollistaa taudin diagnoosin ja myös sen luotettavan poistamisen muista samanlaisista sairauksista. Jos astma määritetään ja hoidetaan sitten oikein, astmakohtauksia voidaan välttää ajan kuluessa tai ne voidaan minimoida ja hengittää mukavasti.

Potilastietojen keruu

Keuhkoastman diagnoosi alkaa siitä, että lääkärin on haastateltava potilas suullisesti keräämällä kaikki tarvittavat tiedot. Lääketieteessä tätä kutsutaan anamneesiksi. Tämän jälkeen kuuntelet hengityselimiä stetoskoopilla (auskultaatio) sekä erityistä napautusmenetelmää, sinun on tutkittava rinnassa olevat ääni-ilmiöt (tätä menetelmää kutsutaan lyömäsoittimiksi). Tutkittuaan potilaan valitukset ja kuunnellut hänen rintaansa, lääkäri voi ennalta diagnosoida astman. Mutta tarvitaan muita tekijöitä ja todisteita, jotta tätä tautia ei sekoitettaisi muihin..

Sairaushistoriaan, ulkoiseen tutkimukseen, tunnusteluun, kuunteluun ja naputteluun perustuvaa tutkimusta kutsutaan fyysiseksi. Tämän diagnoosimenetelmän avulla tautityyppi alkaa.

Haastattelemalla potilasta tulisi oppia hänen sanoistaan ​​seuraavat tiedot:

  1. Missä iässä astmaattiset hyökkäykset alkoivat, ehkä lapsuuden sairaudet johtivat astmaan. Se voi olla hinkuyskä, tuhkarokko ja muut, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti hengityselimiin.
  2. Oli sukulaisten keskuudessa astmaatikoita, tämä antaa meille mahdollisuuden jäljittää geneettinen suhde, ehkä jollakin läheisellä oli vaikea allergia.
  3. Mitkä ärsyttäjät liittyvät kohtauksiin. Sellaisia ​​ärsyttäjiä kutsutaan laukaiseviksi, ja niiden joukossa voi olla fyysinen rasitus, kylmä kostea ilma, koirien, kissojen hiusten ja ihon mikroskooppiset hiukkaset, eri kasvien kukkaisten siitepöly, huoneen pölyisyys tietyn tyyppisellä pölyllä, ruoka.
  4. Sinun on selvitettävä tarkalleen, miten hyökkäykset menevät. Loppujen lopuksi astmaattisessa yskässä potilaat ottavat aseman, jossa hengitys on vähemmän tuskallinen, esimerkiksi he nojaavat kätensä pöydälle rentouttaen olkahihnan.
  5. Onko yskässä ääniä, koska hengitys viheltää on merkki keuhkoputkien astmaattisesta kaventumisesta. Jotta voit kuulla ominaisia ​​ääniä hengityksen ja hyökkäysten aikana, sinun ei tarvitse kuunnella rintaasi stetoskoopilla, ne voidaan kuulla hyvin ja lyhyen matkan päässä.
  6. Kuinka kauan paroksysmaalinen yskä kestää, häviääkö se keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden käytön jälkeen.
  7. Hyökkäyksen jälkeen on viskoosia, mutta läpinäkyvää, kuten yskölasia, joka vapauttaa keuhkoputkia, mikä helpottaa hengitystä. Tällaiset piirteet on myös tunnistettava tutkimuksen aikana.

Ulkoinen tarkastus on seuraava:

  1. Lääkäri katsoo rintakehystä, joka voi näyttää tynnyriltä. Rinta muodostaa tämän muodon emfyseeman kehittymisen, keuhkojen laajenemisen ja seurauksena rinnan koon lisääntymisen vuoksi;
  2. Kuuntelu kulkee stetoskoopin, stetofonendoskoopin tai fonendoskoopin läpi, jälkimmäinen sopii parhaiten rintakehän äänien tutkimiseen astmassa. Jos pahenemista esiintyy, vilinää ja ominaista hengitystä kuuluu koko keuhkojen pinta, mutta remission myötä hengityksen vinkuminen kuullaan lapaluiden alapuolelta ja vain lisääntyneellä inspiraatiolla.
  3. Sormen napauttaminen ei voi kommunikoida tehokkaasti astman varhaisvaiheissa. Mutta jos sairaus kestää pitkään, palpaation ja napauttamisen avulla kuulet tyhjyyden (pahvilaatikon äänen), joka muodostui emfyseeman vuoksi.

analyysit

Laboratoriotutkimuksia suoritetaan seuraavilla alueilla:

  • verikokeella pyritään eosinofiilien määrän määrittämiseen - tämäntyyppiset valkosolut ovat osoitus kehon allergisista prosesseista;
  • jos verikoe ei osoita merkkejä tulehduksellisista prosesseista ja bakteerien erittämistä toksiineista, silloin, kun esiintyy astmaoireita, lääkärin on helpompi erottaa astma tavallisesta keuhkoputkentulehduksesta tai keuhkokuumeesta;
  • eosinofiilit voidaan havaita yskössä mikroskoopin alla;
  • ysköksen analyysissä on kiteisiä sulkeumia - erityisiä Charcot-Leiden-kiteitä ja spiraalikursseja Curshman;
  • astman kanssa oleva yskös on spesifinen, erilainen kuin röyhelö, jolla on keuhkoputkentulehdus, rakenne on kaksikerroksinen, konsistenssi on paksu, tiheys viskoosinen;
  • naarmuttamalla ihoa (arpeutuminen), näytteistä otetaan allergeeneja, jotka määrittelevät bronkospasmin allergisen patogeenin (laukaistajan), allergeenit aiheuttavat punoitusta ja kutinaa iholla;
  • ulosteesta määritetään helmintit, jotka voivat moninkertaistua tunkeutuvaan määrään ja aiheuttaa kehon allergisen myrkytyksen, mikä voi myös vaikuttaa hyökkäysten esiintymiseen.

Erikoistuneet lääkinnälliset laitteet

Huipun fluometria

Instrumentaalinen diagnoosi suoritetaan erityisesti suunniteltujen laitteiden avulla. Laitteistodiagnostiikassa ensisijaisesti on pikfluometria. Huippuvirtausmittari, joka on putki, jossa on asteikko, mittaa suurimman ilmavirtauksen hengityksen aikana suurimmalla voimalla (pakkohengitys). Tätä uloshengityksen huippunopeutta kutsutaan PSV: ksi. Testi on saatavana lapsille neljä vuotta vanha, sitä käytetään myös aikuisille..

Tulokset riippuvat ihmisen iästä ja fyysisistä ominaisuuksista, mutta yleensä uloshengitysnopeus on alhaisempi kapenevien keuhkoputkien kanssa (mikä on tyypillistä tukkeelle). Pikloumetria on erityisen tärkeä lasten seurannassa.

Mittausprosessit suoritetaan kahdesti päivässä, sutraa ja lähempänä iltaa. Yritetään kolme yritystä, joista yksi valitaan parhaiten oikein. Luuri on merkitty asteikolla, jossa on vihreät, keltaiset ja punaiset alueet, jotka osoittavat ongelman asteen. Mutta tämä asteikko ei ole yhtenäinen, se valitaan kunkin potilaan erillisillä kahden viikon tutkimuksilla. Jos indikaattorit ovat vihreällä vyöhykkeellä, se tarkoittaa, että astman oireet ovat hallinnassa, keltainen vyöhyke on mahdollinen paheneminen, ja punaisella vyöhykkeellä sinun on kiirehdyttävä välittömästi henkilön apuun..

Huippuvirtausmittaus on erittäin helppoa, joten se tehdään usein kotona. Mukavuus on, että tukkeuman alkuvaiheet voivat olla ilman näkyviä oireita, mutta jos keuhkoputket kapenevat, laite osoittaa keuhkoputkien supistumista, joten käyttämällä poistofluometria voit estää tukehtumisen puhkeamisen..

Potilaan on vahvistettava parhaat PSV-arvot, ja laitteen käytettäessä edelleen obstruktiivisia muutoksia, muiden asteikon indikaattoreiden on korreloitava näihin arvoihin. On välttämätöntä hengittää oikein pakkosiirteellä, kirjoittaa tulokset päiväkirjaan, jotta nämä tulokset voidaan tutustua myöhemmin hoitavaan lääkäriin. Kaupungissasi voi olla astmapotilaiden koulu (jossa lääkärit kertovat sinulle, kuinka hoitaa tätä tautia), kysy lääkäriltä.

Spirograph

Kun tutkitaan uloshengityksen ominaisuuksia, on tärkeää ottaa testi spirografista ja tehdä spirogrammi. Tämä tutkimus tehdään ilman lääkitystä ja erityisellä aineella, joka rentouttaa keuhkoputkien lihaksen seinämää ja lisää niiden luumenia - keuhkoputkia laajentavaa ainetta. Spirograafi on näennäisesti yksinkertainen laite, mutta siinä olevat testit ovat melko monimutkaisia, joten voit käyttää sitä vain lääkärin valvonnassa, joka tutkii ulkoisen hengityksen (HPF) toimintaa.

Spirogramma näyttää keuhkojen pakotetun elintärkeän kapasiteetin, lyhennettynä FVC: llä, samoin kuin pakotetun uloshengityksen määrän sekunnissa, lyhennettynä FEV1: llä, ja ns. Huipun huippunopeuden (PSV). Tiffno-indeksi lasketaan, joka on FEV1 jaettuna FVC: llä, terveillä ihmisillä tämä indikaattori on korkeampi kuin 0,75.

Jos spirografiaparametrejä epäillään astman ollessa normin sisällä, he tekevät lääketieteellisen provokaation - antavat potilaalle metoliinia tai histamiinia hengityksen muodossa ja vertaa spirogrammaa normaaliin tukkeeseen ja näiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena.

pneumotakografi

Lääketieteellisistä laitteista käytetään myös pneumokotografia, joka määrittää hengityksen voimakkuuden huipulla ja suurimman tilavuusnopeuden erityisillä testitasoilla 75, 50 ja 25 prosenttia.

Mutta hengitysanalyysi ei ehkä anna selviä tuloksia, jos sairaus on ammatillinen ja hyökkäys aiheuttaa ainetta, jota esiintyy vain työssä. Ammatillisen astman diagnosoimiseksi on hengitystestausten lisäksi tarpeen tutkia testit ja tutkimuksen avulla identifioida allergeeni potilaan työpaikalla.

Röntgen- ja tomografia

Tapauksissa, joissa astman oireet ovat samanlaisia ​​kuin muut sairaudet, ne tekevät röntgenkuvat ja tomografian. Röntgenkuvaus on käytännössä turhaa taudin varhaisvaiheissa, koska keuhkojen kuva näyttää terveeltä.

Jos sairaus on edennyt pitkään, kehittyy emfyseema, keuhkojen tilavuuden lisääntyminen, mikä näkyy läpinäkyvämpänä röntgenkuvassa.

Tomografiaa ei myöskään määrätä kaikissa tapauksissa, mutta vain, kun yskä ja tukehtuminen eivät katoa pitkään hoidosta huolimatta, ja muiden sairauksien esiintymistä epäillään.

Lapsuudessa

Lasten astmaattisten kohtausten diagnoosilla on piirteitä, koska he kärsivät usein hengityselinsairauksista ja muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita. Ensinnäkin, lapset selvittävät kohtausten riippuvuuden allergeenien vaikutuksista, myös mahdollisen taipumuksen allergioihin geneettisellä tasolla - onko lähisukulaisia, joilla on voimakas allergia mille tahansa, tämä antaa sinun selventää diagnoosia.

Taudin varhaisessa vaiheessa olevilla lapsilla on usein öisin iskut, mikä ei ole tyypillistä tavalliselle keuhkoputkentulehdukselle. Itse asiassa keuhkoputkentulehduksessa lapsi tuskin yskää yöllä, ja kertynyt lima yskää sutraa, ja astmakohtaus on vähän kuin kurkkukipu ja voi kestää koko yön.

Lapsilla tutkitaan ulkoista hengitystä laitteilla, kun heille on annettu keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä (lääkkeet, jotka laajentavat keuhkoputkien luumenia). He tekevät myös testejä helmintien esiintymisen ja kehon tulehduksellisen prosessin seuraamiseksi, joskus tehdään allergologinen testi. Mutta jotkut nykyajan lääkärit kieltäytyvät testaamasta allergeeneja, osoittaen kohtuullisesti, että useimmissa tapauksissa allergeenit ovat melko yleisiä ja niiden vaikutuksia on melko vaikea välttää.

Lasten keuhkoastma on parannettavissa useimmissa tapauksissa, mutta keuhkoastman oikea-aikaisella hoidolla ja oikealla hoidolla, joka ei tarkoita pelkästään lääkitystä, vaan myös kehon vahvistamista, on suuri merkitys onnistuneessa hoidossa..

Ikääntyneet ihmiset

Iäkkäillä ihmisillä on monia sairauksia, jotka voivat kestää useita vuosia. Näiden sairauksien oireet voivat olla päällekkäisiä astmaattisten kanssa ja kliininen kuva muuttuu sumeaksi..

Mutta laitteen täydellisen tutkinnan ja kaikkien testien läpäisemisen jälkeen kuva tulisi selkeyttää. Iäkkäillä ihmisillä keuhkoastman diagnoosiin on välttämättä sisällytettävä sydänlihaksen tutkiminen, koska vanhemmilla ihmisillä on taipumus sydänastmaan, sepelvaltimo sydänsairauteen, jossa vasemmalla sydämen kammiossa on sydämen vajaatoiminnan oireita. Siksi elektrokardiogrammi on lisättävä laitteistotutkimuksiin ja analyyseihin, mahdollisesti fluorografia, ja vasta sen jälkeen, kun ne on diagnosoitu.

Lisäksi on suositeltavaa suorittaa toiminnallisia menetelmiä keuhkoputken astman havaitsemiseksi, mukaan lukien EKG, radiografia, huippuvirtausmittaus (tämä tutkimus on tehtävä 2 viikon kuluessa). Ainoastaan ​​kaikkien diagnostisten toimenpiteiden suorittamisen jälkeen määrätään keuhkoastman oireenmukainen hoito.

Keuhkoastman diagnoosi

LUETTELO 3.

Keuhkoastma (BA) on sairaus, joka perustuu krooniseen hengitysteiden tulehdukseen, johon liittyy palautuva keuhkoputkien tukkeutuminen ja muutos keuhkoputkien herkkyydessä ja joka ilmenee tukehtumisiskuina tai hengityselinten epämukavuuden oireina.

Taudin sairausvakuutus on vakava kansanterveysongelma melkein kaikissa maailman maissa, ja siihen liittyy vammaisuuden merkittävä väheneminen ja sen aiheuttama merkittävä kuolleisuus. Astman esiintyvyys on lisääntynyt huomattavasti viimeisen 30 vuoden aikana. Maailmassa on yli 100 miljoonaa ihmistä, jotka kärsivät tästä taudista. Kuten useimmissakin Euroopan maissa, Venäjän aikuisväestössä astman esiintyvyys on yli 5%. Miehet ja naiset sairastuvat yhtä usein. Rotu ei vaikuta esiintyvyyteen.

§ Eksogeeninen (allerginen, liittyy vakiintuneeseen ulkoiseen allergeeniin).

§ Endogeeninen (ei-allerginen, jossa lähtöaineina voivat toimia hengitystieinfektiot, arakidonihapon aineenvaihduntahäiriöt, endokriiniset ja neuropsykiatriset häiriöt, ei-allergiset ilmansaasteet sekä määrittelemättömät sisäiset tekijät).

Monet tutkijat pyrkivät erottamaan itsenäisenä aspiriiniastaman ja fyysisen rasituksen astman.

2. Vakavuuden mukaan (kliinisiin perusteisiin ja FVD: hen):

§ lievä ajoittainen kurssi;

§ pieni pysyvä virtaus;

§ kohtalainen jatkuva kurssi;

§ vakava jatkuva kurssi.

AD on monitekijäinen sairaus. AD: n syitä ei tunneta tarkalleen, mutta seuraava vuorovaikutusjoukko on tunnistettu:

I. Ennaltaehkäisevät tekijät (geneettisesti määritetyt): atoopia, perinnöllisyys, keuhkoputkien hyperreaktiivisuus ja biologiset viat. Ne määrittävät kehon taipumuksen tautiin. Atoopialla tarkoitetaan immunoglobuliinien E (reagiinien) geneettisesti määritettyä ylituotantoa..

II. Syytekijät tai ”indusoijat”, jotka herkistävät hengitysteitä ja aiheuttavat taudin puhkeamisen:

- Allergeenit: talon pölypunkit, eläinallergeenit, torakka-allergeenit, hiiva- ja home sienet, siitepölyallergeenit, ruoka ja lääketiede.

- Endogeeniset tekijät, jotka eivät ole allergeeneja: arakidonihapon aineenvaihduntahäiriöt, neuropsykologiset, epähormoniset tekijät ja fyysinen rasitus.

III. Raskauttavat (myötävaikuttavat) tekijät, jotka lisäävät astman kehittymisen todennäköisyyttä altistettaessa induktoreille: hengitysteiden virusinfektiot, aktiivinen ja passiivinen tupakointi, ilmassa olevat epäpuhtaudet.

On myös tekijöitä, jotka vaikuttavat taudin pahenemiseen - ”laukaisevat” (provokatorit). Herkistyneessä organismissa laukaisevien tekijöiden, kuten hengitysteiden virusinfektioiden, ruoan, fyysisen toiminnan, kylmän ilman, ärsyttävien kaasujen, pistävien hajujen, säämuutosten, stressin, nuhan ja pahanhaavan pahenemisen, stressi, nuhan ja sinuiitin aiheuttamat indikaattorit voivat olla laukaisevia. Usein liipaisimet ovat lääkkeitä, erityisesti β-salpaajia (propranololi, anapriliini, atenololi jne.), Joiden käyttö on vasta-aiheista astman suhteen.

Allergisen keuhkoastman patogeneesi

Kolme tärkeintä merkkiä AD:

1. Krooninen jatkuva tulehdus.

2. Taudin kehittymiseen liittyy palautuva keuhkoputkien tukos.

3. AD: hen liittyy hengitysteiden yliherkkyyden ja yliherkkyyden kehittyminen.

Pakollinen merkki AD: stä on epäspesifinen hengitysteiden yliherkkyys, ts. keuhkoputken yliherkkyys ulkoisille ärsykkeille, välinpitämätön terveille yksilöille. Avaintekijä hengitysteiden hyperreaktiivisuuden kehittymisessä on krooninen tulehdus pienten keuhkoputkien seinämässä, mikä johtuu altistumisesta erityisille ja epäspesifisille aineille.

Tavallisessa mielessä ”tulehdus” liittyy useammin sen bakteeriluonteeseen, joka ei vastaa AD: n tulehduksellisen prosessin luonnetta.

Astman tulehduksellinen prosessi voidaan jakaa:

1. Akuutti allerginen tulehdus: keuhkoputkien supistuminen, limakalvon turvotus, ysteen erittyminen. Kapeuttaa hengitysteitä.

2. Krooninen tulehdus: solujen osallistuminen, epiteelivauriot, varhaiset rakennemuutokset. Johtaa keuhkoputkien hyperreaktiivisuuteen.

3. Peruuttamattomien morfologisten muutosten vaihe (uudelleenmuodostus): solujen lisääntyminen, lisääntynyt solunulkoinen matriisi. Johtaa jatkuvaan hengitysteiden tukkeutumiseen.

Alkuperäiset tulehdukselliset muutokset hengitysteiden limakalvossa tapahtuvat ensimmäisen 2 - 4 tunnin kuluessa allergeenin hengittämisestä (välittömän tyyppinen allerginen reaktio). Varhainen allerginen reaktio on harvoin erittäin vakava. Sitä voidaan estää β: n ennalta hengittämällä2-agonistit.

Viivästynyt allerginen reaktio kehittyy 6-12 tunnin kuluttua allergeenin hengittämisestä, jolle henkilö on herkistynyt. Tässä tapauksessa syöttösolut, eosinofiilit, makrofagit, T-lymfosyytit, neutrofiilit, verihiutaleiden aktivaatiokerroin, sytokiinit ja muut tulehduksen välittäjät aktivoituvat ja osallistuvat tulehdukselliseen prosessiin.

Hengitysteiden tulehduksellinen prosessi muodostaa neljä mekanismia keuhkoputkien muodostumisen muodostumiseksi:

§ Keuhkoputken limakalvon subakutti turvotus.

§ Perifeerisiä keuhkoputkia tukkeuttavien limakalvojen krooninen muodostuminen.

§ Keuhkoputken seinämän peruuttamaton uudelleenjärjestely ja skleroottisten muutosten kehittyminen pitkittyneessä ja vakavassa kurssissa.

Keuhkoastman patogeneesissä on tapana erottaa patologisen prosessin neljä vaihetta:

§ immunologinen, jossa herkistyminen tapahtuu, vasta-aineiden tuottaminen ja antigeenin kohtaaminen vasta-aineen kanssa. Immunologisessa vaiheessa kehon herkistyminen voi ilmetä välittömässä ja viivästyneessä allergisen reaktion tyyppinä. Välittömässä tyyppisessä reaktiossa johtava rooli annetaan proteiiniryhmälle - immunoglobuliinille. Näihin sisältyy pääasiassa Ig E, joka muodostaa kompleksin antigeenin kanssa syöttösolumembraanien pinnalla;

§ patokemiallinen, jolle on tunnusomaista biologisesti aktiivisten aineiden syöttösolujen vapautuminen - allergisen tulehduksen välittäjät (histamiini, leukotrieenit, prostaglandiinit jne.), Jotka johtavat keuhkoputken seinämän turvotukseen, hypersekrektioon, bronkospasmiin ja tulehdukseen;

§ ilmastoitu refleksi - kliininen tukehtumiskohtaus.

Diagnoosimenetelmiin kuuluvat:

1. Yksityiskohtainen historia.

2. Fyysinen tutkimus.

3. HPF: n tutkimus.

Sukuhistoria on kerättävä huolellisesti. Kiinnitä huomiota paitsi sukulaisissa esiintyvän astman lisäksi myös kaikkiin allergisiin sairauksiin. Astman eksogeeninen muoto ilmenee yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa ja endogeeninen useammin 30 vuoden kuluttua..

Eksogeeniselle AD: lle on tunnusomaista remission alkaminen ensimmäisinä kuukausina tai vuosina, kun kontakti allergeenin kanssa päättyy. Ajan myötä eliminoiva vaikutus kuitenkin katoaa, mikä liittyy hyperreaktiivisuuden kehittymiseen epäspesifisille ärsykkeille. Yhdistelmä astmaa allergisen nuhan kanssa on ominaista..

AD: n endogeenisen muodon puhkeaminen liittyy yleensä hengitysteiden tarttuviin sairauksiin, erityisesti virusperäisiin. Myöhemmät pahenemisvaiheet provosoivat yleensä myös akuutteja hengitystieinfektioita tai kroonisten sairauksien pahenemisia (sinuiitti, keuhkoputkentulehdus).

Kliinisesti astma ilmenee määräajoin esiintyvien hengenahdistuskohtausten kautta.

Astman astmakohtauksen kehittyessä ehdoin erotellaan kolme jaksoa (edeltäjät, korkeus, käänteinen kehitys).

Erilaisia ​​luonteeltaan ja voimakkuudeltaan oireita on mahdollista lämmetä tukehtumisen edetessä: nenän limakalvojen vasomotoriset reaktiot, aivastelu, kuiva nenä, paroksysmaalinen yskä, yleinen levottomuus, kalpea, kylmä hiki, nopea virtsaaminen, rintakehän ja kaulan kutina.

Tukahdutumisen ilmestyminen on toisen jakson alku (korkeus). Tukahdutus on hengitysteihin liittyvä luonne, ja rintalastan takana on supistumisen tunne, mikä heikentää vapaata hengitystä. Tukahdutus voi kuitenkin tapahtua yhtäkkiä ilman edeltäjiä, usein keskellä yötä, saavuttaen suuren vakavuuden.

Hyökkäyksen aikana potilas siirtyy pakkoasentoon. Hengitys on lyhyt, uloshengitys on hidasta, kouristuva (3-4 kertaa pidempi kuin inspiraatio). Hengitykseen liittyy äänekäs hengitys, joka on kuultavissa etäältä (etäisyys hengityksen vinkuminen). Kasvot ovat vaaleita, vaikea hyökkäys, turvonneet sinertävällä sävyllä ja peitettynä kylmällä hikeellä, heijastavat pelkoa ja ahdistusta. Olkavyön, selän ja vatsan lihakset osallistuvat hengitykseen. Potilaalla on vaikeuksia vastata kysymyksiin.

Lyömäsoittimet kevyen ruudun ääneen. Keuhkojen alarajat jätetään pois, niiden reunojen liikkuvuus puuttuu. Auskultaatio paljastaa heikentyneen vesikulaarisen hengityksen aikana hengittää paljon kuivaa hengityksen vinkuminen.

Pulssi on heikko, nopea. Sydänäänet nopeutuvat, vaimentuvat, painopiste on II-sävy keuhkovaltimoissa. Keuhkojen akuutista levityksestä johtuvaa sydämen absoluuttisen tylsyyden rajoja ei määritetä.

Kolmas ajanjakso (hyökkäyksen käänteinen kehitys) voi edetä nopeasti (lievä kulku), mutta se voi myös viivästyä pitkään. Kun hyökkäys rauhoittuu, yskökset nesteytyvät, puhdistavat kurkun paremmin, keuhkojen yläosassa olevien auskulaatiolla määritettyjen kuivakuormien määrä vähenee; siellä on matalaa surinaa ja usein kosteita, kuulostavia, eri kaliiperisia kaiteita.

Astmakohtauksen kesto on useasta minuutista useisiin tunteihin ja päiviin. Hyökkäys joko loppuu tai menee astmaattisessa tilassa.

Potilaat, joilla on komplikatiivinen keuhkoastma, eivät osoita valituksia kohtausten välillä.

Hengitysteiden epämukavuuden oireet: toistuvat hengityksen vinkumisen jaksot, yskä, toistuva täytetyön tunne rinnassa. Ota huomioon näiden oireiden lisääntyminen yöllä, mikä johtaa potilaan heräämiseen, samoin kuin oireiden esiintyminen ja voimistuminen fyysisen rasituksen, virusinfektion, allergeenin kanssa kosketuksissa, tupakan tai muun savun hengittämisen, ilman pölyämisen, terävän lämpötilan pudotuksen, voimakkaan tunteiden ilmaisun, altistumisen aerosoleille, kemikaaleille aikana..

Fyysisen rasituksen astmalle on tunnusomaista se, että astmakohtaukset ilmenevät submaksimaalisen fyysisen rasituksen vaikutuksesta, ja astmakohtaukset tapahtuvat 10 minuutin kuluessa kuorman päättymisestä. Havaittiin useammin astmakohtauksen liittyminen tietyntyyppisiin harjoituksiin: juoksu, jalkapallo, koripallo, painojen nosto. Uinti on hyvin siedetty. Fyysisen rasituksen astma diagnosoidaan provosoivalla hajoamisella fyysisen aktiivisuuden kanssa..

"Aspiriinia" -astmalle on ominaista "aspiriinitriad": astman, nenän polypoosin ja aspiriinin intoleranssin läsnäolo. Useimmilla potilailla taudin ensimmäiset oireet ilmenevät 30 vuoden kuluttua, useammin naisilla. Ensin määritetään vasomotorinen nuha, sitten havaitaan nenän limakalvon polypousikasvut, ja sen jälkeen AD- ja aspiriinitoleranssi liittyvät. Potilailla ei ole atooppisia sairauksia perheessä ja toissijaisia ​​atooppisia oireita. Suvaitsemattomuus ilmenee tyypillisenä mallina: Tunnin kuluttua aspiriinin ottamisesta kehittyy astmakohtaus, johon usein liittyy rinorrhea, sidekalvotulehdus ja kasvojen ja kaulan punoitus. Vakava aspiriiniastama, usein vammainen.

Potilaat, joilla on “aspiriiniastma”, voivat myös reagoida ruisissa (kurkut, tomaatit, mansikat, vadelmat) oleviin salisylaateihin, lukuisiin vitamiineihin, ß-salpaajiin..

Aspiriinin aiheuttaman astman tapauksessa potilaan on vältettävä kosketusta tunnettuihin laukaiseviin tekijöihin: aspiriinia ja tulehduskipulääkkeitä sisältävien lääkkeiden poissulkeminen: sitramoni, askofeeni, teofedriini, voltareeni, brufeeni jne.; tartratsiinia (ravintolisä, keltainen lisäosa, jolla on ristiin allergia aspiriinille) sisältävien ruoka-aineiden sulkeminen pois: keltaiset kakut, keltaiset karkit, soodavesi, keltainen jäätelö jne.; lukuun ottamatta lääkkeitä, jotka sisältävät tartratsiinia - inderaaleja, multivitamiineja jne.; luonnollisia ja lisättyjä salisylaatteja sisältävien tuotteiden poissulkeminen. Tällaisten potilaiden hoidon tulee käsittää nenän tukkeutumisen hoito. Huumeista vain kortikosteroidihoito on tehokasta.

- yleinen verikoe (eosinofiilit);

- ysköstutkimus (yleisessä analyysissä löytyy Charcot-Leiden-kiteitä ja Kurshman-spiraaleja);

- Rintakehän röntgenkuvaus (tukehtumisen aikana määritetään keuhkokenttien lisääntynyt läpinäkyvyys ja pallean liikkuvuuden rajoitus);

- EKG (astmakohtauksen aikana voidaan havaita oikean sydämen ylikuormituksen oireita);

- immuunitilan tutkimus, Ig E;

- interictal -jaksolla herkkyyden määrittäminen erilaisille allergeeneille (ihokokeet);

- Neuvottelut allergologin, ENT-lääkärin, hammaslääkärin, gynekologin ja, jos endokrinologi niin ilmoittaa;

- uloste matomuniin;

- veren kaasukoostumuksen tutkimus, KShchR;

- bronkoskopia differentiaalista diagnoosia varten, keuhkojen huuhtelu;

- FVD-tutkimus (spirografia, huippunopeusmittaus jne.).

Tärkein astman diagnoosimenetelmä on korkeapaineen määrittäminen.

Huippunopeutta virtausmittaria käytetään laajalti - huipun hengitysvirtauksen (PSV) mittaamiseen kannettavalla instrumentilla - huippunopeuden virtausmittarilla. Tämä on kätevä ja helppokäyttöinen laite, jonka avulla voit seurata astmaa sairaaloissa, klinikoilla ja kotona. Jokaiselle BA-potilaalle näytetään päivittäinen huippunopeusvirta. Mittaukset suoritetaan vähintään 2 kertaa päivässä (aamulla ja illalla). Mittaustulokset kirjataan erityiseen aikatauluun. Keuhkoastmapotilaan diagnosoimiseksi on tarpeen määrittää uloshengityshuipun huippunopeuden päivittäinen jakautuminen seuraavan kaavan mukaan:

PSV illalla - PSV aamulla x 100%

1/2 (PSV illalla + PSV aamulla)

PSV-indikaattorien päivittäinen vaihtelu yli 20% on diagnosoitu merkki AD: stä, ja poikkeama on suoraan verrannollinen sairauden vakavuuteen..

Spirografialla lasketaan Tiffno-indeksi:

Pakotettu uloshengitystilavuus 1 sekunnin ajan X 100%

Normaali FEV yhden sekunnin ajan on 80-85% VC: stä.

Keuhkojen: astmakohtainen tilanne, keuhkoemfyseema, pneumoskleroosi, hengitysvaje, atelektaasia, pneumotorakset, keuhkoputken vajaatoiminta jne..

Extrapulmonary: sydänlihaksen dystrofia, keuhko sydän.

Astmaatinen tila keuhkoastman yhteydessä

Astmakohtainen tila (astmatila) on yksi keuhkoastman vaarallisista komplikaatioista. Astmaattisella tilalla tarkoitetaan vakavaa, pitkittynyttä tukehtumiskohtausta, joka on vastustuskykyistä jatkuvalle simpatomimeettiselle terapialle ja joka jatkuu tuottamattoman ja tehottoman yskän taustalla ja johon liittyy muutos veren kaasukoostumuksessa (lisääntynyt hypoksia, hypoksemia ja hyperkapnia)..

1. Bakteeri- ja virusinfektiot hengitysteissä.

2. Akuutissa vaiheessa suoritettu yliherkkyys.

3. Liiallinen sedatiivien ja unilääkkeiden saanti vähentää keuhkojen liikkuvuutta.

4. vieroitusoireyhtymä.

5. Allergisia reaktioita aiheuttavien lääkkeiden ottaminen.

6. Sympatomimeettien liiallinen hengittäminen (suurina annoksina adrenaliini voi aiheuttaa keuhkoputkien pareesi).

Astmaattisen tilan patogeneettiset muodot erotetaan toisistaan:

- kehittyy hitaasti β-adrenergisten reseptorien salpauksen kanssa;

Hitaasti kehittyvä muoto muodostuu vähitellen, useiden tuntien tai päivien ajan. Siinä on kolme vaihetta:

Vaihe I (suhteellinen kompensointi tai sympatomimeettien vastustuskyvyn aste) - päivän aikana esiintyy usein pitkittyneitä, ei täysin pysähtyviä astmakohtauksia, päällekkäisyyksiä. Yskä viskoosin ysköksen kanssa. Potilaan on vaikea puhua, syödä, juoda, liikkua. Objektiiviset muutokset kuten keuhkoastman hyökkäyksessä. Takypnea. Takykardia. Hypotensio. Kohtalainen valtimohypoksemia (60-70 mmHg), normokapnia. Yleensä ei ole asidoosia.

Vaihe II ("hiljaisen keuhkon" vaihe) - keuhkoputkien obstrukation lisääntymisen seurauksena ilmenee alueita, joilla keuhkoputket ovat kokonaan tukkeutuneet. Näitä alueita ei tuuleteta, auskultaation aikana näillä alueilla ei kuulu hengitysääniä, etäisyyskiskojen määrä vähenee. Iho on vaaleanharmaa. Takykardia. Hypotensio. Oikean kammion vajaatoiminnan merkit. Hypoksemia alle 50–60 mm Hg. Taide. Hyperkapnia yli 50 - 70 mm RT. Taide. Hengitysteiden asidoosi.

Vaihe III - hypoksinen (hyperkapninen kooma). Tajuton. Punainen diffuusi syanoosi. Harvinainen hengitys. BP: tä ei määritetä. Hypoksemia alle 40-50 mm Hg. Art., Hypercapnia 80 ja enemmän mm ​​RT. Taide. Metabolinen asidoosi.

LIITTYMISKYSYMYKSET

1. Mikä on keuhkoastman tärkein kliininen oire.

2. Mikä on potilaan sijainti, jolla on astmakohtaus.

3. Mitkä ovat keuhkoastman usein ja valtavia komplikaatioita?.

4. Listaa astmaattisen tilan vaiheet.